В тази статия ние отговаряме на тези и други въпроси, като продължаваме с прегледа на насоките за предотвратяване и управление на метаболитни заболявания на Европейското клинично общество за СПИН (EACS, с неговото съкращение на английски език) *.
Наличието на високи нива на липиди в кръвта (холестерол и/или триглицериди) е често срещано сред хората с ХИВ, особено при лечение. Експертите, които са разработили тези европейски насоки, препоръчват, на първо място, да се обмислят промени в диетата, да не се пуши или да се правят редовни физически упражнения, но заместването на някои от антиретровирусите в комбинацията може, без допълнителни шумове, да се справи с проблема в определени случаи. Понякога промяната не е възможна, желана или трудно печеливша. Тогава има възможност за медикаментозно лечение. 
По-нисък "лош" холестерол.
Ако това, което искате, е да намалите „лошия“ холестерол (LDL) с помощта на медикаменти, почти всички препоръчителни опции включват приемане на лекарство от статин клас (аторвастатин, флувастатин, правастатин, розувастатин и симвастатин). Използването му заедно с антиретровирусна терапия (ART) обаче изисква умело управление на взаимодействията с протеазни инхибитори (PI) и ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTIs) за оптимална корекция на дозата. Най-честите нежелани реакции на статините са стомашно-чревни симптоми, главоболие, безсъние; в няколко случая е наблюдавана рабдомиолиза (резултат от увреждане на опорно-двигателния апарат). Те могат да доведат до чернодробна токсичност, така че е важно оптималното проследяване на чернодробната функция.
Заедно със статините може да се използва и езетимиб, редуктор на холестерола, който действа, като предотвратява усвояването на тази мазнина в червата. В комбинация със статин може да се постигне допълнително намаляване на LDL холестерола .
... и триглицериди
Ако се стремим да понижим както LDL холестерола, така и високите триглицериди, препоръчва се също използването на статини и тяхната комбинация с фибрати (безафибрат, фенофибрат, ципрофибрат, гемфиброзил) или аципимокс, аналог на никотинова киселина. Профилът на токсичност на фибратите е подобен на този на статините, така че приемането на едно лекарство от всеки клас в комбинация може да увеличи шанса за тези странични ефекти или да увеличи интензивността им. Когато триглицеридите са високи, но не достигат приблизително 900 mg/dL, препоръката е ограничена до промени в диетата и въздържание от прием на алкохол; така поне тези европейски насоки го обмислят. Когато нивата са над това количество, се препоръчва прием на антилипидопонижаващи лекарства. Класът на лекарствата по избор са фибратите, въпреки че използването на омега 3 киселинни естери също е доказано ефективно, чиито най-добри резултати са наблюдавани, когато се приемат в комбинация с фибрат. Acipimox също може да бъде полезен в тези случаи.
Повишете "добрия" холестерол
Ако единственият проблем, който имаме, е, че „добрият“ холестерол или HDL е много нисък и ние искаме да повишим нивата му с лекарства, тези насоки препоръчват на нашите лекари да предписват фибрат, който също може да се комбинира с аципимокс в случай на необходимост.
Загуба или натрупване на телесни мазнини
Други усложнения, свързани с промени в метаболизма на мазнините и захарите, които хората с ХИВ могат да страдат, особено когато предприемаме антиретровирусно лечение, са необичайно преразпределение на телесните мазнини. Подкожната загуба на мазнини или липоатрофия се състои от намаляване на мастната тъкан под кожата, което прави мускулите и вените по-забележими. Обикновено е по-очевидно в крайниците, задните части и лицето. Обратното явление, прекомерното натрупване на мазнини в определени области на тялото е известно като липохипертрофия или хипертрофия и се среща главно между органите на корема, гърдите, шията, раменете и гърба.
Избягвайте липоатрофията, това, което се препоръчва?
