Клинична хирургична болница "Hermanos Ameijeiras"
Ревматологична служба

ставите

Промиване на ставите чрез пункция срещу артроскопия при лечение на артроза на коляното

Обобщение

Известно е, че промиването на ставите и дебридирането са варианти при лечението на остеоартрит на коляното. Проведено е проспективно, отворено и рандомизирано проучване, включващо 100 пациенти с фази II на Kellgren и Lawrence II и Lawrence Kellgren и Lawrence етап II и III на ОА на коляното (ACR критерии), за да се оцени полезността и ефикасността на промиването на ставите чрез пункция в сравнение с артроскопското промивка и почистване. Те бяха разпределени в: група А (промивка чрез пункция) и група В (промивка и артроскопско отстраняване). Разгледани са променливи, свързани с болката и функцията на ставите, които са анализирани в началото на лечението и 90 дни по-късно; Извършен е статистически анализ с помощта на хи-квадрат теста и t-теста на Student, статистическа значимост p 1-3

Най-честото местоположение на ОА е в колянните стави, с клиничен израз, характеризиращ се с болка, функционално увреждане, нестабилност, мускулна слабост и умора. 2, 4-7

Лечението на това заболяване, в случая на ОА на коляното, се основава на насоки за отслабване, използване на аналгетици, противовъзпалителни лекарства и рехабилитация и хирургични процедури.

В рамките на хирургичните възможности първата стъпка е представена от артроскопия; което предлага възможност за извършване на лава на ставите и дебридиране на ставните повърхности.

Промиването на ставите отвежда фрагменти на хрущяла, ензими, кристали калциев пирофосфат, елементи, които могат да бъдат основната причина за болка, причинявайки определена степен на възпаление. 8-10

Дебридирането дава възможност за регулиране на ставните повърхности, краищата на менискусите, засегнати от дегенеративния процес, и премахване на остеофитите, които пречат на ставната механика.

Някои разследвания обвързват облекчението само с ефекта на измиване, а други считат, че добавеният ефект на дебридмента е по-добър. 11-14

Промиването може да се извърши по-лесно чрез пункция на ставите, без артроскопия, целта на това изследване е да се сравни ефикасността на измиването на ставите чрез пункция с артроскопски измиване и дебридиране при симптоматично лечение на ОА на коляното.

Методи

Проведено е проспективно, отворено и рандомизирано проучване, включващо пациенти, които са присъствали на амбулаторната консултация на ревматологичната служба на клинично-хирургичната болница "Hermanos Ameijeiras" с болезнен дискомфорт в коляното; За да бъдат включени, те трябваше да отговарят на класификационните критерии за диагностика на ОА на коляното на Американския колеж по ревматология (ACR) 15 и да имат, от радиологична гледна точка, степен II или III ОА, според класификацията на Келгрен Y. Лорънс. 16.

Критерии за включване:

  1. Постоянна болка в коляното за повече от 6 месеца, без задоволителен отговор с аналгетично и рехабилитационно лечение.
  2. Подпишете формуляр за доброволно участие в проучването, информирано съгласие.

Критерии за изключване:

  1. Инфектирана лезия на кожата на засегнатото коляно.
  2. Неконтролирани нарушения на кървенето.
  3. Антикоагулантно лечение.
  4. Клинично подозрение за интраартикуларно увреждане (медиопателарна синовиална плочка, увреждане на менискус, разкъсване на кръстосани връзки и др.).
  5. При наличие на друго определено ревматично заболяване.

За проучването са избрани 100 пациенти в периода между 1 юни и 31 декември 2002 г.

Веднъж включен, чрез произволна таблица, пациентът е назначен за една от 2-те форми на лечение:

  • Лечение А (ставна промивка чрез пункция).
  • Лечение В (промивка на ставите и артроскопско отстраняване).

Ефикасността на леченията се счита за клиничен параметър за оценка и сравнение, следвайки препоръките на Администрация по храните и лекарствата (FDA) .17 Клинични оценки бяха направени преди прилагането на леченията и 90 дни след.

