Клинична хирургична болница "Hermanos Ameijeiras"
Ревматологична служба
Промиване на ставите чрез пункция срещу артроскопия при лечение на артроза на коляното
Обобщение
Известно е, че промиването на ставите и дебридирането са варианти при лечението на остеоартрит на коляното. Проведено е проспективно, отворено и рандомизирано проучване, включващо 100 пациенти с фази II на Kellgren и Lawrence II и Lawrence Kellgren и Lawrence етап II и III на ОА на коляното (ACR критерии), за да се оцени полезността и ефикасността на промиването на ставите чрез пункция в сравнение с артроскопското промивка и почистване. Те бяха разпределени в: група А (промивка чрез пункция) и група В (промивка и артроскопско отстраняване). Разгледани са променливи, свързани с болката и функцията на ставите, които са анализирани в началото на лечението и 90 дни по-късно; Извършен е статистически анализ с помощта на хи-квадрат теста и t-теста на Student, статистическа значимост p 1-3
Най-честото местоположение на ОА е в колянните стави, с клиничен израз, характеризиращ се с болка, функционално увреждане, нестабилност, мускулна слабост и умора. 2, 4-7
Лечението на това заболяване, в случая на ОА на коляното, се основава на насоки за отслабване, използване на аналгетици, противовъзпалителни лекарства и рехабилитация и хирургични процедури.
В рамките на хирургичните възможности първата стъпка е представена от артроскопия; което предлага възможност за извършване на лава на ставите и дебридиране на ставните повърхности.
Промиването на ставите отвежда фрагменти на хрущяла, ензими, кристали калциев пирофосфат, елементи, които могат да бъдат основната причина за болка, причинявайки определена степен на възпаление. 8-10
Дебридирането дава възможност за регулиране на ставните повърхности, краищата на менискусите, засегнати от дегенеративния процес, и премахване на остеофитите, които пречат на ставната механика.
Някои разследвания обвързват облекчението само с ефекта на измиване, а други считат, че добавеният ефект на дебридмента е по-добър. 11-14
Промиването може да се извърши по-лесно чрез пункция на ставите, без артроскопия, целта на това изследване е да се сравни ефикасността на измиването на ставите чрез пункция с артроскопски измиване и дебридиране при симптоматично лечение на ОА на коляното.
Методи
Проведено е проспективно, отворено и рандомизирано проучване, включващо пациенти, които са присъствали на амбулаторната консултация на ревматологичната служба на клинично-хирургичната болница "Hermanos Ameijeiras" с болезнен дискомфорт в коляното; За да бъдат включени, те трябваше да отговарят на класификационните критерии за диагностика на ОА на коляното на Американския колеж по ревматология (ACR) 15 и да имат, от радиологична гледна точка, степен II или III ОА, според класификацията на Келгрен Y. Лорънс. 16.
Критерии за включване:
- Постоянна болка в коляното за повече от 6 месеца, без задоволителен отговор с аналгетично и рехабилитационно лечение.
- Подпишете формуляр за доброволно участие в проучването, информирано съгласие.
Критерии за изключване:
- Инфектирана лезия на кожата на засегнатото коляно.
- Неконтролирани нарушения на кървенето.
- Антикоагулантно лечение.
- Клинично подозрение за интраартикуларно увреждане (медиопателарна синовиална плочка, увреждане на менискус, разкъсване на кръстосани връзки и др.).
- При наличие на друго определено ревматично заболяване.
За проучването са избрани 100 пациенти в периода между 1 юни и 31 декември 2002 г.
Веднъж включен, чрез произволна таблица, пациентът е назначен за една от 2-те форми на лечение:
- Лечение А (ставна промивка чрез пункция).
- Лечение В (промивка на ставите и артроскопско отстраняване).
Ефикасността на леченията се счита за клиничен параметър за оценка и сравнение, следвайки препоръките на Администрация по храните и лекарствата (FDA) .17 Клинични оценки бяха направени преди прилагането на леченията и 90 дни след.
Описание на леченията:
Лечение А (ставна промивка чрез пункция)
- Извършено е в амбулаторния кабинет.
- Пациентът е поставен в легнало положение с огънато коляно на 45 °.
- Почистена е кожата, покриваща ставата.
