протеин урината

В
В 		В

Услуги по заявка

Вестник

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в xml формат
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете тази статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Статистика за достъп

Свързани връзки

  • Подобни в SciELO

Compartir

Онлайн версия В ISSN 0001-6002 Печат Версия В ISSN 0001-6012

Протеинурия, физиология и приложна патофизиология

Карлос Ескаланте-ГГимез, Фернандо Зеледен-н-Санчес, Гуидо Улате-Монтеро

Дескриптори: протеинурия, бъбречна физиология, нефропатия

Ключови думи: ротенурия, бъбречна физиология, нефропатия

Получено: 17 май 2006 г. Прието: 2 ноември 2006 г.

Протеинурията е наличието на протеин в урината. Клинично при възрастни екскрецията на протеин в урината над 150 mg за 24 часа определя протеинурията. 1 При децата този критерий варира в зависимост от възрастта и теглото. При новородени (2/24 часа, при кърмачета (1 година), 110 mg/m 2/24 часа и при деца (2 до 10 години), 85 mg/m 2/24 часа 2,3

Плазмени протеини ? албумин

В сравнение с изследваните 3000-5000 вътреклетъчни протеини са описани само няколкостотин плазмени протеини. С изключение на пептидните хормони и имуноглобулините, циркулиращите протеини са за предпочитане чернодробен синтез, 4 някои от тях са фактори на коагулацията, фактори на комплементната система, липопротеини и реактивни протеини с остра фаза. Нормалната концентрация на серумни протеини е 6,6 до 8,7 g/dl. 4.5

Бъбречно управление на протеини

Що се отнася до бъбречното управление на протеините, ще се забележи, че всяка част от бъбреците играе определяща роля (Фигура 1).

През последните 5-7 години съотношението протеинурия/креатинурия започна да се използва повече, за да се определи количествено количеството протеинурия в изолирана проба. Наблюдавана е добра корелация с 24-часовата урина. и е лесно за тълкуване: напр. съотношение 0,2 = 0,2 грама протеин/24 часа; съотношение 3,5 = 3,5 грама/24 часа. Първата сутрешна проба не трябва да се използва за това съотношение протеинурия/креатинурия, тъй като промените в скоростта на филтрация на бъбреците от продължително легнало положение могат да дадат по-висок от действителния резултат. 22-24

Идиопатична преходна протеинурия

Този тип протеинурия е доста често при деца, юноши и млади възрастни. Той представлява най-често срещаният сорт доброкачествена протеинурия. 33 Тези пациенти са безсимптомни и протеинурията обикновено се открива при последващ или скринингов преглед. Няма характерна уринарна утайка и тя обикновено се решава спонтанно, така че не се появява в други контроли.Дългосрочните рискове, свързани с този тип протеинурия, не са документирани и вероятно се дължи на преходни промени в бъбречния хемодинамичен профил. 34 Пациентът не се нуждае от бъбречна биопсия и контролът му се състои в повторение на пробите още два или три пъти, за да се определи дали протеинурията наистина е преходна, интермитентна или персистираща; това трябва да се направи, преди да се включат ненужни последващи проучвания.

Диопатична интермитентна протеинурия

Ортостатична (постурална) протеинурия

Устойчива изолирана протеинурия

Нефротична протеинурия

Протеинурия като прогностичен фактор

Независимо от причината за протеинурията, продължителността на живота на човек с постоянна или прогресивна протеинурия е по-малка от тази на сравнимата обща популация. 61

Протеинурията се дефинира като отделяне на повече от 150 mg протеин в урината за 24 часа. Протеинурията се използва като маркер за бъбречно заболяване, превръщайки се в един от най-използваните маркери на нефролозите. Чести състояния като артериална хипертония и Захарен диабет изразяват бъбречното си увреждане като протеинурия, която се е превърнала в маркер за системно, а не само бъбречно заболяване. Обикновено индивидът филтрира 5000 mg протеини всеки ден, от които 4950 mg се реабсорбират в проксималния бъбречен канал. В настоящата статия анализираме различните видове протеинурия въз основа на патофизиологични концепции. В момента има много лабораторни методи за количествено определяне на протеинурия, но съотношението протеинурия/креатинурия и 24-часовото събиране на урина продължават да бъдат най-често използваните. Доказано е, че протеинурията е индивидуално най-важният фактор, използван за прогнозиране на прогресията на бъбречното заболяване. Значението на протеинурията е потвърдено и при сърдечни пациенти, превръщайки се в рисков фактор за исхемична сърдечно-съдова болест, дори по-важен от други класически като пушенето, диабет или хипертрофия на лявата камера. Протеинурията е нещо повече от протеини в урината, това е знак за тревога.

Препратки

1. Abuelo, J. Протеинурия: диагностични принципи и процедури. Ann Intern Med. 1983; 98: 186-91. [Връзки]

2. Miltenyi, М. Екскреция на протеин в урината при здрави деца. Clin Nephrol. 1979; 12: 216-21. [Връзки]

3. Bergstein, J. Практически подход към протеинурията. Педиатър Нефрол. 1999; 13: 697-700. [Връзки]

4. Университетска клиника в Навара [начална страница в Интернет]. Испания. Анализ на плазмените протеини. Достъп на 30 април 2003 г. Наличен на: http://www.viatusalud.com/documento.asp?ID=6229&G=133. [Връзки]

5. Giebisch, G. Windhager, E. Организация на пикочната система. В: Boron, W. Boulpaep, E. редактори. Медицинска физиология. Elsevier Science; 2003. p 737 ? 755. [Връзки]

6. Horsey, P. Прегледът на албумина на Cochrane от 1998 г. - не всичко, за което е измислено. Euro J Anesth. 2002; 19: 170-704. [Връзки]

7. Евънс, TW. Статия за преглед: албуминът като лекарствено-биологични ефекти на албумина, несвързани с налягането в oncòtica. Aliment Phamacol Ther. 2002; 16: 6-11. [Връзки]

8. Valtin, H. Schafer, J. Бъбречна функция. 3-то изд. Бостън: Литъл, Браун и компания. 1996 г. [Връзки]

10. Tryggvason, K. Pettersson, E. Причини и последици от протеинурията: бариера за бъбречна филтрация и прогресираща бъбречна недостатъчност. J Intern Med.2003; 254: 216-224. [Връзки]

11. Despopoulos, A. Silbernagl, S. Цветен атлас на физиологията. 3-то изд. Преработен. Ню Йорк: Thieme Inc. 1986. [Връзки]

12. Deen, W. Bridges, C. Brenner, B. Myers, B. Хетеропорен модел на селективност на гломерулния размер: приложение при нормални и нефритни хора. Am J Physiol. 1985; 249: F374 ? F389. [Връзки]

13. Ganong, W. Преглед на медицинската физиология. 22 изд. Ню Йорк: McGraw-Hill Medical. 2005. [Връзки]

14. Christensen, E. Birn, H. Megalin и кубулин: многофункционални ендоцитни рецептори. Nature Review. 2002; 3: 258-267. [Връзки]

15. Devuyst O, Dahan K, Pirson Y. Tamm ? Horsfall протеин или уромодулин: нови идеи за стара молекула. ​​Нефрологична диализна трансплантация. 2005 юли; 20: 1290-1294. [Връзки]

16. Кумар, С. Идентични ли са протеинът и уромодулинът на Tamm-Horsfall. Euro J Clin Inv. 1998; 28: 483 ? 484 [Връзки]

17. Torffvit, O. Melander, O. Hulten, U. Скоростта на екскреция на урина на протеин Tamm-Horsfall е свързана с приема на сол при хора. Нефрон Физиол. 2004; 97: 31-36. [Връзки]

18. Zimmerbackl, L. Rostasy, K. Wiegele, G. Rasenack, A. Lohner, M. Brandis, M. Kinne, H. Tamm-Horsfall протеин като маркер на тубуларното съзряване. Педиатър Нефрол. деветнадесет и деветдесет и шест; 10: 448-452. [Връзки]

19. Wangsiripaisan, A. Роля на полимерния протеин Tamm-Horsfall във формирането на отливки. Bidney Int. 2001; 59: 932 ? 940. [Връзки]

20. Carroll, M. Temte, J. Протеинурия при възрастни: диагностичен подход. Американски семеен лекар. 2000; 62: 1333-1341. [Връзки]

21. Venkat, K. Протеинурия и микроалбуминурия при възрастни: Значение, оценка и лечение. Southern Medical J. 2004; 97: 969-978. [Връзки]

22. Yamasmit, W. Chaithongwongwatthana, S. Charoenvidhya, D. Uerpairojkit, B, Tolosa, J. Случайно съотношение на протеин към креатинин в урината за прогнозиране на значителна протеинурия при жени с прееклампсия. J майчинно-фетален и неонатален медицински. 2004; 16: 275-279. [Връзки]

23. Ginsberg JM, Chang BS, Matarese RA, Garella S. Използване на еднократни проби от урина за оценка на количествената протеинурия. N EngI J Med 1983; 309: 1543-1546. [Връзки]

24. Rodby RA, Rohde RD, Sharon Z, Pohl MA, Bain RP, Lewis EJ. Съотношението протеин в урината към креатинин като предиктор за 24-часовата екскреция на протеин в урината при пациенти с диабет тип 1 с нефропатия. Изследователската група за сътрудничество. Am J Kidney Dis 1995; 26: 904-909. [Връзки]