За да се предотврати подкожната загуба на мазнини, тези европейски насоки препоръчват да се избягва приемането на d4T (Zerit ®) или зидовудин (AZT, Retrovir ® и Combivir ® и Trizivir ®). Ако вече приемате някое от тези лекарства, предложеното преминаване е към абакавир (Ziagen ® и Kivexa ®) или тенофовир (Viread ® и Truvada ® и Atripla ®). В случай, че вече има липоатрофия, тази стратегия за модифициране на антиретровирусното лечение показа, че може частично да го обърне, тъй като проучванията са били в състояние да наблюдават увеличаване на подкожната мастна тъкан в крайниците от 400 до 500 грама годишно. Друг вариант, предвиден от тези европейски насоки, е да се избягват всички горепосочени лекарства; т.е. изцяло класът нуклеозидни или нуклеотидни аналогови инхибитори на обратната транскриптаза (ITIN/ITINt). Това също е довело до увеличаване на подкожната мастна тъкан в крайниците от 400 до 500 грама годишно. Засега и докато няма повече данни за новите класове лекарства, тази стратегия включва почти задължителната употреба на протеазни инхибитори, които могат да повлияят нивата на липидите в кръвта.
В обобщение, модификацията на ART е единствената стратегия, при която се наблюдава известно възстановяване на подкожните мазнини, загубени поради липоатрофия, и това е посочено в тези европейски насоки.
Можете ли да лекувате?
Някои лекарства са били опитвани за лечение на липоатрофия, но те не са били ефективни; нещо повече, те дори могат да добавят нови усложнения. Пиоглитазон може да е от полза за хората, които не приемат d4T, и може да подобри инсулиновата чувствителност (това е показанието, за което е одобрен), както и розиглитазон, който обаче като отрицателен ефект може да допринесе за повишаване на липидите в кръвта на инсулина.
Когато обръщането на липоатрофията в лицето вече не е възможно или достатъчно, репаративните интервенции са единствената препоръка, въпреки че данните от рандомизирани проучвания са ограничени и има много малко проучвания, които сравняват различни техники. Пълнителите могат да варират от собствени мазнини и други резорбируеми вещества, с по-ограничен ефект във времето, до постоянни вещества, от които днес не е известна трайността на желания от тях козметичен ефект **.
Мастни натрупвания; Могат ли да се избегнат?
Към днешна дата няма стратегия, която да се е доказала като ефективна за предотвратяване на хипертрофия. Обикновено това се случва с увеличаване на теглото, свързано с успешната антиретровирусна терапия, и въпреки че е свързано най-вече с употребата на протеазни инхибитори, то се наблюдава и при хора, приемащи други класове антиретровирусни лекарства. Отслабването или избягването на наддаване на тегло може да помогне за намаляване или не увеличаване на мазнините, които растат между органите в корема и които могат да предизвикат неприятно усещане за стягане.
За пореден път рецептата за диета и упражнения е представена като опция за изследване, въпреки че тези насоки признават, че данните от проучванията са ограничени и че не могат да бъдат направени добре дефинирани препоръки за това какъв тип диета е най-добрата или какво количество и вид упражнявайте помощ повече. Важно е хората, които също имат липоатрофия, тоест обратното явление, да вземат предвид, че с тази стратегия за намаляване на хипертрофията могат да се загубят и повече подкожни мазнини. За големи натрупвания на много локализирана мазнина, като типичната биволска гърбица, може да се използва премахване на липосукция, въпреки че продължителността на ефекта е променлива.
Проведени са и проучвания с различни лекарства, за да се провери дали те са ефективни и безопасни за намаляване на тези натрупвания на мазнини. Досега данните, които са известни, не гарантират траен ефект във времето; тоест след лечение мазнините обикновено се появяват отново. Използването му също може да добави нови усложнения. Растежният хормон и метформин показват намаляване на висцералните мазнини по време на периода на лечение, но също така и намаляване на подкожните мазнини, което ги прави не особено привлекателни възможности за хора с липоатрофия.
През следващите години ще бъде интересно да видим как се държат по-новите класове антиретровирусни лекарства, които наскоро са одобрени и които на хартия имат по-малко влияние върху метаболизма на мазнините и захарите и как се тестват нови комбинации от антиретровирусни препарати, които търсят за да се избегне липодистрофия във всичките й проявления в нейните корени. Пожелание на по-голямата част от хората, които днес започват антиретровирусно лечение.