Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

испанска

Туморите на стомашно-чревния тракт (GIST) са група от мезенхимни неоплазми, които засягат стомашно-чревния тракт, дефинирани от експресията на c-kit CD117 1 онко-протеин. Появата извън стомашно-чревния тракт е рядка.

Представяме случай на първичен чернодробен екстра-стомашно-чревен стромален тумор (EGIST) при възрастен пациент с отрицателно удължено проучване за друг първичен тумор, който е опериран, развиващ се благоприятно и в момента без заболявания.

Това е 41-годишен мъж без съответна лична история. Започва проучване за дискомфорт в корема и загуба на тегло за месеци на еволюция. При изследване се наблюдава маса в десния хипохондриум и хълбока, която достига до десния предно-горен гръбначен стълб. Нормална кръвна картина с биохимия: холестерол = 222 mg/dl (HDL = 69 mg/dl), общ билирубин = 1,65 g/dl за сметка на индиректните (1,38 mg/dl) и GGT = 102 U/l. Остатъци от чернодробни ензими, коагулационни и туморни маркери (α-фетопротеин, CEA, CA-125, CA 15.3 и CA 19.9) нормално.

CT и MRI показват лезия с дължина 20 × 19,5 × 13,6 cm със значително поглъщане на контраст, централни некротични области и екзофитна локализация (чернодробни сегменти V и VI), без инфилтрация на съседни органи. Беше направена диференциална диагноза с хиперваскуларен тумор (аденом, хиперваскуларни метастази, саркома) (фиг. 1). Гастроскопията и колоноскопията се извършват в рамките на нормалното. PET-CT без екстрахепатално поглъщане.

ЯМР: Т2-претеглена последователност, в аксиална равнина, показваща голяма маса от добре дефинирани, екзофитни граници, зависими от чернодробните сегменти V-VI, с компресиращ ефект върху извънхепаталните структури без видимо проникване в тях и с широко некротична централна зона или дегенерация кистозна.

Той беше опериран, разкривайки капсулиран хиперваскуларизиран тумор с терминално засягане на десния надхепатален клон, извършващ V-VI чернодробна сегментектомия, с интраоперативно кървене от 600 куб. См поради споменатата васкуларизация, изискваща единична 23-минутна манипулация на Pringle.

Следоперативният период премина с чернодробна недостатъчност степен А и изискваше преливане на 2 опаковани червени кръвни клетки. Изписване от болница на 8-ми следоперативен ден без други инциденти.

Окончателната хистологична диагноза е GIST хистологичен тумор от степен 1, с вретенови клетки, които инфилтрират и унищожават чернодробния паренхим, оставяйки няколко гнезда на хепатоцити в растежа на тумора (pT4). Митотична скорост от 5 митози на 50 полета с висока мощност и пролиферативен индекс (Ki-67) от 10%, с безплатни хирургически граници. Диференциална диагноза беше направена с лейомиосарком и синовиален сарком, с положителност за DOG-1, CD117 и Bcl-2, като desmin, S100 и CD34 бяха отрицателни. Извършен е мутационен анализ, като се получава делеция на екзон 9 от гена c-kit, потвърждаващ диагнозата GIST (фиг. 2).

А) Макроскопско изображение на образеца, с твърда белезникава маса с добре очертани ръбове, месеста нарязана повърхност с огнища на кистозна дегенерация, диаметър 19 cm. Б) Микроскопско изображение (хематоксилин-еозин × 100) на вретенови клетки, разположени фасцикулярно, с еозинофилна цитоплазма и удължено ядро, обграждащо трабекула от хепатоцити. В) Силна и дифузна цитоплазмена експресия на c-kit (CD117), характерна за този тип тумори. Г) Положително оцветяване за експресия на Bcl-2.

След операцията пациентът започва адювантно лечение с иматиниб в по-високи дози от обичайното поради наличието на рискови фактори (размер, мутация на екзон 9, Ki-67), с контролен PET-CT без данни за хиперметаболитни лезии, предполагащи рецидив В момента той остава асимптоматичен в пълна ремисия след 18 месеца проследяване.

В момента CD117 позитивно вретено или епителиоид, първични мезенхимни тумори на стомашно-чревния тракт, мезентерия и ретроперитонеум се наричат ​​GIST. За първи път е описано през 1983 г. от Mazur и Clark за обозначаване на неепителни тумори на храносмилателния тракт, липсващи ултраструктурни характеристики на гладката мускулатура и имунохистохимични характеристики на Schwann клетките. Това е най-честият сарком на стомашно-чревния тракт. Той представлява 2% от стомашно-чревните тумори, но 80% от саркомите от този произход. Стомахът е най-често срещаното място. Честотата му е от 10 до 20 случая на милион жители/година 2–4. Максималната честота е през четвъртото и шестото десетилетие, като разпределението по пол е сходно; въпреки че някои проучвания предполагат преобладаване на мъжете 2,3. GIST споделя имунофенотипни прилики с интерстициални клетки на Cajal. Характеристики като експресията на гликопротеина CD117, CD34, тежката верига на миозина на гладката мускулатура и нестин 5, са често срещани, въпреки че има противоречия относно произхода от плюрипотентни стволови клетки.

Диференциалната диагноза се извършва с морфологично подобни или CD34 положителни лезии (фиброхистиоцитни тумори, периферна нервна обвивка, саркома на Капоши ...) и тумори, които експресират c-kit (меланом, дедиференциран липосарком, недиференциран дребноклетъчен карцином на белия дроб) 4,5 .

Критерии за злокачественост са наличието на метастази и/или инвазия в съседни органи. По отношение на молекулярната биология в момента се оценява прогностичното значение на мутациите на c-kit в екзон 11, 9, 13 и 17 5-7 и други фактори като експресия на VEGF, загуба на CD44 експресия, р16 промени и генетични маркери. (VIL2, COL8A1, CCNB2, HMG2, свръхекспресия на ген TSG101 и др.) 7 .

По отношение на туморната агресивност, всички автори се съгласяват за влиянието на размера на тумора и митотичния индекс, установявайки прогностични групи 8,9. Използва се и определянето на клетъчната пролиферация с оцветяване Ki-67 (индекс от 10% или повече е свързан с лоша прогноза).

GIST, които се появяват извън стомашно-чревния тракт, са много редки, обикновено в изолиран орган. Описани са случаи в панкреаса, черния дроб, салника, простатата, семенните мехурчета, плеврата и т.н. Те се класифицират като EGIST.

Първичната локализация на черния дроб е изключителна и няма протоколи за оценка на риска от злокачествено заболяване на това място. В нашия случай гастроскопията и колоноскопията бяха нормални, CT и PET-CT не показаха екстрахепатално заболяване и няма данни за рецидив след 18 месеца проследяване, така че се стига до заключението, че това е първичен чернодробен EGIST. Чийто размер би го изложило на "висок" риск, ако беше друго място 9,10 .

На всички управленски звена на болничния комплекс в Jaén, пряко или косвено участващи в управлението на този клиничен случай, със специално споменаване на д-р Dabán Collado от Службата по обща хирургия и храносмилателна система. Хепатобилиопанкреатични тумори на болничния комплекс Jaén.