25. Somanathan, N. Farrel, T. Galimerti, A. Сравнение между 24-часово и 2-часово събиране на урина за определяне на протеинурия. J Obs and Gyn. 2003; 23: 378-380. [Връзки]

26. Breckin, C. Garber, S. Primer of Urinalysis: III.Proteinuria - обещания и клопки. Бъбреци. 2002 Актуализация I: 95-97. [Връзки]

27. D'Amico, G. Bazzi, C. Патофизиология на протеинурията. Бъбрек Int.2003; 63: 809-825. [Връзки]

28. Marks, M. Mclaine, P. Drummond, K. Proteinuria при деца с фебрилни заболявания. Arch Dis Child. 1970; 45: 250-253. [Връзки]

29. Coye, R. Rosandich, R. Proteinuria през 24-часовия период след тренировка. J Appl Physiol. 1960; 15: 592-594. [Връзки]

30. Poortmans, J. Postexcersie протеинурия при хора. ДЖАМА. 1985; 253: 236-240. [Връзки]

31. Линдхаймер, М. Кац, А. Бъбреците и хипертонията при бременност. В: Бренер, Б. Ректор, Ф. редактори. Бъбреците. 4-то изд. Филаделфия: WB Saunders C.; 1991. стр. 1551 ? 1595 . [Връзки]

32. Гордън, М. Физиология на майката по време на бременност. В: Gabbe, S. Акушерство: Нормални и проблемни бременности. 4-то издание Филаделфия: Чърчил Ливингстоун; 2002: стр.63 ? 92. [Връзки]

33. Reuben, D. Watchel, T. Brown, P. Преходна протеинурия при спешни медицински постъпления. N Engl J Med. 1982; 306: 1031-1033. [Връзки]

34. Рандолф, М. Грийнфийлд, М. Протеинурия: шестгодишно проучване на нормални новородени, популации от предучилищна и училищна възраст, предварително изследвани за заболявания на пикочните пътища. Am J Dis Child. 1967; 114: 631-638. Резюме. [Връзки]

35. Von Bonsdorff M, Koskenvuo K, Salmi HA, Pasternack A. Разпространение и причини за протеинурия при 20-годишни финландски мъже. Scand J Urol Nephrol 1981; 15: 285 ? 90. [Връзки]

36. Levitt JI. Прогностичното значение на протеинурията при млади студенти. Ann Intern Med 1967; 66: 685-96. Резюме. [Връзки]

37. Muth RG. Безсимптомна лека интермитентна протеинурия. Arch Intern Med 1965; 115: 569-74. Резюме. [Връзки]

38. Rytand DA, Speiter S. Прогноза при постурална (ортостатична) протеинурия. N Engl J Med 1981; 305: 618 ? 21. [Връзки]

39. Springberg PD, Garrett LE, Thompson AL, Collins NF, Lordon RE, Robinson RR. Фиксирана и възпроизводима протеинурия: резултати от 20-годишно последващо проучване. Ann Intern Med 1982; 97: 516 ? 9. [Връзки]

40. Vehaskari VM, Rapola J. Изолирана протеинурия: Анализ на популация в училищна възраст. J Pediatr 1982; 101: 661 ? 8. [Връзки]

41. Houser MT, Jahn MF, Kobayashi A, Walburn J. Оценка на отделянето на протеини в урината при юноша: Ефект от позицията на тялото и упражненията. J Pediatr 1986; 109: 556 ? 61. [Връзки]

42. Вехаскари В.М. Механизъм на ортостатична протеинурия. Pediatr Nephrol 1990; 4: 328 ? 30. [Връзки]

43. Devarajan, P. Механизми на ортостатична протеинурия: уроци от донор на трансплантация. J Am Soc Nephrol. 1993; 4: 36-39. [Връзки]

44. Sinniah R, Law CH, Pwee HS. Гломерулни лезии при пациенти с асимптоматична персистираща и ортостатична протеинурия, открити при рутинни медицински прегледи. Clin Nephrol 1977; 7: 1 ? 14. [Връзки]

45. Вехаскари В. Механизъм на ортостатичната протеинурия. Pediatr Nephrol 1990; 4: 328-330. [Връзки]

46. ​​Shintaku N, Takahashi Y, Akaishi K, Sano A, Kuroda Y. Захващане на лява бъбречна вена при деца с ортостатична протеинурия. Pediatr Nephrol 1990; 4: 324-327. [Връзки]

47. Trachtman H, Bergwerk A, Gauthier B. Изолирана протеинурия при деца. Clin Pediatr 1994; 33: 468 ? 72. [Връзки]

48. Urizar RE, Tinglof BO, Smith Jr FG, McIntosh RM. Устойчива асимптоматична протеинурия при деца. Am J Clin Pathol 1974; 62: 461 ? 71. [Връзки]

