прозрачно

Включен в банката с въпроси на 14.03.2014г . Категории: Храносмилателни, инфекциозни болести, бременност. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Отношение към бременна жена, която не е имунизирана срещу хепатит В. Кога да се ваксинира?

Прегледаната документация (насоки за клинична практика [CPG] (1-3), обобщение на доказателствата (4) и консенсусни документи (5-7)) се съгласяват, че ваксинацията срещу хепатит B (HB) по време на бременност е безопасна и трябва да се прилага по време на 2-3-и триместър и ще бъде показан при популацията с риск от инфекция с вируса на хепатит В (HBV) (вж. По-долу).

The GPC на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) относно ваксинацията при бременни жени (1), (в съгласие с предишни насоки, които преглеждат общи препоръки за имунизация (2) или препоръки за ваксиниране по време на бременност и кърмене (3), и с GPC относно вирусния хепатит при бременност, публикуван от "Американски колеж по акушерство и гинекология" през 2007 г. (4), заявява, че бременността не е противопоказание за ваксинация срещу НВ и че тя трябва да се прилага за всички бременни жени, които са показани за такива ваксина (т.е. имате риск от инфекция с HBV).

По отношение на това кога да се извърши ваксинацията, се посочва, че е по-удобно да се извършва през втория и третия триместър, в сравнение с първия триместър, като се посочва, че това твърдение не се основава на данни за безопасност, а на възприемането на население (3) .

По същия начин обобщение на доказателствата на Uptodate при имунизация по време на бременност (5) гласи, че HB ваксината е рекомбинантна ваксина без известен риск за плода или новороденото и че трябва да се прилага по време на бременност при следните условия:

  • При бременни жени, които завършват поредица от имунизации, започнати преди зачеването.
  • При неимунизирани бременни жени (отрицателен HBV повърхностен антиген), които са изложени на висок риск от заразяване с инфекцията.

The Цялостна програма за грижа за жените на района на Мурсия (6) препоръчва ваксинация срещу НВ през ІІІ-ІІІ триместър на бременността при популация в риск.

Актуализацията от 2012 г. на Програма за превантивни дейности и насърчаване на здравето (PAPPS), по отношение на превантивните дейности по време на бременност (7), показва, че по време на бременност ваксини, в които използваният материал са мъртви или неактивни вируси или бактерии (като ваксината срещу грип или HB), въпреки че не посочва кога да се прилага специфичните условия за използването му.

Също така в главата за превенция на инфекциозни заболявания на PAPPS (8) ваксината срещу НВ е включена сред ваксините без противопоказания по време на бременност, ако е посочена. Също така се коментира, че решението за ваксиниране на бременна жена трябва да се основава на оценка на реалната вероятност от инфекция, риска, който болестта представлява за майката и плода, и ефекта, който ваксината може да окаже върху тях. Що се отнася до кога да се ваксинира, той добавя, че ваксини срещу убити или инактивирани микроби, токсини или полизахариди могат да се прилагат през цялата бременност, въпреки че се препоръчва това да бъде през втория и третия триместър, поради липсата на проучвания през първия триместър и да се избегне случайната асоциация със спонтанен аборт, който се случва главно през този триместър.


И накрая, трябва да се отбележи, че въз основа на Програма за ваксинация на Службата за превенция и защита на здравето от района на Мурсия (9), показанията за ваксинация срещу HB при възрастни ще бъдат:

  • Родените след 1984 г., които преди това не са били ваксинирани.
  • Възрастни с висок риск: битови и сексуални контакти на индивиди HBsAg +; употребяващи парентерални наркотици; хора, които често сменят партньори (хомосексуални и хетеросексуални); хора, наскоро диагностицирани с полово предавани болести; хемодиализа и нефропати, които могат да завършат с диализа; получатели на кръвни продукти; хора, планирани за трансплантации; ХИВ-заразени хора; хора с хронично чернодробно заболяване; персонал по здравеопазване и сигурност, който може да е изложен на кръв или производни; персонал и жители на институции за хора с умствени увреждания; затворници от дългосрочни затворнически институции; пътуващи до ендемични райони с планиран престой за повече от 6 месеца, които ще поддържат връзка с местните жители или тези, чийто планиран престой е по-кратък, но които могат да имат сексуални контакти; позитивни срещу HCV хора.