Описание на леченията:

Лечение А (ставна промивка чрез пункция)

  1. Извършено е в амбулаторния кабинет.
  2. Пациентът е поставен в легнало положение с огънато коляно на 45 °.
  3. Почистена е кожата, покриваща ставата.
  4. Локална упойка се прилага на вътрешното и външното среднопателарно ниво с игли 0,5 x 16 mm. като се използват 2,5 ml 2% лидокаин от всяка страна.
  5. Пътищата за достъп на течности са постигнати с вмъкване на 1.1 х 90 мм гръбначни игли. от двете страни на патела, един вход и един изход.
  6. Използваната течност е 1 000 ml физиологичен физиологичен разтвор с непрекъснато капково приложение за около 30 минути.
  7. Ставата се компресира ръчно, за да се осигури цялостно излизане на течност в края и шевовете се превързват, като се препоръчва почивка за 24 часа.

Лечение Б (Промиване на ставите и артроскопско отстраняване)

  1. Извършено е в амбулаторния кабинет.
  2. Пациентът е поставен в легнало положение с огънато коляно на 45 °.
  3. Кожата, покриваща ставата, беше безопасно почистена.
  4. Блокирането се извършва с локална анестезия от равнини във вътрешната и външната среднокателарна област.
  5. Използван е 5,5 мм комплект Karl Storz. за да продължите.
  6. Провежда се съвместна промивка с 1 000 ml физиологичен физиологичен разтвор.
  7. Неправилните повърхности на ставите бяха уредени.
  8. Шевовете са превързани и се препоръчва почивка в продължение на 24 часа.

Описание на оценените клинични параметри:

  1. Обща интензивност на болката: Измерва се според визуалната аналогова скала (VAS), където 0 е липса на болка и 10 е интензивна болка.
  2. Спонтанна болка (оценена от VAS).
  3. Болка при натиск (оценена от VAS).
  4. Болка при активни движения (оценена от VAS).
  5. Болка при пасивни движения (оценява се от VAS).
  6. Скованост в покой: времето, необходимо за стартиране, изразено в минути.
  7. Обиколка на ставата: измерване на обиколката по горния ръб на пателата, изразена в сантиметри.
  8. Ставен излив: оценява се по скала от 0 (без излив) до 3 (тежък излив).
  9. Пателарен крепит: оценява се по скала от 0 (без крепит) до 1 (фин крепит), 2 (груб крепит) и 3 (неподвижност на патела).
  10. Време за ходене: времето, прекарано в ходене 100 м, изразено в минути.
  11. Субективна оценка на пациента според ефикасността на лечението, базирана на 3 степени: Добър, Честен и Лош.

Статистически анализ

За да може да се сравнят двете форми на лечение, клиничните променливи бяха събрани преди лечението и 90 дни след прилагането му. Данните бяха анализирани с помощта на статистическия пакет SPSS - PC версия. Използвани са статистически обобщени мерки, направени са непредвидени таблици от 2 записа и тест Chi квадрат за оценка на връзката между качествените променливи по отношение на лечебните групи.

Количествените променливи бяха анализирани с тест на t-Student, където е оценена средната разлика на тези променливи между групите.

За двете тест се вземат предвид значителни разлики, ако свързаната с тях вероятност за тест е по-малко от 0,05.

Резултати

Проучването включва 100 пациенти, които са разпределени на случаен принцип в 2 групи, група А, състояща се от 50 случая, 43 жени и 7 мъже; На кого е извършена промивка на ставите чрез пункция на иглата и група В, която също групира 50 пациенти, 48 жени и 2 мъже, сравнителният анализ на тях по отношение на пола не показва значителни разлики (p: 0,08).

Всички пациенти са имали степен II болка в коляното и ОА (лека), 26 пациенти в група А и 24 в група В; ОА степен III (умерена), 24 пациенти в група А и 26 в група В; нямаше разлики по отношение на тази характеристика между групите (р: 0,68). Всички пациенти могат да бъдат оценени 3 месеца след провеждане на процедурите.

Изследваната популация, представена в група А, средна възраст 68,5 години +/- 9,1 стандартни отклонения, а група В е имала средна възраст 67,9 +/- 8,8 стандартни отклонения, не са установени значими разлики между групите (p = 0,38).
Резултатите, получени при измерване на различните анализирани променливи, показват, че има подобрение във всички тях, независимо от проведената процедура, но в никакъв случай при 90 d не са получени значителни разлики при сравняване на една третирана група с другата, с изключение на Patellar crepitus, който е бил по-нисък в групата на пробивни ставни пунктации, всички останали р стойности са били по-високи от 0,05 (Таблици 1 и 2).

Таблица 1. Поведение на болка и скованост в покой