Съдържание

  • Целувка болест .com
  • Симптоми и признаци
  • Как се случва (патофизиология)
  • Диагноза
  • Лечение
  • Прогноза и усложнения
  • Вирусът на Epstein-Barr

Versão em português

Също представлява интерес

Прогноза и усложнения

усложнения
Мембранозен еритематозен тонзилит
поради инфекциозна мононуклеоза
The прогноза на болестта целувка е лека в 95% от случаите, без симптоми или с много умерени симптоми, които не застрашават пациента. The сериозни усложнения Те са редки, срещат се само в 5% от случаите. Най-честото сериозно усложнение е разкъсване на далака, което е изложено на риск в почти 50% от случаите, когато се увеличава (спленомегалия).

Ако далакът се разкъса, може да възникне вътрешно кървене, което може да доведе до хиповолемичен шок или смърт на пациента.

Хемолитичната анемия може да влоши състоянието, но, както вече беше обяснено, тя се самоограничава и може да бъде свързана с пурпура поради тромбоцитопения.

Въпреки това, фаринго-тонзиларната бактериална суперинфекция е най-честото локално усложнение и може да бъде преодоляна с кратки курсове на антибиотици. Важно е обаче да се помни, че пеницилинът и някои от неговите производни трябва да се избягват поради появата на уртикария. Като алтернатива могат да се използват кратки курсове на макролиди като еритромицин или азитромицин.

В 1% от случаите може да има прозрачен течен менингит, с обширни неврологични признаци и мозъчно засягане. Трябва обаче да се помни, че при липса на усложнения, вирусните форми на менингит имат доброкачествена прогноза и рядко показват последствия. Понякога инфекцията с вируса на Epstein-Barr може да се усложни от синдрома на Guillain-Barré.

В изключителни случаи (по-малко от 1%), особено при имуносупресиран, може да възникне опасен енцефалит.

При някои индивиди, вероятно предразположени от вродени или придобити причини, които променят имунния отговор срещу вируса, първичната инфекция не се контролира и вирусът на Epstein-Barr продължава да се репликира, причинявайки активна хронична инфекция, която има тежка или много тежка форма . Този синдром има различни дефиниции, тъй като се припокрива с друг лошо дефиниран синдром, като синдром на хронична умора и синдром на хемофагоцитоза, свързан с вируса на Epstein-Barr. Противно на твърдението от последните години, при пациенти с активна хронична инфекция се съобщава за по-висока честота на лимфоидни новообразувания, произхождащи от Т-клетки и NK-клетки, а не от В-лимфоцити, както обикновено се наблюдава при лимфопролиферативни разстройства след трансплантация, където Epstein-Barr вирусните тестове са положителни.

По-специално вирусът на Epstein-Barr, но също така и други инфекциозни агенти, които могат да предизвикат симптоми, подобни на мононуклеоза (цитомегаловирус, токсоплазмоза, хепатит вирус, ХИВ), са някои от признатите причини за синдром на хронична умора, вероятно поради дисбаланси, които могат причиняват ендокринната система. Интензивната слабост по време на острата фаза на целувката поражда повишен риск от развитие на това усложнение по-късно. Симптомите на целувката продължават около месец и са последвани от период на възстановяване, характеризиращ се със слабост с различна продължителност, която не трябва да се бърка със синдрома на хроничната умора.

Фулминантен хепатит е много рядък и се среща главно при пациенти с тежка имунна недостатъчност.

Други редки усложнения включват орхит, миокардит, перикардит, генитални язви, неутропения и интерстициална пневмония. При имунодефицитни пациенти мононуклеозата може да причини тежък хиперакутен ход.

Някои проучвания стигат до заключението, че мононуклеозата е рисков фактор за множествена склероза.

Други редки усложнения могат да бъдат: енцефалит, хемиплегия, напречен миелит, синдром на активиране на макрофагите (макрофагите унищожават клетките на костния мозък и намаляват всички клетъчни линии в кръвта), криоглобулинемия, кръвоизлив, лека жълтеница, обструкция на дихателните пътища поради хипертрофия на сливиците, миокардит, перикардит, пневмония и нефрит.

Когато пациентите се грижат правилно и нямат имунни проблеми, тези усложнения имат добра прогноза. В някои случаи (редки и свързани с други фактори (генетични и екологични), вирусът може да бъде канцерогенен.

След като острите симптоми на първоначална инфекция изчезнат, те често не се връщат. Но веднъж заразен, пациентът е носител на вируса до края на живота си. Вирусът обикновено живее неактивно върху лимфоцити В. Понякога независимите от мононуклеоза инфекции могат да се заразят многократно, независимо дали пациентът вече носи вируса в неактивна форма. Периодично вирусът може да се активира отново, през което време пациентът отново е заразен, но обикновено без никакви симптоми на заболяването. По принцип пациентът има малко или никакви нови симптоми дори при латентна инфекция с В-лимфоцити.Въпреки това, при податливи домакини и при подходящи стресови фактори от околната среда, вирусът може да се активира отново и да причини недефинирани физически симптоми и по време на тази фаза вирусът може да се разпространи в други хора.

Болестта на целувката може също да премине в хронична (синдром на хроничната умора). В допълнение към продължителната умора може да има болка (главоболие, болки в гърлото, мускулите или ставите), неврологични и психологични симптоми (зрителни нарушения, проблеми с паметта, раздразнителност, затруднена концентрация, депресия), продължителна треска от 37, 5 ° C, умерена загуба на тегло, а лимфните възли са нежни на допир.

Наличието на вируса на Epstein-Barr е свързано с повишен риск от развитие на някои редки видове рак: назофарингеален карцином, африкански вариант на лимфома на Бъркит, В-клетъчен лимфом (особено при имуносупресирани индивиди) и болест на Ходжкин. Тези видове рак са много редки сред населението, но са по-чести сред хората, заразени с този вирус.

Чрез чисто клинично наблюдение на симптомите, които пациентите представят, някои автори предлагат корелация между инфекциозна мононуклеоза и повишен риск от системен лупус еритематозус. Тази асоциация обаче очевидно е отречена от 30-годишно проспективно проучване, проведено в Дания и завършено през 2007 г.

Други проучвания показват, че присъствието на вируса на Epstein-Barr стимулира образуването на автоантитела, което може да допринесе за поддържането на възпалителното състояние, присъстващо при автоимунни заболявания като системна склероза, улцерозен колит, системен лупус еритематозус и, в по-малка степен степен, ревматоиден артрит, синдром на Sjögren, анкилозиращ спондилит и болест на Crohn.

Договарянето на болестта по време на юношеството или ранната зряла възраст поражда два пъти риска от по-късно развитие на множествена склероза.

В случай на допълнителни усложнения се изискват тестове: кръвен тест (тест на Кумбс за откриване на унищожаване на червените кръвни клетки, чернодробни функционални тестове за оценка на чернодробната функция), изследване на клетките на костния мозък с биопсия на костен мозък и др.