Референции (9):

  1. CDC. Насоки за ваксиниране на бременни жени. Абстрахирано от препоръките на Консултативния комитет по имунизационни практики (ACIP). Април 2013 г. [http://www.cdc.gov/Vaccines/pubs/downloads/b_preg_guide.pdf] [Консултация: 14.03.2014 г.]
  2. CDC. Общи препоръки за имунизация: препоръки на Консултативния комитет по имунизационни практики (ACIP). MMWR 2011; 60 (RR02); 1-60. [http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6002.pdf] [Консултация: 13.03.2014 г.]
  3. CDC. Ръководни принципи за разработване на ACIP препоръки за ваксиниране по време на бременност и кърмене. MMWR 2008; 57: 580. [http://www.cdc.gov/vaccines/acip/committee/downloads/preg-principles-2008.pdf] [Консултация: 13.03.2014 г.]
  4. Американски колеж по акушерство и гинекология. Практически бюлетин ACOG № 86: Вирусен хепатит по време на бременност. Акушер гинекол. 2007 г. октомври; 110 (4): 941-56. [DOI 10.1097/01.AOG.0000263930.28382.2a] [Консултация: 13.03.2014 г.]
  5. Barss VA. Имунизации по време на бременност. Последната актуализация на тази тема: 19 февруари 2014 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  6. Цялостна програма за грижи за жени, Министерство на здравеопазването и социалната политика на регион Мурсия, Мурцианска здравна служба. Декември 2012 г. [https://www.murciasalud.es/archivo.php?id=266164] [Консултация: 13.03.2014 г.]
  7. García-Franco AL, Mir LA, Muñoz EB, Iglesias Piñeiro MJ, Solsona JO, Teira BG, Pujol MF, González Idel C, Goñi JL, Alonso-Coello P; Група жени на PAPPS. [Превантивни дейности при жените]. Aten Primary. 2012 юни; 44 Suppl 1: 65-80. [http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-pdf-S0212656718303664] [Консултация: 13.03.2014 г.]
  8. Херце Пенсилвания, Алварес Паскин MJ, Batalla Martínez C, Bertrán EC, Gómez Marco JJ, Martín SM, Morató Agustí ML, Barberá JP; Група за превенция на инфекциозните болести на PAPPS. [Превенция на инфекциозни заболявания]. Aten Primary. 2012 юни; 44 Допълнение 1: 36-51. [http://www.papps.es/upload/file/Grupo_Expertos_PAPPS_4_2.pdf] [Консултация: 13.03.2014 г.]
  9. Препоръчителна схема на ваксинация за възрастни. Програма за ваксинация. Служба за здравна превенция и защита. Министерство на здравеопазването. Главна дирекция "Обществено здраве". Регион Мурсия. Актуализация: октомври 2012 г. [https://www.murciasalud.es/pagina.php?id=594&idsec=85#hepa] [Консултация: 13.03.2014 г.]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 4 препоръки
  5. Насоки за клинична практика: 4 препоръки
  6. Обобщение на доказателствата: 1 справка
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

  • Отношение към бременни жени с риск от заразяване с хепатит А [20.11.2019]
  • Реваксинация срещу нискотитърни антитела срещу HBs. [05/11/2015]
  • Противопоказана ли е ваксинацията срещу хепатит В при пациенти с първична билиарна цироза? [06/05/2014]

Свързани въпроси

  • Какви текущи научни доказателства съществуват във връзка с искане на чернодробен профил, TSH, пикочна киселина и серология на хепатит С в първия нормален ход на анализа на бременността? [08/12/2012]
  • При сексуалния партньор на носител на вируса на хепатит В: необходимост от определяне на нивата на антитела след ваксинация, защитно ниво на антитела и индикация за реваксинация. [25.03.2011]
  • Серология и ваксинация при жена с желание за бременност, чийто ваксинационен статус е неизвестен. [17.11.2010]
  • Препоръка за здравен персонал без имунен отговор след три дози ваксина срещу хепатит В. [28.07.2008]

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta