Болката в метатарзофалангеалната става е често срещана, като цяло е резултат от промяна в подравняването на ставните повърхности, със сублуксация и капсулно и синовиално заклещване и окончателно разрушаване на ставния хрущял (дегенеративно ставно заболяване). Тези сублуксации се наблюдават при пациенти със скованост на предната част на крака, деформация на пръст на чук, кавус на стъпалото (повдигната плантарна дъга), прекомерна еверзия на подталарната става (движение навътре на глезените-пронация-) и халукс валгус ("bunion"). Като следствие от удушаване на палеца на крака, пациентите с буниони могат да развият травматични сублуксации и болка във втората метатарзофалангеална става. Болката в метатарзофалангеалните стави на малките пръсти може да бъде причинена и от системни артропатии (напр. Ревматоиден артрит).

Симптоми, признаци и диагноза:

Липсата на силна топлина и подуване на ставата изключва възпалителната артропатия, но е полезно да се изключи и съществуването на ревматично разстройство. Болката от ставен произход трябва да се диференцира от невралгията или неврома на междупалечните нерви по липсата на парене, изтръпване и парене.

Палпацията и мобилизацията на ставата през целия обхват на движение обикновено разкриват болезненост в плантарния и гръбния аспект, въпреки че симптомите обикновено са ограничени до плантарната повърхност.

Ортезите преразпределят и намаляват натиска върху засегнатите стави. Две или три седмични инжекции на местна упойка в болезненото интердигитално пространство могат да доведат до трайно подобрение. Ако има асоциирано възпаление (синовит), местният анестетик трябва да се смеси с разтворим или неразтворим кортикостероид или комбинация от двете. Инфилтрациите трябва да се правят на всеки 2 месеца.

Когато има прекомерна субталарна еверзия или ако е pes cavus, трябва да се използва ортеза за контрол на необичайната подвижност и намаляване на плантарното налягане.

Може да се наложи хирургично лечение, ако консервативното лечение не постига ползи.

Hallux rigidus ("bunion") е артроза на първата метатарзофалангеална става .

метатарзофалангеална става


Това изключително често срещано разстройство обикновено е резултат от вариации в позицията на първата метатарзална кост, причинени от необичайно изместване на глезените (пронация), странично отклонение на големия пръст (hallux valgus), гръбна флексия на първата метатарзална ("издигната метатарзална" ) или увеличена дължина или медиално отклонение на първата метатарзална кост, въпреки че понякога може да има травматична история.

Симптоми и признаци:

Първоначално единствената находка може да бъде болка при мобилизация и леко подуване на ставата поради капсуларно удебеляване. Ставата е много чувствителна и обувките влошават тази ситуация. Тъй като разстройството се влошава, болката се увеличава, образуването на екзостози започва да ограничава подвижността на ставите и пациентът спира да огъва ставата по време на амбулация. Въпреки че обикновено липсва, може да има локално повишаване на температурата в края на курса поради вторично дразнене на синовиалната мембрана.

Диагнозата се установява чрез демонстрация на разширена метатарзофалангеална става на първия пръст с ограничена подвижност, болка при палпация на ставната капсула (особено в страничния й аспект) и повишена гръбна флексия на дисталната фаланга. Дорзоплантарната и страничната рентгенография могат да покажат стесняване на ставите и наличие на остеофити в метатарзалната глава. Историята трябва да включва въпроси за атаки на остър артрит, както се случва при подагра, тъй като хроничната подагра може да причини болка и разширяване на първата метатарзофалангеална става (диференциална диагноза).

Първоначалното лечение се състои от пасивни упражнения и издърпване на пръстите за увеличаване на подвижността на ставите. Периартикуларните инфилтрации на местна упойка намаляват болката и мускулния спазъм, увеличавайки подвижността. Интраартикуларното инжектиране на неразтворим кортикостероид, заедно с локален анестетик в болезнената „задействаща точка“ на ставата, също може да даде добри резултати. Ранното стабилизиране на стъпалото възстановява правилното метатарзално положение и функция. В случаи, устойчиви на консервативно лечение, може да се препоръча ограничаване на подвижността (например от ортези или специални обувки) за намаляване на болката. Може да се наложи хирургическа намеса за овладяване на болката и увеличаване на мобилността.