Обобщение

Цел:

За измерване на спазването на определена рецепта за упражнения (1500 kcal седмица -1) чрез обективно количествено определяне на енергийните разходи чрез ненаблюдавани упражнения (ExEE) при затлъстели жени.

Дизайн:

16-седмичната интервенция в начина на живот се състоеше от седмични срещи с изследователски персонал и насърчаване на увеличаване на ExEE (1500 kcal седмично -1) и по-нисък хранителен прием (-500 kcal дневен -1).

Участници:

29 жени със затлъстяване (индекс на телесна маса = 36,8 ± 5,0 kg m -2, телесни мазнини = 49,6 ± 3,7%) бяха включени от болнична интервенция за начина на живот.

Измервания:

ЕЕО се изчислява и контролира ежеседмично чрез мониторинг на сърдечната честота и се измерва телесният състав преди и след интервенцията чрез двуенергийна рентгенова абсорбциометрия.

Резултати:

Придържането към свободния живот на предписанието за упражнения беше променливо и средно умерено, така че 14% достигнаха 1500 kcal седмица-1, а средният седмичен ExEE (768 kcal седмица-1) представляваше 51, 2% от общото предписано количество . EEE корелира с промените в телесното тегло (r = 0,65, P -1 (P 1000 kcal седмица -1), загуби повече тегло (-9,9 срещу -4,1 kg), повече мастна маса (-6,8 срещу -3,0 kg) и повече талия обиколка (-9,8 срещу -5,6 cm) в сравнение с "неприлепващия" (-1).

Дискусия:

Упражненията са неразделна част от интервенциите в начина на живот, насочени към намаляване на затлъстяването и неговите усложнения. Въпреки това, без точни и обективни измервания на ЕЕО е трудно да се изяснят връзките между физическите упражнения и здравните резултати. Настоящото проучване предлага алтернатива на самооценката за повишаване на увереността, с която се правят заключения относно ролята на упражненията в интервенциите за начина на живот.

Въведение

Намаляването на ежедневните нива на физическа активност както в развитите, така и в развиващите се страни се счита за важен фактор в настоящата епидемия от затлъстяване. 1 Една често цитирана препоръка за физическа активност идва от общия доклад на хирурга на САЩ 2, който гласи, че възрастните от всички възрасти могат да се възползват от умерено количество ежедневна физическа активност. Обикновено се препоръчва бързо ходене и изглежда, че отговаря на минималната препоръчителна интензивност за постигане на кардиореспираторни ползи при негодни индивиди. 3. 4

Предложените взаимоотношения между физическата активност и здравето варират значително и това вероятно е резултат от трудността при точното измерване на физическата активност. Благоприятни промени в телесното тегло и здравословните параметри са наблюдавани в няколко проучвания в отговор на стриктно наблюдавани и контролирани интервенции за упражнения. 5, 6, 7, 8, 9 Изглежда, че има много данни, които предполагат, че силно контролираните и контролирани упражнения, независимо от диетичните промени, могат да предизвикат значително намаляване на телесното тегло. По-малко ясно е как хората със затлъстяване реагират, когато бъдат помолени сами да се придържат към определена рецепта за упражнения вкъщи; обстановка, която може да представи по-"реален" контекст. Тъй като физическите упражнения обикновено се препоръчват заедно със здравословна диета за хора с наднормено тегло и затлъстяване, усилията за измерване на типичните нива на придържане към хората с висок риск са подходяща тема.

През 2003 г. в прегледа бяха описани четири исторически проучвания за превенция на диабета, които включиха някои елементи от промяната на начина на живот в предписаната интервенция. 10, 11, 12, 13, 14 Въпреки това, тези опити предписват упражнения по обем (минути физическа активност на ден или седмица) и малко или никаква информация не е събрана или докладвана за количеството и/или интензивността на физиката на активността, която е завършена . По същия начин, по-скорошните дискусии за ролята на упражненията при диабет тип 2 дадоха обща препоръка за упражнения за ходене или джогинг, 10 до 30 минути на ден, 3 до 5 пъти седмично. В миналото за измерване на спазването бяха използвани 15 дневника и въпросници за упражненията, които се докладваха самостоятелно; 9, 16, 17 обаче надценяването на самоотчетените данни за упражненията е идентифицирано като проблем, особено при лица с наднормено тегло и затлъстяване. 18, 19 Подкрепата за използването на обективни мерки за диета и упражнения се увеличава; 20 промяна, която е необходима, за да се изясни кой компонент от лечението не се спазва и до каква степен това допринася за липсата на очакваната промяна както в загубата на тегло 21, така и в ползата за здравето. 22.

Спазването на предписаните упражнения и безплатните хранителни съвети за живот са уязвими към затруднения при измерването. За щастие, разработването на обективни инструменти за мониторинг на физическата активност, като монитори на сърдечната честота, акселерометри и крачкомери, сега позволява по-уверено количествено определяне на поведението на физическата активност. Мониторите за сърдечен ритъм се считат за валидни инструменти за количествено определяне на енергийните разходи за упражнения (ExEE) 23, 24 и са реалистични за използване при интервенции в начина на живот, тъй като са евтини, неинвазивни и лесни за използване. 25 Тъй като техниките за измерване на физическата активност се появяват и подобряват, има вероятност да се появят нови взаимоотношения между физическата активност и здравето или съществуващите взаимоотношения могат да бъдат променени.

Целта на това проучване е да се измери придържането на затлъстелите жени, на които е била предписана седмична ExEE цел от 1500 kcal седмица-1 без упражнения. За да отговори стриктно на този въпрос, ExEE беше обективно количествено измерен чрез мониторинг на сърдечната честота.

Изследователски методи и процедури.

Участници в проучването

Участниците бяха амбулантни затлъстели жени (n = 29), наети от проучване за намеса в начина на живот в болница (индекс на телесна маса> 30 kg m -2). Критериите за изключване включват диабет тип 2, бременност или кърмене, медицинска история или клинични находки за сърдечно-съдови заболявания, скорошна загуба на тегло или употреба на лекарства за отслабване.

Уча дизайн

Изследваната популация представлява подмножество на по-голямо проучване, в което са изследвани ефектите на сенсибилизацията на инсулина върху сърдечно-съдовата структура и функция. Участниците преминаха през 16-седмична програма за намеса в начина на живот, насочена към подобряване на чувствителността към инсулин чрез загуба на тегло и повишена физическа активност. Участниците бяха насърчавани да губят 5% от изходното си телесно тегло по време на проучването. Интервенцията се състоеше от седмични срещи с изследователски персонал и насърчаване на увеличаване на ExEE (1500 kcal седмица -1) и по-нисък хранителен прием (-500 kcal ден -1). ExEE се изчислява от монитори на сърдечната честота, използвайки патентовани алгоритми, а функцията памет на монитора позволява на физиолог за упражнения да провери спазването на упражнението. Диетичните съвети се прилагат едновременно от диетолог, въпреки че стриктното проследяване на приема на храна не е завършено. Изследването е одобрено от комисиите по етика на човешките изследвания в университети и болници.

Мониторинг на сърдечната честота за количествено определяне на физическата активност.

За количествено определяне на ЕЕО по време на фазата на интензивна интервенция, на всеки участник бяха предоставени монитори за пулс Polar M32 (Polar Electro, Kempele, Финландия). Участниците бяха обучени да използват монитори, дадена им е индивидуализирана тренировъчна зона за сърдечен ритъм и бяха насърчавани да постигат 1500 kcal ExEE всяка седмица. Бързото ходене беше препоръчителният начин на упражнение, въпреки че участниците бяха свободни да участват в други аеробни дейности. Мониторите на сърдечния ритъм предоставят на участниците незабавна оценка на ефективността на ЕЕО от всяка тренировъчна сесия, позволявайки автоматично проследяване на напредъка към седмичната цел. Физиологът на упражненията е събирал данните за ExEE при всяка среща, по това време общият седмичен ExEE и времето за упражнения са били проверявани във функцията на паметта на монитора за сърдечен ритъм.

Определете придържането към упражненията.

Причината за предписването на 1500 kcal седмица -1 упражнения представлява компромис между различните препоръки за упражнения за полза за здравето 3 (1000 kcal седмица -1) и загуба на тегло 1 (> 2000 kcal седмица -1). Ниво от 1000 kcal седмица -1 се използва в анализите като референтно ниво за определяне на придържането, тъй като представлява клинично значима доза упражнения.

Субмаксимален протокол за бягаща пътека

Измерване на телесния състав.

Съставът на тялото беше измерен с помощта на рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия (DPX-Plus; Lunar Corp, Madison, WI, USA). Сканиранията са анализирани от лицензиран рентгенолог, използващ софтуер за възрастни DPX-L, версия 1.33 (Lunar Corp). Ежедневно калибриране се извършва преди всички сканирания, като се използва калибриращ призрак блок, предоставен от производителя. Обиколката на талията се измерва ежеседмично по време на интензивна намеса от диетолог. Всички измервания са направени от едно и също лице, за да се избегнат индивидуални вариации в техниката на измерване. Измерванията бяха направени по средата между долния крайбрежен ръб и горната част на илиачния гребен.

статистически анализ

Всички статистически анализи бяха завършени с използване на SAS версия 9.1 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA), със значимост, зададена на P 2, за да се определи зависимостта между постигането на целта за физическа активност (1000 kcal седмица -1) и постижението от целевата промяна на теглото (-5%). Мащабът на промените в резултатите от изследването между „привърженици“ (постигане на 1000 kcal седмица -1) и „непридържащи се“ (постигане на -1) беше оценен чрез t тестовете. Данните от резултатите от теста на субмаксималната бягаща пътека за участници, способни да завършат етапа от 4,8 км/ч (n = 17), бяха използвани за изследване на точността на монитора на сърдечната честота при прогнозиране на енергийните разходи при умерено ходене с помощта на анализа на Bland-Altman. 26

Авторите удостоверяват, че по време на това изследване са спазени всички приложими институционални и правителствени разпоредби, свързани с етичната употреба на човешки доброволци.

Резултати

Забележка: Използва се единица, различна от SI (kcal), тъй като дискусията е свързана с препоръките, публикувани през kcal седмица -1, където 1 kcal = 4,184 kJ.

Описателните изходни характеристики са представени в таблица 1. Тридесет и седем жени са били наети в проучването; недостатъчните данни за мониторинг на пулса при осем жени означават, че те не са включени в анализите. Следователно, спазването на използването на пулсомера (не е задължително да се упражнява) е 78%. Фигура 1 показва голямата вариация между и вътре в човека в завършен седмичен ExEE. Годишната средна стойност на ExEE е 768 ± 514 kcal седмица -1, с диапазон от 10 до 3689 kcal седмица -1. Най-честата форма на упражнения, които се изпълняват, е ходенето, въпреки че се съобщава и за колоездене, плуване и използване на елипсовидни тренировки. Месечната тенденция в ExEE е представена на фигура 2; ExEE се е увеличил от месец 1 на месец 2 (P -1 (-1,5 до 3,0, 95% доверителен интервал).

Таблица в пълен размер

променливост

Разлика между участниците в спазването на предписанията за енергийни разходи за упражнение (ExEE). Лентите за грешки представляват седмичната вариация в рамките на отделния човек в изпълнените енергийни разходи (ExEE).

Изображение в пълен размер

Графичен график, илюстриращ спазването на физическата активност през 4-месечния интервенционен период (n = 29). * Значително различен от първия месец.

Изображение в пълен размер

Разходът на енергия при упражнения е корелиран както с промяната в телесното тегло (r = 0,65, P 2 показва, че постигането на целта за отслабване зависи от постигането на умерено ниво на ExEE (1000 kcal седмица -1, P

( да се ) Корелация между средната седмична физическа активност и промяната в теглото по време на 16-седмичната интервенция, изразена в килограми. ( б ) Корелация между средната седмична физическа активност и промяната в мастната маса по време на 16-седмичната интервенция, изразена в килограми.

Изображение в пълен размер

Резултатите от χ 2 анализа показват зависимостта между постигане на целта за физическа активност и постигане на целта за отслабване. N, не; PA, постигната цел за физическа активност; WT, постигната цел за отслабване; И да да

Изображение в пълен размер

Таблица 1 показва основните резултати от изследването за привърженици и непривърженици. Привържениците са загубили значително повече тегло (-9,9 срещу -4,1 kg) и повече мастна маса (-6,8 срещу -3,0 kg) и са имали по-голямо намаляване на обиколката на талията (-9,8 срещу -5,6 cm). Наблюдавана е значителна отрицателна корелация (r = -0,44, P = 0,02) между референтния процент телесни мазнини и ExEE, което предполага по-голямо затлъстяване в началото на проучването, което предсказва по-ниско спазване на предписанията за упражнения. Привържениците са били значително по-възрастни (+7,2 години; P = 0,018) в началото на проучването от непридържащите се (Таблица 1).

Дискусия

Макар че не са без грешки в измерването, мониторите за сърдечен ритъм предоставят по-точни оценки на ExEE, отколкото измерванията за самоотчитане. 18,19 Анализ на Bland-Altman 26 показва, че мониторът за сърдечен ритъм предоставя разумни оценки на ExEE по отношение на индиректната калориметрия, въпреки че грешката е очевидна на индивидуално ниво, констатация, която е в съответствие с други предварително изследвани монитори на сърдечната честота в нашата лаборатория (непубликувани данни). Значението на това откритие е, че изследователите, използващи монитори за сърдечен ритъм за мащабни интервенции в начина на живот, могат да разчитат на оценките на ExEE, направени от монитори на сърдечната честота. Въпреки това изследователите, които се интересуват повече от оценките на ExEE на индивидуално ниво и/или които се нуждаят от по-голяма прецизност в оценките на ExEE, могат да изберат да калибрират мониторите за всеки отделен човек. Това може да се направи с помощта на прост протокол за субмаксимална бягаща пътека и индиректна калориметрия, както е описано в това проучване.

Ограничение на това проучване е невъзможността да се коментира относителният принос на упражненията и диетичните ограничения за резултатите от загубата на тегло. Точното количествено определяне на свободно живеещия ExEE и диетичния прием е предизвикателство и, въпреки че това проучване може да предложи коментари относно прогнозния принос на ExEE за наблюдаваната загуба на тегло, то не може еднозначно да установи дела на загубата на тегло, свързано с упражненията. Макар че би било интересно да се разбере по-точно уравнението на енергийния баланс, важният резултат е просто, че са необходими здравословни промени и в двете поведения, за да се оптимизират резултатите от загубата на тегло. Този коментар се основава на по-ранното обсъждане на известното групиране на диетичното и физическо поведение. Това проучване подкрепя предишна работа, която показва, че насърчаването на повишено физическо натоварване и намален хранителен прием са както дискретно, така и колективно важни.