49. Yoshikawa N, Kitagawa K, Ohta K, Tanaka R, Nakamura H. Асимптоматична постоянна изолирана протеинурия при деца. J Pediatr 1991; 119: 375 ? 9. [Връзки]

50. Yoshikawa N, Uehara S, Yamana K, Ikeuchi H, Hiraumi M, Matsuo T, et al. Клиникопатологични корелации на персистираща асимптоматична протеинурия при деца. Нефрон 1980; 25: 127 ? 33. [Връзки]

51. Kusumoto Y, Takebayashi S. Доброкачествена персистираща асимптоматична протеинурия с непълно заболяване на процеса на крака при юноши: нова клинична единица? Clin Nephrol 1987; 28: 174 ? 9. [Връзки]

52. Могенсен CE. Микроалбуминурията предсказва клинична протеинурия и ранна смъртност при диабет с начална зрялост. N Engl J Med 1984; 310: 356. [Връзки]

53. Krasper, D. Braunwald, E. Fauci, A. Hauser, S. Longo, D. Jameson, L. Principles of Internal Medicine. 16-то изд. 2004. McGraw-Hill Professional [Връзки]

54. Университет Комплутенсе в Мадрид. [начална страница в Интернет]. Испания. Протеинурия и бъбречна трансплантация. 2002. Достъпно на: http://www.ucm.es/info/fmed/medicina.edu/Temasinteres/proteina.htm [Връзки]

55. Brown MJ, Palmer CR, Castaigne A, de Leeuw PW, Mancia G, Rosenthal T, et al. Заболеваемост и смъртност при пациенти, рандомизирани на двойно сляпо лечение с дългодействащ блокер на калциевите канали или диуретик в международното проучване на Nifedipine GITS: Интервенция като цел при лечение на хипертония (INSIGHT). Lancet 356: 366-372, 2000. [Връзки]

56. Segura J, Campo C, Ruilope LM: Протеинурия: недооценен рисков фактор при сърдечно-съдови заболявания. Curr Cardiol Rep 4: 458-462, 2002 г. [Връзки]

57. Dahl¶¶f B, Devereux RB, Kjeldsen SE, Julius S, Beevers G, de Faire U, et al. Сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност в интервенцията на Лосартан за намаляване на крайната точка при хипертония (LIFE): рандомизирано проучване срещу атенолол. Лансет. 2002 г., 23 март; 359 (9311): 995-1003 [Връзки]

58. Lindholm LH, Ibsen H, Dahl¶f B, Devereux RB, Beevers G, de Faire U, et al. Сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност при пациенти с диабет в интервенцията на Лосартан за намаляване на крайната точка при хипертония (LIFE): рандомизирано проучване срещу атенолол. Лансет. 2002 г., 23 март; 359 (9311): 1004-10 [Връзки]

59. Wachtell K, Ibsen H, Olsen MH, Borch-Johnsen K, Lindholm LH, Mogensen CE, et al. Албуминурия и сърдечно-съдов риск при пациенти с хипертония с хипертрофия на лявата камера: проучването LIFE. Ann Intern Med.2003 2 декември; 139: 901-6. [Връзки]

60. Gerstein HC, Mann JFF, Yi Q, Zinman B, Dinneen SF, Hoogwerf B, et al. Албуминурия и риск от сърдечно-съдови инциденти, смърт и сърдечна недостатъчност при пациенти с диабет и недиабет. JAMA 2001 25 юли; 286: 421-6. [Връзки]

61. Iseki, K. Протеинурия и рискът от развитие на терминален стадий на бъбречно заболяване. Bidney Int 2003; 63: 1468-1474. [Връзки]

62. Харт, П. Максимално намаляване на протеинурията при бъбречно заболяване. Бъбрек 2004; 13:99 ? 103. [Връзки]

63. Mulrow, C. Водещи светлини за антихипертензивно лечение при пациенти с недиабетно хронично бъбречно заболяване. Ann Int Med.2003; 139: 296 ? 298 . [Връзки]

64. Hogg, R. Portman, R. Milliner, D. Lemley, K. Eddy, A. Ingelfinger, J. Оценка и управление на пронтенурия и нефритен синдром при деца: препоръки от педиатрична нефрологична комисия, създадена на националната конференция на фондацията на бъбреците върху протеинурия, албуминурия, риск, оценка, откриване и елиминиране (PARADE). Педиатрия. 2000; 105: 1242-1249. [Връзки]

Катедра по физиология, Университет на Коста Рика. Магистърска програма по физиология и системи.

Съкращения: АА, аминокиселини; CI, доверителен интервал; kDa, килодалтон; nm, анометър

Карлос Ескаланте Гомес

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution