Подмладяване на ръцете с хиалуронова киселина с висока плътност: проспективно проучване при 29 пациенти
Подмладяване на ръцете с хиалуронова киселина с висока плътност: проспективно проучване при 29 пациенти
Alcolea J.M. *, Leclère F.M.P **, Trelles M.A. ***
Ключови думи: Ръце, Подмладяване на ръцете, Хиалуронова киселина, Подмладяване на кожата.
Ключови думи: Ръце, Подмладяване на ръцете, Хиалуронова киселина, Подмладяване на кожата.
Числов код: 36-266.
Въведение
Тъй като има много изследвания, които подкрепят използването на HA като инжекционен пълнител за лице, има много малко изследвания за използването му като пълнител в ръцете. Един от тях (7) ни предлага насоки за разглеждане на използването на HA с висока плътност. Избрахме Macrolane ® 20 (Q-Med/Galderma Division, Мадрид, Испания) като AH кандидат за подмладяване на ръцете. Macrolane ® 20 (MAC) е посочен като материал за пълнене на тялото, без конкретна спецификация за използването му като материал за пълнене за подмладяване на гърба на ръцете. Всъщност има само една публикация, индексирана в PubMed от проучване, проведено с 2 пациенти (8). Нашият опит в лечението на други области на тялото, особено в лечението на депресирани белези, заедно с добрите резултати, получени в други области, ни насърчи да предприемем клинично проучване с този продукт, предназначен за инжектиране в зони на тялото (9), сред които които сме избрали ръцете.
Инжекционен пълнеж
Използваният инжекционен пълнеж е Macrolane 20 ® (MAC), стабилизиран НА от неживотински произход (технология NASHA: Стабилизиран хиалурон без животни Киселина), двуфазна, с концентрация 20 mg/ml натриев хиалуронат, първоначално замислена за пълнители с голям обем на телесно ниво предвид големината на частиците, при условие, че се поставя дълбоко в подкожната тъкан или над надкостницата.
Разбрахме се да инжектираме максимум 1 до 2 ml на ръка и сесия, за да избегнем отока, който може да се появи в ръцете, когато се инжектират по-големи количества. Две седмици след инжектирането на НА, се провежда клинична и ултразвукова оценка на всеки пациент, за да се реши дали е необходима нова инжекция, особено в онези ръце, които са по-възрастни и/или имат по-голяма атрофия и по-голяма отпуснатост на кожата.
Следоперативни грижи
Обективна оценка
За да се получи обективна оценка на лечението, всеки пациент е оценен от 2 независими проверяващи (A и B), чийто резултат (A + B), като се вземат предвид клиничните и фотографските критерии, е усреднен. Това беше направено при всяко последващо посещение през 2-ри, 1-ви, 3-ти, 6-ти, 9-и, 12-ия месец след лечението. Присъдените резултати бяха групирани според стойностите на процентното подобрение: 1, 0-39%; 2,40-69%; 3,70-89%; 4, 90-100% .
Критериите, които бяха взети предвид при всички сесии за оценка, бяха:
Субективна оценка
Пациентите бяха помолени и отговорите им бяха прехвърлени във въпросник, за да се оцени:
а) Дискомфорт, дължащ се на анестезия и/или инжекции с MAC, на който е присвоен следният резултат:
0: Без болка, без оток, без екхимоза, без инфекция, без парестезия.
1: Лека болка, лек оток, лека екхимоза, инфекция, леки парестезии.
2: Умерена болка, умерен оток, умерена екхимоза, умерени парестезии.
3: Силна болка, тежък оток, тежка екхимоза, тежка парестезия.
4: Много силна болка, много силен оток, значителна екхимоза, много тежки парестезии.
б) Невъзможността за изпълнение на обичайните задачи, със следния резултат: 0, няма; 1, 1 ден; 2, 2 дни; 3, 3 дни; 4, 4 дни.
в) Те бяха помолени да отразят степента на подобрение, която бяха забелязали на визуална скала от 0 до 100%, чийто резултат беше същият като този, използван от проверяващите, т.е.: 1, 0-39%; 2,40-69%; 3,70-89%; 4, 90-100%.