- Локална упойка се прилага на вътрешното и външното среднопателарно ниво с игли 0,5 x 16 mm. като се използват 2,5 ml 2% лидокаин от всяка страна.
- Пътищата за достъп на течности са постигнати с вмъкване на 1.1 х 90 мм гръбначни игли. от двете страни на патела, един вход и един изход.
- Използваната течност е 1 000 ml физиологичен физиологичен разтвор с непрекъснато капково приложение за около 30 минути.
- Ставата се компресира ръчно, за да се осигури цялостно излизане на течност в края и шевовете се превързват, като се препоръчва почивка за 24 часа.
Лечение Б (Промиване на ставите и артроскопско отстраняване)
- Извършено е в амбулаторния кабинет.
- Пациентът е поставен в легнало положение с огънато коляно на 45 °.
- Кожата, покриваща ставата, беше безопасно почистена.
- Блокирането се извършва с локална анестезия от равнини във вътрешната и външната среднокателарна област.
- Използван е 5,5 мм комплект Karl Storz. за да продължите.
- Провежда се съвместна промивка с 1 000 ml физиологичен физиологичен разтвор.
- Неправилните повърхности на ставите бяха уредени.
- Шевовете са превързани и се препоръчва почивка в продължение на 24 часа.
Описание на оценените клинични параметри:
- Обща интензивност на болката: Измерва се според визуалната аналогова скала (VAS), където 0 е липса на болка и 10 е интензивна болка.
- Спонтанна болка (оценена от VAS).
- Болка при натиск (оценена от VAS).
- Болка при активни движения (оценена от VAS).
- Болка при пасивни движения (оценява се от VAS).
- Скованост в покой: времето, необходимо за стартиране, изразено в минути.
- Обиколка на ставата: измерване на обиколката по горния ръб на пателата, изразена в сантиметри.
- Ставен излив: оценява се по скала от 0 (без излив) до 3 (тежък излив).
- Пателарен крепит: оценява се по скала от 0 (без крепит) до 1 (фин крепит), 2 (груб крепит) и 3 (неподвижност на патела).
- Време за ходене: времето, прекарано в ходене 100 м, изразено в минути.
- Субективна оценка на пациента според ефикасността на лечението, базирана на 3 степени: Добър, Честен и Лош.
Статистически анализ
За да може да се сравнят двете форми на лечение, клиничните променливи бяха събрани преди лечението и 90 дни след прилагането му. Данните бяха анализирани с помощта на статистическия пакет SPSS - PC версия. Използвани са статистически обобщени мерки, направени са непредвидени таблици от 2 записа и тест Chi квадрат за оценка на връзката между качествените променливи по отношение на лечебните групи.
Количествените променливи бяха анализирани с тест на t-Student, където е оценена средната разлика на тези променливи между групите.
За двете тест се вземат предвид значителни разлики, ако свързаната с тях вероятност за тест е по-малко от 0,05.
Резултати
Проучването включва 100 пациенти, които са разпределени на случаен принцип в 2 групи, група А, състояща се от 50 случая, 43 жени и 7 мъже; На кого е извършена промивка на ставите чрез пункция на иглата и група В, която също групира 50 пациенти, 48 жени и 2 мъже, сравнителният анализ на тях по отношение на пола не показва значителни разлики (p: 0,08).
Всички пациенти са имали степен II болка в коляното и ОА (лека), 26 пациенти в група А и 24 в група В; ОА степен III (умерена), 24 пациенти в група А и 26 в група В; нямаше разлики по отношение на тази характеристика между групите (р: 0,68). Всички пациенти могат да бъдат оценени 3 месеца след провеждане на процедурите.
Изследваната популация, представена в група А, средна възраст 68,5 години +/- 9,1 стандартни отклонения, а група В е имала средна възраст 67,9 +/- 8,8 стандартни отклонения, не са установени значими разлики между групите (p = 0,38).
Резултатите, получени при измерване на различните анализирани променливи, показват, че има подобрение във всички тях, независимо от проведената процедура, но в никакъв случай при 90 d не са получени значителни разлики при сравняване на една третирана група с другата, с изключение на Patellar crepitus, който е бил по-нисък в групата на пробивни ставни пунктации, всички останали р стойности са били по-високи от 0,05 (Таблици 1 и 2).
Таблица 1. Поведение на болка и скованост в покой