Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

протокол

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списанието Infectio (www.elsevier.es/infectio) е органът на научното изразяване на Колумбийското общество по инфекциология (ACIN), което излиза с 4 годишни броя. Той публикува статии, свързани със специалността, в нейните аспекти на клиничните изследвания, фармакологията или микробиологията. Всички статии се оценяват от Редакционния комитет на списанието, след като се знае оценката на поне 2 външни рецензенти извън него, които извършват оценката си сляпо. Списанието получава статии на испански и английски като lingua franca на науката. Публикувайте оригинални статии, рецензии, писма до редактора и редакции.

e-ISSN: 2422-3794

Индексирано в:

Scielo, Scopus, Безплатни медицински списания, Publindex, Imbiomed, DOAJ, Люляци, Latindex, Publindex категория A2, Индекс на цитиране на Scielo (Thomson Reuters)

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Хистоплазмоза
  • епидемиология
  • Клинично представяне
  • Диагноза
  • Лечение
  • Хистоплазмоза
  • епидемиология
  • Клинично представяне
  • Остра белодробна хистоплазмоза
  • Хронична белодробна хистоплазмоза
  • Прогресивна дисеминирана хистоплазмоза
  • Диагноза
  • Директен преглед
  • Култури
  • Откриване на гъбични антигени
  • Откриване на антитела в серума и цереброспиналната течност
  • Имагинология
  • Лечение
  • Остра хистоплазмоза
  • Вторична профилактика
  • Започване на високоефективна антиретровирусна терапия при пациенти със СПИН
  • Конфликт на интереси

Ендемична и системна гъбична инфекция, произведена от термична диморфна гъба Histoplasma capsulatum сорт capsulatum, често срещана в Америка. Инфекцията е резултат от пасивно излагане на гъбичките, които присъстват в почви, обогатени с екскременти от птици и гуано от прилепи. Подобна експозиция възниква в резултат на аерозоли, произведени по време на професионални или развлекателни дейности, като почистване на кошари за птици и тавани, възстановяване на стари сгради, премахване на пръст, изсичане на дървета и посещение на пещери, обитавани от прилепи.

Хистоплазмозата засяга повече мъже, отколкото жени, в съотношение 6: 1. Обикновено се среща във всички възрасти, но е по-тежък при деца, възрастни хора и тези с някакъв вид имунодефицит, особено при хора, заразени от вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), които са по-млади. СПИН е оказал важно въздействие върху епидемиологията на хистоплазмозата с глобална честота на коинфекция от 0,9%, въпреки че в ендемичните райони може да достигне 27%. Освен това в 29% от случаите хистоплазмозата се счита за заболяване, определящо СПИН. Въпреки важността на високоефективната антиретровирусна терапия, която значително намалява честотата на тази микоза, тя продължава да се представя като сериозна опортюнистична инфекция, честа при пациенти, които не знаят, че са заразени с ХИВ и които следователно са без антиретровирусна терапия високо ефективни.

Микроконидиите на H. capsulatum проникват в дихателните пътища чрез вдишване и благодарение на малкия си размер успяват да достигнат до алвеолите на гостоприемника, където при 37 ° C те стават дрожди. В тази форма те успяват да оцелеят в макрофагите, които ги транспортират до всички органи по хематичния и лимфния път. След няколко седмици се развива специфичен имунитет, медииран от Т-клетки и се активират макрофагите, като по този начин се убива микроорганизмът. Интензивността на състоянието и следователно клиничната форма, която ще се развие, зависи от броя на вдишаните конидии, както и от целостта на имунния отговор на гостоприемника. Най-честите клинични форми на хистоплазмоза са следните:

Остра белодробна хистоплазмоза

Обичайният резултат от излагане на H. capsulatum от здрав гостоприемник е самоограничена инфекция, обикновено асимптоматична или с леки, подобни на грип симптоми. И обратно, ако инокулумът съдържа голям брой конидии, излагането ще доведе до остро дихателно заболяване, дори при имунокомпетентно лице. Тази форма се характеризира със суха кашлица, треска, студени тръпки, болка в гърдите и умора, развитие на носеща еритема и артралгии. Тези случаи изискват лечение, тъй като обикновено то не е самоограничено и може да доведе до остра дихателна недостатъчност. Диагнозата му се установява предимно от клинични и епидемиологични находки, тъй като лабораторните тестове обикновено са отрицателни в ранните стадии на първичната инфекция.