г) В контрола от 9-ия месец те бяха попитани дали биха препоръчали лечението на други пациенти, като отговорът беше единодушен, докато 100% казаха, че ще го препоръчат.
Статистически анализ
29-те пациенти, които са били лекувани, са включени в проспективното проучване, като се сравнява тяхното развитие преди и след 2 седмици, 3, 6, 9 и 12 месеца лечение. Използваме дисперсионния анализ (ANOVA), за да противопоставим разликите на различните стойности, разглеждани във времето при всеки пациент.
Статистическият анализ беше направен с помощта на софтуер XL Stat Program (Adinsoft ®) и тестът на Student за статистически контраст е приложен за изчисляване на стойностите на p, като се има предвид p
Усложнения и неблагоприятни ефекти
Оценката на неблагоприятните ефекти и усложненията е представена в Таблица I. Трябва да се отбележи, че само един пациент е представил оток, който се е разрешил за 24 часа и се дължи на компресията, упражнена от превръзката, поставена на входната точка, като единствената, която е представила относителна работа инвалидност през първия ден след лечението. По-голямата част от пациентите, 93%, не са показали болка и само 3 са претърпели лека екхимоза.
Субективна оценка
Сонографска оценка
Сонографското проучване е проведено на всички пациенти през втората седмица на проследяване (Фиг. 10). Двама пациенти се нуждаят от второ лечение поради недостатъчно запълване на едно от интертендинозните пространства, което се извършва в същия контрол.
Обективна оценка
Обективната оценка е извършена от 2 независими проверяващи (A и B), чиято оценка (A + B), като се вземат предвид клиничните и фотографските критерии, е осреднена. Бяха отбелязани следните параметри:
• Намаляването на бръчките е получило много приемливи резултати във времето, като 83% от пациентите са били добри или много добри след 1 година (Таблица III). Изпитващите обаче бяха по-строги в критериите си за оценка от пациентите, с по-изразена тенденция на спад след първия месец.
• Оценката за намаляване на релефа на вените е значително по-ниска от оценката на бръчките в контролите от 9-ия и 12-ия месец, както показват данните в таблица IV.
• Затихването на релефите на костите и сухожилията дава по-добра оценка от проверяващите, което се дължи на плътността на инжектирания материал (Таблица V). Графично този резултат е по-демонстративен (Графика 4).
Следователно, ако HA вече беше представен като валидна алтернатива, способна да подобри различни аспекти на стареенето на ръцете в същата сесия, заедно с ниската си степен на усложнения и добра възпроизводимост на лечението, изглеждаше ясно, че тя трябва да продължи в посочената линия. Мислихме за MAC, защото това беше AH, който беше подкрепен от по-дълготрайни ефекти на пълнене, до 18 месеца в зависимост от производителя, и поради резултатите, които бяхме постигнали с този продукт при други лечебни заместители. Въпреки че в началото, след непосредственото му поставяне, изглежда донякъде твърдо, когато се масажира, той се формира добре върху зоната, като е в състояние да побере продукта перфектно между преплетените пространства при условие, че не се отлагат големи обеми.
Заключения
Използването на MAC като инжекционен пълнител за подобряване на стареенето в задната част на ръцете се оказа ефективно, с нисък процент на усложнения и без други нежелани реакции. Ефективността на MAC по отношение на капацитета му за пълнене е очевидна, тъй като само 2 пациенти се нуждаят от допълнително лечение за пълнене към инжекциите от 1 или 2 ml. на ръка, приложени в една сесия. По същия начин си струва да се отбележи високата степен на удовлетвореност от страна на пациентите.
Изявление
Библиография
1. Bains RD, Thorpe H, Southern S.: Стареене на ръцете: мнения на пациентите. Plast Reconstr Surg. 2006; 117 (7): 2212. [Връзки]
2. Ramelet AA.: Флебектомия-козметични показания. J Cosmet Dermatol. 2002; 1 (1): 13. [Връзки]
3. Butterwick KJ, Bevin AA, Iyer S.: Трансплантация на мазнини с използване на прясна срещу замразена мазнина: успоредно пилотно проучване с две ръце. Dermatol Surg. 2006; 32 (5): 642. [Връзки]
4. Planas J, Cervelli V, Pontón A, Planas G.: Дългосрочно оцеляване на мастните присадки. Cir plÃЎst. иберолатиноам. 2006; 32 (1): 17. [Връзки]
5. Cornejo P, Alcolea JM, Trelles MA.: Перспективи при използването на инжекционни пълнители за меки тъкани, от нашия опит. 1-ва част. Cir plÃЎst. иберолатиноам. 2011; 37 (4): 393. [Връзки]
6. Alcolea JM, Cornejo P, Trelles MA.: Перспективи при използването на инжекционни пълнители за меки тъкани, от нашия опит. 2-ра част. Cir plÃЎst. иберолатиноам. 2012; 38 (1): 83. [Връзки]
7. Leclère FM, Vögelin E, Mordon S, Alcolea J, Urdiales F, Unglaub F, Trelles M.: Стабилизирана хиалуронова киселина без животни за увеличаване на тъканите на гръбните ръце: проспективно проучване върху 38 пациенти. Ест. Plast Surg. 2012, 6 октомври (Epub преди печат), PMID: 23052378. [Връзки]
8. Hartmann V, Bachmann F, Plaschke M, Gottermeier T, Nast A, Rzany B.: Увеличаване на ръцете със стабилизирана хиалуронова киселина (Macrolane VRF20 и Restylane Vital, Restylane Vital Light). J Dtsch Dermatol Ges. 2010; 8 (1): 41. [Връзки]
9. Sinna R, Perignon D, Assaf N, Berna P.; Използване на макролан за лечение на pectus excavatum. Ан Торак Surg. 2012; 93 (1): 17. [Връзки]
10. Хименес G, Спенсър JM. Ербий: YAG лазерно покритие на ръцете, ръцете и шията. Dermatol Surg. 1999; 25 (11): 831. [Връзки]
11. Stebbins WG, Hanke CW.: Аблативно частично възстановяване на CO2 за фотостареене на ръцете: пилотно проучване на 10 пациенти. Dermatol Ther. 2011; 24 (1): 62. [Връзки]
12. Goldman A, Prati C, Rossato F.: Подмладяване на ръцете с използване на интензивна импулсна светлина. J Cutan Med Surg. 2008; 12 (3): 107. [Връзки]
13. Coleman SR.: Подмладяване на ръцете със структурно присаждане на мазнини. Plast Reconstr Surg. 2002; 110 (7): 1731. [Връзки]
14. Redaelli A.: Козметично използване на млечна киселина за подмладяване на ръцете: доклад за 27 пациенти. J Cosmet Dermatol. 2006; 5 (3): 233. [Връзки]
15. Busso M, Applebaum D.: Увеличаване на ръцете с Radiesse (калциев хидроксилапатит). Dermatol Ther. 2007; 20 (6): 315. [Връзки]
16. Busso M, Moers-Carpi M, Storck M, Ogilvie P, Ogilvie A. et al.: Многоцентрово, рандомизирано оценяване на ефективността и безопасността на калциевия хидроксилапатит за подмладяване на ръцете. Dermatol Surg 2010; 36, suppl 1: 790s. [Връзки]
17. Man J., Rao J, Goldman M. A: Двойно сляпо сравнително проучване на стабилизирана без животни хиалуронова киселина спрямо човешки колаген за увеличаване на тъканите на гръбните ръце. Dermatol Surg. 2008; 34 (8): 1026. [Връзки]
18. Alijotas-Reig J., Garcia-Gimenez V.: Забавени имуномедицирани неблагоприятни ефекти, свързани с хиалуронова киселина и акрилни хидрогелни дермални пълнители: клинични находки, дългосрочно проследяване и преглед на литературата J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008; 22 (2): 150. [Връзки]
19. Williams S., Tamburic S, Stensvik H, Weber M.: Промени във физиологията на кожата и клиничния външен вид след поставяне на микрокапки на хиалуронова киселина в стареещите ръце. J Cosmet Dermatol. 2009; 8 (3): 216. [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
Д-р Justo Miguel Alcolea LGіpez
C/Carme 34, главен 2 а
08001 Барселона. Испания
e-mail: [email protected]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons