Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

ларад

Няма съмнение, че затлъстяването сега е нова епидемия. Повече от 250 милиона души страдат от него по целия свят, а в Испания общото разпространение на затлъстяването сред възрастното население на възраст от 25 до 64 години се оценява на 15,5%, от които 0,3% от мъжете и жените 0,9% от жените са болестно затлъстели ( индекс на телесна маса [ИТМ]> 40) 1. При тази група пациенти е международно признато, че единственото ефективно лечение е хирургичната намеса, а пациентите със степен II или преморбидно затлъстяване (ИТМ между 35 и 39), които имат големи съпътстващи заболявания, главно метаболитни и/или сърдечно-съдови, също могат да бъдат оперирани две .

Въпреки това, и въпреки че получените резултати са много обнадеждаващи, голямото разнообразие от модификации в трите основни групи хирургични техники (рестриктивни, хипоабсорбтивни и смесени) показва, че няма адекватна патофизиологична основа, която позволява да се проектира тази, която би могла да се счита за най- подходящо. И това най-вероятно се дължи, от една страна, на трудностите, наложени от сложната етиопатогенеза на заболяването, и от друга, на факта, че малкото съществуващи експериментални модели, наскоро прегледани от Sabench et al 3, са фокусирали повече относно развитието и разрешаването на проблемите на хирургичната техника, които при анализа на патофизиологичните механизми (мозъчни, чревни, тъканни и ендокринологични), участващи в загуба на тегло, в поддържането на загубеното тегло или при възстановяването на теглото 4 .

Материал и метод

Фигура 1. A: Диаграма на нормалното черво на плъха. Посочени са секционните линии: субкардиална гастректомия, постпилорна секция и йеюнална секция на 5 cm от ъгъла на Treitz. B: схема за отклоняване на билиопанкреаса: гастроеюностомия на нивото на кръстопътя на линията на стомашния участък с по-голямата кривина. Затваряне на пъна на дванадесетопръстника с телбод. Крайна до страна йеюноилеостомия на 5 см от илеоцекалната клапа.

След интервенцията животните се държат изолирани в продължение на 7 дни с изключителна диета с вода с 10% глюкоза, добавена с енрофлоксацин (Baytril) (25 mg/kg) и мелоксикам (Metacam) (1 mg/kg). От една седмица нататък те се хранят ad limitum със стандартна диета, не допълнена с протеини, минерали или витамини.

Всички животни имат право да се развиват спонтанно и се претеглят ежеседмично до спонтанна смърт или клане чрез обезглавяване преди 3 месеца след интервенцията, когато се наблюдават ясни признаци на недохранване (апатия, загуба на подвижност, косопад, периорифициални кръвоизливи), с изключение на едно животно, което прогресивно напълнява. Промените в теглото се изразяват като процент от натрупаното или загубеното тегло и средното ± стандартното отклонение. Статистическото проучване се извършва с помощта на t тест за независими или сдвоени проби.

Първоначалното тегло на контролните животни е оценено на 263,9 ± 15,8 (диапазон, 236,6-284,6), а това на експерименталните серии на 438,2 ± 90,4 (диапазон, 320-586) g. Контролните животни наддават постепенно от 13,1 ± 2,4% на седмия ден до 58,2 ± 9,2% на 63-ия ден от жертвата. От животните, подложени на билиопанкреатична диверсия (BPD), 5 (50%) умират спонтанно на 25 ± 17,5 (диапазон, 14-56) дни, със статистически незначителни загуби на тегло по отношение на оцелелите животни (29, 5 ± 5,6% при починалите и 38,9 ± 14,2% при оцелелите; p = 0,192). От 5-те оцелели животни, 4 (80%) отслабват прогресивно и достигат максималната загуба на тегло между 63-ия ден (42,3 ± 8%) и 70 (44,1 ± 9,7%); 1 (20%) животно от оцелелата група отслабва до ден 35 (44%), от този момент започва да наддава до достигане на 7% на ден 147, когато е било жертвано. Стойностите на теглото са обобщени в таблица 1.

Фекалиите на всички животни бяха течни или пастообразни през първите 15-20 дни и впоследствие се нормализираха.

След като техническите проблеми са решени, можем да приемем, че BPD моделът при плъхове е технически жизнеспособен, относително лесен с минимален опит в микрохирургията и биологично осъществим, с ниска смъртност, предизвикана от интервенцията, ако основните принципи на асептика, покриване на антибиотици, аналгезия и хранене в непосредствения следоперативен период. Освен това, в сравнение с други модели, като половината половина на тънките черва на половината от дължината му, докладвана от Evrard et al, 12, нашият модел предлага по-голяма спонтанна преживяемост от тази, получена от тези автори, които съобщават, че на група от 30 животни, 10-те оцелели са починали между 40 и 62 дни следоперативно.

Трябва да се отбележи, че животните, които са умрели спонтанно, не са показали ясни разлики в теглото по отношение на тези, които са оцелели, така че причината за смъртта изглежда не е свързана с количеството загубено тегло или с характеристиките на изпражненията, които са подобни и в двете групи. Всъщност характеристиките на изпражненията изглежда не отбелязват, поне през първите 3 седмици, последващото развитие на животните.

Анализът на историята на теглото на оперираните животни дава изключително интересни резултати, тъй като те много приличат на резултатите, получени при хора. В краткосрочен план (20-35 дни) половината от оперираните животни умират с признаци, показващи тежко недохранване (косопад, кръвоизливи в очите), което е предсказуемо, ако се вземе предвид, че в този период на максимално ограничаване на приема диетата не се допълва с протеини, тъй като задължително и редовно се извършва при хора. При другата половина от животните, които оцеляват през този първи период, има прогресивна загуба на тегло до 70 дни, последвана от стабилизиране или бавна загуба на тегло до момента на клането. Обаче беше много разкриващо да се наблюдава, че някои животни (20% в този експеримент) възвръщат загубеното тегло и започват крива на тегло на бавно възстановяване на теглото. Това наддаване на тегло при някои животни е подобно на резултатите, получени при хора, при които с хипоабсорбционни техники тази възможност вече е била посочена 13,14. По-конкретно с BPD, около 25% от пациентите наддават на променливо тегло 11, цифра, много подобна на тази при тази група животни.

Независимо от безбройните възможности за изследване, които моделът предлага в механизмите, които контролират апетита, засищането или метаболитната регулация, тези първи резултати в нашия модел подчертават важността на изследването на механизма за адаптация на червата, както вече беше предложено. Levi et al 15 или Evrard et al 12,16 и тяхната потенциална регулация, за да се опитат да контролират еволюцията на пациентите, оперирани с хипоабсорбционни техники, тъй като изглежда, че както при хората, 2 популации от животни са ясно разграничени, което ще поддържа загубеното тегло и тези, които ще го качат отново, чиито характеристики, вероятно генетични, ще трябва да бъдат анализирани.

В обобщение и въпреки простотата на целите на този първи експеримент, можем да заключим, че сме разработили технически осъществим модел на DBP при плъхове, който възпроизвежда резултати, много подобни на тези, получени при хора, поне от тегловната точка на и че, благодарение на доброто оцеляване на повечето животни, позволява откриването на дълга линия на изследване на невроендокринните и метаболитните механизми за контрол на апетита и теглото, върху патофизиологичните основи, които контролират механизма на действие на интервенцията, както и върху явленията на чревната адаптация, които могат да обусловят успеха или неуспеха на интервенцията при група пациенти, които могат да бъдат подложени на различен генетичен отговор.

На г-жа Соледад дел Рио и компанията Conidien за помощта, предоставена за извършването на тази работа.

Работа, субсидирана от грант за научни изследвания от фондация Mutua Madrileña.

Кореспонденция: д-р А. Ларад Хименес.
Рафаел Бергамин, 12, таван С, ляво стълбище. 28043 Мадрид. Испания.
Имейл: [email protected]

Ръкопис, получен на 18-18-2007 г. и приет на 11-06-2007 г.