Ключови точки

  • Скринингът за колоректален рак (CRC) е рентабилна стратегия за намаляване на честотата и смъртността от CRC.
  • Колоноскопията трябва да се извършва под седация, с адекватна подготовка и трябва да бъде пълна (трябва да достигне цекума). Ако тези условия не са изпълнени, трябва да се обмисли повторна колоноскопия.
  • Наличието на напреднали аденоми и множество аденоми (≥ 3) са най-важните рискови фактори за развитие на CRC.
  • Напредналият аденом се определя от наличието на високостепенна дисплазия или вилозен компонент или размер ≥ 10 mm.
  • При пациенти с ≥ 5 аденоми или поне един ≥ 20 mm, препоръчителният интервал е 1 година.
  • При пациенти с 3-4 аденоми, или някакъв 10-19 mm аденом, или вилозен компонент, или високостепенна дисплазия, препоръчителният интервал е 3 години.
  • При пациенти с 1-2 малки тръбни аденоми (Въведение

RCC е вторият най-често срещан тумор в нашата среда, както при мъжете, така и при жените, съответно след рака на белия дроб и гърдата. Честотата на CRC заема първо място, когато се разглежда населението като цяло 1 .

капацитета

Рискът от CRC варира между популациите и отделните индивиди и зависи до голяма степен от наследствените фактори, но също така и от хранителните, екологичните или начина на живот, които могат да бъдат модифицирани. .

CRC е не само новообразувание, податливо на първична профилактика (избягване на рискови фактори), но това е парадигмата на новообразувания, податливо на вторична профилактика (скрининг): естествената му история е известна, възможно е да се премахне лезията на предшественика (полипи) и да се открие CRC в ранните етапи и се предлага лечение, което е по-ефективно при диагностициране на ранен етап. CRC скринингът е изключително рентабилна стратегия за намаляване на честотата и смъртността на CRC 4,5 .

През 2009 г. Стратегията за борба с рака на Националната здравна система одобри предложението да се извършва популационен скрининг за CRC на хора между 50 и 69 години на всеки две години, като се използва имунологичен тест за окултна кръв в изпражненията (SOHi) 6. Прогресивното прилагане на скринингови програми в различните автономни общности причинява значително увеличение на броя на извършените колоноскопии, произтичащи от положителността на теста SOHi, както и проследяването и контрола на тези случаи с наличие на аденоми. По същия начин достъпът до колоноскопия от първична помощ (PC) се превръща в увеличаване на находките на полипи и CRC.

От друга страна, за да се открие максималният брой лезии и да се установят интервалите за проследяване, трябва да се гарантира качеството на колоноскопията, независимо дали се извършва в контекста на скринингова програма. Колоноскопията трябва да се направи под седация, с подходяща подготовка (почистване) и трябва да е пълна (трябва да достигне цекума). Ако тези условия не са изпълнени, ще е необходимо да се оцени тяхното повторение.

По същия начин висококачествената колоноскопия трябва да позволи да бъдат установени адекватни препоръки за проследяване и наблюдение. За това е от съществено значение да има описателен и ясен ендоскопски доклад с резултатите от колоноскопията и патологичната анатомия. Докладът трябва да включва броя, размера, местоположението и хистологията на откритите полипи 2 .

Поради всичко гореизложено, предвид експоненциалното увеличение на броя на поисканите колоноскопии и изискването за извършване на колоноскопии с адекватно качество, наличните ресурси ще трябва да бъдат рационализирани и вероятно увеличени. По същия начин от компютъра ще е необходимо да се подобри пригодността на показанията, да се знае отношението, което трябва да се следва при среща с пациент с полипи и да се извърши адекватно проследяване, да се избере популацията в риск, да се знае кога да се поиска препращане към специализирани грижи и кога да се дават съвети за генетично изследване, а също и не на последно място да се проследяват роднините на тези пациенти.

Определение и класификация на полипите

Полип е всеки ограничен тумор, който излиза от стената в чревния лумен. Важно е да се има предвид, че само един от 20 полипа прогресира до CRC 7. По-голямата част от CRCs се развиват от аденоматозен полип (70-80%) или назъбен полип (20-30%).

Поради морфологията си те могат да бъдат надупчени или приседнали.

Поради хистологията им те се класифицират като: аденоматозни (60-70%), назъбени (10-30%) и останалите (10-20%), което включва възпалителни, младежки, хамартоматозни полипи и други нелигавични лезии.

Рискът от злокачествени назъбени полипи ще се определя от хистологичните характеристики (SSA със или без дисплазия и AST), броя, размера ≥ 10 mm и проксималното разположение на дебелото черво 8,9 .

Синдромът на назъбената полипоза (SPS) се характеризира с наличието на множество полипи с назъбена линия, които могат да бъдат големи, с фамилна анамнеза и изключително висок риск от CRC (изчислено е до 70%). Трябва да се препоръча те да бъдат включени в програма за тясно ендоскопско наблюдение. Понастоящем се счита за препоръчителна годишна висококачествена тотална колоноскопия 9 .

  • Възпалителни полипи. Те се формират като следствие от регенеративния процес на възпалителен фокус и нямат потенциал за неопластична дегенерация.

Препоръки за ендоскопско наблюдение на полипи

Тези препоръки се основават на консенсусните документи, използвани в нашата среда, включително тези на Клиниката за висок риск за CRC на Института по храносмилателни и метаболитни заболявания на болница Clínico Universitario de Barcelona 10, и програмата AEGastrum като помощен материал за професионалистите Програмата за ранно откриване на CCR 7. Тези консенсуси основават своите препоръки на ръководството за клинична практика (CPG) 2 на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанското общество по семейна и общностна медицина (semFYC) и Иберо-американския кокранов център (CCI); Американската работна група за много общества 11 и Европейското ръководство за осигуряване на качеството при откриване и диагностика на КРС 12 .

Препоръките за ендоскопско наблюдение на полипи, отразени в алгоритъма, са показани по-долу (Фигура 1); Таблица 1 включва критериите за насочване към специализирана грижа 7:

  • При пациенти с ≥ 5 аденоми или поне един ≥ 20 mm, препоръчителният интервал е 1 година. Ако аденомите не бъдат идентифицирани при това изследване, следващият интервал е 3 години.
  • При пациенти с 3-4 аденоми, или някакъв 10-19 mm аденом, или вилозен компонент, или високостепенна дисплазия, препоръчителният интервал е 3 години. Ако аденомите не бъдат идентифицирани при това изследване, следващият интервал е 5 години.
  • При пациенти с 1-2 малки тубулни аденоми (Семеен колоректален рак

Фамилна CRC се отнася до ситуация, при която има фамилна анамнеза за CRC, но нито клиничните, нито молекулярните критерии за известни наследствени синдроми са изпълнени 2 .

Хората с фамилна анамнеза за колоректален аденом са изложени на повишен риск от CRC. Медицинската история трябва да събира фамилна анамнеза за CRC или колоректални аденоми в две или три поколения.

Нивото на риск е свързано с броя на засегнатите членове на семейството, степента на родство и възрастта на засегнатия член на семейството по време на диагностицирането на КРС и това определя препоръките. Рискът се увеличава повече в присъствието на роднини от първа степен (родители и братя и сестри), засегнати от КРС, но също така, макар и по-дискретно, в присъствието на роднини от втора степен (баби и дядовци, чичовци, племенници) и роднини от трета степен (страхотни -дядовци и братовчеди).

Ендоскопското наблюдение намалява честотата и смъртността на CRC при лица с фамилна анамнеза за CRC. Скринингът за CRC при лица с висок риск поради фамилна анамнеза за CRC изисква колоноскопия на по-кратки интервали и в по-ранна възраст.

PC специалистите трябва да идентифицират лица с повишен риск от CRC въз основа на семейни фактори и да ги насочат към специализирани звена, където искането за молекулярни тестове или генетични изследвания ще бъде оценено според риска.

Установените препоръки се основават на консенсусните документи, използвани в нашата среда, включително Програмата за превенция и контрол на рака на Института Català d'Oncologia (ICO) 13 и препоръките на CPG 2 на AEG, semFYC и CCI:

  • Лица с роднини от първа степен:
    • Трима или повече роднини: те винаги трябва да бъдат насочени към специализирано звено с висок риск.
    • Двама членове на семейството на 60 години по време на диагнозата: колоноскопия на всеки 5 години, започвайки на 40-годишна възраст (или 10 години преди възрастта за диагностициране на най-младия засегнат роднина, което от двете настъпи първо).
    • Член на семейството на 60 години по време на поставяне на диагнозата: следвайте същата препоръка като за популацията със среден риск (SOHi на всеки 2 години, колоноскопия на всеки 10 години), но на възраст от 40 години.
  • Лица с роднини от втора степен:
    • Повече от двама засегнати роднини: следвайте същата препоръка като за популацията със среден риск (SOHi на всеки 2 години, колоноскопия на всеки 10 години), но от 40-годишна възраст.
    • Засегнат член на семейството: следвайте препоръките на популацията със среден риск (SOHi на всеки 2 години, колоноскопия на всеки 10 години), започвайки скрининг на 50-годишна възраст.
  • Лица с роднини от трета степен:
    • Във всички случаи трябва да се спазват препоръките на популацията със среден риск (SOHi на всеки 2 години, колоноскопия на всеки 10 години), като се започне скрининг от 50-годишна възраст.

Колоректална полипоза

Колоректалната полипоза (фамилна аденоматозна полипоза, синдром на Peutz-Jeghers, юношеска полипоза и др.) Са група синдроми, характеризиращи се с появата на множество полипи в дебелото черво с висок риск от развитие на КРК, така че диагнозата, лечението и последващите последват, както и проучването на членове на семейството с риск от развитие на болестта, трябва да се извършва от специалиста и за предпочитане в център с опит в наследствените форми на КРС.

Консенсусни документи и актуализация на препоръките

За да се стандартизират препоръките за проследяване на полипи, на роднини на пациенти с полипи или CRC, както и описанието на лезиите и докладите от прегледите, за да се улесни вземането на решения, е необходимо да се изготвят консенсусни документи или CPG между компютъра и специализираната грижа, с периодични актуализации, при които периодичността в проследяването е добре установена. Трябва да се създадат подходящи вериги за насочване и механизми за консултации, не непременно лично, за да се намалят съмненията или ситуациите на несигурност и да се избегне искането на ендоскопии, които често не са посочени или с периодичност не се препоръчва.