Хронична белодробна хистоплазмоза

Това е хроничен процес, който се появява редовно при пациенти с основно белодробно заболяване и се проявява като умора, треска, нощно изпотяване, загуба на тегло, влошаване на предишни дихателни симптоми, диспнея, кашлица с отделяне на храчки и понякога хемоптиза. Рентгенологично се характеризира с образуване на каверни и прогресивна фиброза, заселена в горните лобове, картина, която прилича на туберкулоза, заболяване, с което редовно се бърка. Лабораторните тестове (петна от тип Райт, култури и серологии) са почти винаги положителни и следователно ефективни при установяване на диагнозата.

Прогресивна дисеминирана хистоплазмоза

Заболяването може да се развие чрез повторно активиране на стара инфекция, която е оставила огнища, където гъбичките са били скрити, но жизнеспособни, или да представлява разпространението на нова инфекция, възникнала при пациенти с увредена имунна система, като хора в крайността на живота, заразени с ХИВ, които имат по-малко от 150 CD4 клетки/μL, тези, които са подложени на терапия с кортикостероиди или също с антагонисти на тумор некрозис фактор α.

Клиничният ход на тази форма на хистоплазмоза може да бъде остър с полиорганна недостатъчност и консумативна коагулопатия, водеща до смърт. Субакутна форма, често срещана при ХИВ-инфектирани пациенти, се проявява с изпотяване, загуба на тегло, треска, дихателни симптоми, хепатоспленомегалия, растеж на лимфни възли и лезии на кожата и лигавицата. Съществува и хронична форма, честа при възрастни хора, проявяваща се с умора, треска, изпотяване, лезии в устната лигавица и малко дихателни симптоми.

В горните случаи рентгенографията на гръдния кош може да е нормална, да показва малко интерстициални инфилтрати или да разкрие обширно милиарно участие.

Диагноза Директен преглед

Петното на Райт в кръвни цитонамазки, ексудати от мукокулазни лезии, гнойни колекции или правилно обработени дихателни проби, както и оцветяване с метенамин в сребро (Grocott/Gomori) на тъканни проби могат да покажат дрожди и са полезни при пациенти с различни видове. При пациенти с дисеминирано заболяване пробите от костния мозък, черния дроб, лимфните възли, кожата и лигавицата обикновено показват изобилие от гъбички, които също могат да се наблюдават, макар и по-рядко, в храчки или бронхоалвеоларен лаваж.

Културите осигуряват окончателната диагноза на хистоплазмозата, само че гъбата отнема между 4 и 6 седмици, за да попречи на бързото установяване на специфичното лечение. Изследването на повтарящи се и добре събрани клинични проби, както и използването на различни културни среди, позволяват изолирането на H. capsulatum в около 70% от случаите в зависимост от клиничната форма, с по-ниски стойности при остри, междинни при хронични и по-възрастни в прогресивно разпространявани.

Откриване на гъбични антигени

Изследването, проведено с урина (антигенурия), е много полезно при хронични и прогресиращи дисеминирани форми на заболяването, главно при пациенти със СПИН, които имат големи натоварвания на гъбичките и при които тестът достига чувствителност от 90%. При пациенти с тежки хронични белодробни форми чувствителността е 75%, но достига само 10-20% при леки форми и по време на първична инфекция. Тестът може да се извърши и върху бронхоалвеоларен лаваж при пациенти със СПИН. В централната нервна система откриването на антиген е по-малко чувствително от откриването на антитела. Измерването на антигени може също да се използва за контролиране на развитието на лечението и че нивата намаляват с терапията и остават високи, когато има неуспехи в лечението. Увеличенията по-големи от 4 единици показват рецидив на заболяването.

Откриване на антитела в серума и цереброспиналната течност

Серологичните тестове стават реактивни 6 седмици след инфекцията, което намалява тяхната полезност при остри форми. Четирикратно увеличение (титър ≥ 1:32) във фиксирането на комплемента е показателно за активна хистоплазмоза, но нисък титър може да бъде открит при до една трета от пациентите с активна инфекция. Имунодифузията идентифицира ивиците на валежите към H и M Ags на H. capsulatum. М лентата присъства при 75% от пациентите с остра хистоплазмоза, но по-малко от 20% имат Н лента. Значително увеличение на титрите трябва да доведе до съмнение за рецидив. Измерването на антителата има специална роля в диагностиката на менингеалното засягане, тъй като тяхното присъствие в цереброспиналната течност позволява да се постави диагнозата.

Рентгеновите лъчи на гръдния кош обикновено показват алвеоларни инфилтрати от пневмонит в един или повече лобове, медиастинална и хиларна лимфаденопатия при леки форми на остра белодробна хистоплазмоза и дифузни ретикулонодуларни инфилтрати при тежки форми. Хроничната белодробна хистоплазмоза причинява кавитация в горните лобове на белия дроб и прогресираща фиброза на долните лобове. При дисеминирана хистоплазмоза, рентгенографията на гръдния кош показва милиарен инфилтрат, който може да прогресира до дифузно засягане, характерно за синдром на остър респираторен дистрес.

Лечение на остра хистоплазмоза

Лечението се изисква при пациенти със симптоми, които продължават 1 месец. При тежки случаи започнете с интравенозен амфотерицин В дезоксихолат 0,7 mg/kg/ден до клинично подобрение и продължете с перорални итраконазол (PO) капсули или разтвор.

В умерени случаи и след амфотерицин В, или в случаи на непоносимост към него, давайте итраконазол 200 mg 3 пъти дневно перорално в продължение на 3 дни и продължете 200 mg 1 или 2 пъти дневно в продължение на 6-12 седмици (AIII).

Хронична белодробна хистоплазмоза

Итраконазол, капсули или перорален разтвор, 200 mg 3 пъти дневно в продължение на 3 дни и продължете с 200 mg 1 или 2 пъти дневно в продължение на минимум 12 месеца, но 18-24 месеца се предпочитат поради високия риск от рецидив %) (AII).

Прогресивна дисеминирана хистоплазмоза

Амфотерицин В дезоксихолат 0,7 mg/kg/ден интравенозно до клинично подобрение (1-2 седмици), последвано от итраконазол перорален разтвор 200 mg 3 пъти/ден в продължение на 3 дни и продължават 200 mg 2 пъти/ден в продължение на 12 месеца. Ако е наличен, се препоръчва липозомен амфотерицин В в доза от 3 mg/kg на ден, тъй като той постига по-бърза разделителна способност, както и по-дълга преживяемост (AI).

При пациенти със СПИН след 12 месеца трябва да продължи поддържащата терапия на базата на итраконазол 200 mg/ден, докато имунологичното подобрение, демонстрирано от броя на CD4 + Т клетки> 200/μL, в резултат на стабилна антиретровирусна терапия.

При деца се използват същите схеми, както при възрастни, тъй като те имат добра поносимост към амфотерицин В както към дезоксихолат, така и към липозома, както и към итраконазол перорален разтвор 5-10 mg/kg/ден, разделен на 2 дози, без да надвишава 400 mg/ден (AIII).

В случай на бременни жени се препоръчва само амфотерицин В в посочените дози и за 4-6 седмици или до раждането, тъй като азолите се считат за тератогенни (AIII).

Итраконазол 200 mg/ден перорално се препоръчва при имунокомпрометирани пациенти, пребиваващи в райони с висока ендемичност (> 10 случая на 100 пациенти/годишно) (AI). По същия начин, аерозолен контрол се препоръчва за работници в риск.

Перорално Итраконазол 200 mg/ден PO до възстановяване на имунната система.

Започване на високоефективна антиретровирусна терапия при пациенти със СПИН

Настоящите доказателства, макар и оскъдни, показват по-добър отговор на противогъбичната терапия при пациенти с ранно започване на високоефективна антиретровирусна терапия, тъй като появата на синдром на имунно възстановяване е рядка.

Конфликт на интереси

Авторът декларира, че в извършената работа няма конфликт на интереси от какъвто и да е вид.