свързани

Авторство: Лора Р. Мондрагон, магистър и Марта Рохо, магистър, здравни психолози. Изследователски екип на ANOBAS (www.anobas.es). Факултет по психология. Автономен университет в Мадрид. Контакт: [email protected]; [email protected]

Актуалност на детското затлъстяване

Детското затлъстяване е актуален въпрос в световен мащаб и основен здравен проблем (Domínguez-Vásquez, Olivares and Santos, 2008). Въпреки че е дефиниран главно на медицинско ниво (Azcona, Romero, Bastero & Santamaría, 2005), в действителност това е сложен здравен проблем с многофакторна етиология, който включва генетично-биологични, психологически, екологични, социални и културни фактори, сред които други (Domínguez-Vásquez et al., 2008).

В първичната помощ този проблем става все по-честа причина за консултации при деца и юноши, засягайки 20-35% от децата между 7-11 години в Европа (Costa-Font et al., 2013). По-конкретно през последните 40 години (1975-2015), цифрите са се увеличили от 1% на 7%, достигайки 124 милиона души на възраст между 5 и 19 години (WHO, 2017). На национално ниво имаме две строги проучвания за разпространение, от една страна, проучването enKid (1998-2000), проведено върху крайна извадка от 3 533 души на възраст 2-24 години. Преобладаването на затлъстяването за тази група се оценява на общо 26,3% от изследваната популация с проблеми с наднорменото тегло, по-точно 13,9% с наднормено тегло и 12,4% за затлъстяването. Впоследствие беше проведено проучването ALADINO (проучване на мониторинга на растежа, диета, физическа активност, детско развитие и затлъстяване, 2013 г.), в което бяха взети извадка от 7 923 деца на възраст между 6-9 години. Резултатите стигат до заключението, че приблизително 43% от децата са имали проблеми с наднорменото тегло, 24,6% с наднормено тегло и 18,4% затлъстяване (Pérez-Farinós et al., 2013).

Тези цифри са още по-тревожни, като се има предвид, че това е здравословен проблем с тенденция да продължи и дори да се влоши през целия живот. В действителност се изчислява, че 50% от децата със затлъстяване ще продължат да имат наднормено тегло през юношеството и от тях се очаква около 80% да поддържат този здравословен проблем в живота на възрастните (Simmonds et al., 2015). Освен това има достатъчно емпирични доказателства, които да потвърдят, че развитието на наднормено тегло и затлъстяване по време на детството води до множество физически и психосоциални последици през целия живот, заедно със значителни разходи за здравето (Costa-Font et al., 2013).

Психологическо въздействие на детското затлъстяване

За щастие броят на изследванията, насочени към изследване на психологическите променливи при детското затлъстяване, се е увеличил. Все още обаче е трудно да се реши дали затлъстяването е причина или последица от психологическо разстройство или и двете променливи са двупосочно взаимосвързани (Azcona et al., 2005).

При това търсене на доказателства за двупосочност, в проучване, проведено при 155 френски деца със затлъстяване на възраст между 5 и 17 години, резултатите показват, че 58% от децата са имали клинична диагноза, където 32% съответстват на тревожно разстройство, 12% разстройство на настроението и 16% разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (Vila et al., 2004). Съвсем наскоро бяха оценени 170 испански деца на възраст между 8-12 години с наднормено тегло и затлъстяване, като се установи, че 57,06% от пробата са имали детска психологическа диагноза. Тревожното разстройство е най-разпространено с 31,7%, последвано от афективно разстройство (10%) съгласно критериите DSM-5. В допълнение, 33,5% от децата, които са представили епизоди на липса на контрол при хранене (LOC; Загуба на контролно хранене), които от своя страна са представили по-патологични нагласи за хранене. Освен това е известно, че симптомите на тревожност и наличието на LOC епизоди положително корелират с по-висок статус на тегло (z-BMI) на деца (Sepúlveda, Solano, Blanco, Lacruz & Graell, 2018).

Свързани с теглото стигма и последици за здравето

В предишни изследвания е доказано, че децата с наднормено тегло и затлъстяване се развиват в среда, в която често биват критикувани, заклеймявани за физическия си вид и социално изолирани от своите връстници (Hayden-Wade, Stein, Ghaderi, Saelens, Zabinski и Wilfley, 2005; Blanco, Sepúlveda, Solano, Alcántara, Parks and Román, 2017). Голямото разпространение на закачките и социалното отхвърляне от ранна възраст може да окаже голямо въздействие върху по-късното психосоциално развитие и личността, от своя страна благоприятствайки по-висок риск от психиатрична коморбидност (Erermis et al., 2004; Puder and Munsch, 2010). Също така, може да има влошаване на оценката им за имиджа на тялото, личната им оценка и компетентност, което се отразява в по-ниско самочувствие и психологическо благосъстояние. В този смисъл Blanco et al. (2017) установяват значително по-ниски нива на психологическо благополучие при деца със затлъстяване (перцентил ≥ 97), като се дразнят към тежестта като медиатор между двете променливи.

От друга страна, различни научни изследвания са установили, че свързаната с теглото стигма може да предизвика физиологични промени, свързани с метаболитното здраве и поведенческите промени с множество влияния върху физическото и психологическото здраве (Световната здравна организация, 2017; Puhl и Heuer, 2009; Puhl, Luedicke и Heuer, 2011; Puhl и Suh, 2015; Tomiyama et al., 2018). От различни среди, в западните страни, срамът обикновено се насърчава сред хората, които не спазват социално установените норми или канони. Това включва това, което се счита за „приемливо тяло“, причиняващо различни емоционални последици при хора, които не се съобразяват; като чувство на срам, което може да допринесе за депресивно настроение. Важното е, че срамът е особено болезнена и тревожна емоция за децата и, когато се интернализира, може да доведе до потенциално вредни последици.

В големи надлъжни проучвания при деца и възрастни е потвърдено, че опитът от заклеймяване за тяхното тегло предсказва и увеличава последващия риск от наднормено тегло, независимо от изходното ниво (Jackson, Beeken and Wardle, 2014; Hunger and Tomiyama, 2014; Sutin and Terracino, 2013). Стигмата, свързана с теглото, допринася за развитието на поведение като загуба на контрол върху храненето, преяждане, социална изолация, намаляване или избягване на физическа активност; влошаване на здравето на хората, които са жертви на тази стигма и създаване на допълнителни бариери за ангажираността към здравословно поведение. Ролята на различните здравни специалисти в здравния и образователния контекст е жизненоважна за справяне със стигмата, свързана с теглото.

Ролята на психолога при затлъстяването е възможна от първичната помощ?

Различни национални и международни групи посочиха специалистите по първична грижа (PC) като ключов елемент в лечението и профилактиката на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст (Ariza et al., 2015; O'Connor et al., 2017), обаче поради голямото търсене на компютър и динамиката на услугата е трудно да се предоставят съветите, изисквани от децата и техните семейства; като се препоръчва насочване към специализирани програми. В систематичен преглед от Rajmil et al. (2017) се препоръчва да се прилагат многокомпонентни програми, извършвани от професионалисти със специализирано обучение, което включва семейно участие и разглежда поведенчески, психологически, индивидуални и социодемографски аспекти. В този смисъл включването на специалисти по психология в първичната здравна грижа би било възможност за предлагане на програми за превенция и осигуряване на специализирано и интердисциплинарно здравно лечение при различни здравословни проблеми (Duro, 2016).

По-конкретно, присъствието на професионалисти, специализирани в лечението на детско наднормено тегло и затлъстяване в компютър, би благоприятствало активна роля за промяна, насърчаване и подобряване на превантивните грижи, промоция и образование, работещи от индивидуална, групова перспектива, социална, общностна и институционална (Лопес и Коста, 2013). Освен това, като се вземат предвид споменатите по-горе трудности, би било удобно да се насърчава обучението по умения за мотивационно интервюиране на различните здравни специалисти, за да се улеснят промените в здравословните навици и да се подобри придържането към леченията (Feliu Rovira et al., 2013).

В обобщение, децата с наднормено тегло и затлъстяване са изложени на различни психосоциални стресори, които са склонни да се натрупват и които могат да имат дори по-голямо въздействие от самата медицинска съпътстваща болест. Въпреки че затлъстяването не се счита за психична патология, психологическите променливи и емоционалните и поведенчески последици трябва да бъдат взети предвид от ранните етапи на развитие.

В този смисъл е необходимо да се прилагат коригирани стратегии за превенция и интервенция, където освен включването на промоцията на здравословни навици (хранене и физическа активност), други аспекти като емоционална регулация и самочувствие се работят с деца, предоставят инструменти, насърчаване на положителни процеси на адаптация, обучение на социални умения, наред с други фактори (Sepúlveda et al., 2018; Blanco et al., 2016).

От друга страна, сред основните препоръки за справяне със затлъстяването и неговите последици, като стигмата, са (а) подобряването на клиничните условия и настройките за грижи чрез моделиране на практики и безпристрастен език; (б) използването на техники, основани на съпричастност и „овластяване“ на децата и техните семейства чрез използването на техники за мотивационно интервю; в) обучение на здравни и образователни специалисти за справяне със свързаната с теглото стигма в здравните и образователните условия.

В заключение работата е предложена от мултидисциплинарна перспектива, която включва участието на различни области с голямо влияние по време на развитието, като училище, семейство и други мерки на глобално ниво от социално-политически характер (Berger and Everts, 2011; Sepúlveda et al., 2019). В този смисъл първичната грижа изглежда идеален контекст, в който да се осигурят адекватни грижи за деца с наднормено тегло и затлъстяване, тъй като тя е услуга за директен достъп до здравето от ранна възраст. По този начин се предлага съвместна работа на различни здравни специалисти, която включва услуги по психология, педиатрия, медицински сестри, хранене, наред с други, в превенцията и многокомпонентното лечение.

Препратки

Ariza, C., Ortega-Rodríguez, E., Sánchez-Martínez, F., Valmayor, S., Juárez, O., Pasarín, M. I., & del Proyecto POIBA, G.D.I. (2015). Превенция на детското затлъстяване от гледна точка на общността. Първична помощ, 47 (4), 246-255.

Azcona San Julián, C., Romero Montero, A., Bastero Miñón, P. и Santamaría Martínez, E. (2005). Детско затлъстяване Испанско списание затлъстяване, 3 (1), 26-39.

Berge, J. M. и Everts, J. C. (2011). Семейни интервенции, насочени към детското затлъстяване: мета-анализ. Детско затлъстяване, 7 (2), 110-121.

Blanco, M., Sepúlveda, S., Solano, S., Alcántara, A., Parks, M. and Román, J. (2019). Психологическо благополучие и закачки, свързани с теглото при затлъстяване в ранна детска възраст: проучване на случай-контрол. Хранително разстройство и нарушения на теглото - Изследвания за анорексия, булимия и затлъстяване, 1-10.

Costa-Font, J., Mas, N. и Navarro, P. (2013). Глобусността: Глобализацията път ли е към затлъстяването? Работен документ за бизнес училище IESE № WP-1057-E. Навара: Университет в Навара. Наличен в:

Erermis, S., Cetin, N., Tamar, M., Bukusoglu, N., Akdeniz, F. и Goksen, D. (2004). Затлъстяването рисков фактор ли е за психопатологията сред подрастващите? Pediatrics International, 46 (3), 296-301.

Feliu Rovira, A., París Miró, N., Zaragoza-Jordana, M., Ferré Pallàs, N., Chiné Segura, M., Sabench Pereferrer, F., & Escribano Subias, J. (2013). Клинична и метаболитна ефикасност на нова мотивационна терапия (OBEMAT) за лечение на затлъстяване в юношеска възраст. Annals of Pediatrics, 78 (3), 157–166.

Domínguez-Vásquez, P., Olivares, S. и Santos, J. L. (2008). Влияние на семейството върху хранителното поведение и връзката му с детското затлъстяване. Латиноамерикански архив за хранене, 58 (3), 249-255.

Hayden-Wade, H. A., Stein, R. I., Ghaderi, A., Saelens, B. E., Zabinski, M. F. и Wilfley, D. E. (2005). Разпространение, характеристики и корелати на дразнещите преживявания сред децата с наднормено тегло vs. връстници без наднормено тегло. Затлъстяване, 13 (8), 1381-1392.

Hunger, J. M. и Tomiyama, A. J. (2014). Етикетиране на теглото и затлъстяване: Надлъжно проучване на момичета на възраст от 10 до 19 години. JAMA Pediatrics, 168 (6), 579-580.

Jackson, S. E., Beeken, R. J. и Wardle, J. (2014). Възприемана дискриминация на теглото и промени в теглото, обиколката на талията и състоянието на теглото. Затлъстяване (Silver Spring, Md.), 22 (12), 2485-2488.

Лопес, Е. и Коста, М. (2013). Депатологизирайте и еманципирайте клиничната психология в противоречието относно учебните маршрути. Доклади на психолога, 34, 169-181.

O'Connor, E. A., Evans, C. V., Burda, B. U., Walsh, E. S., Eder, M. и Lozano, P. (2017). Скрининг за затлъстяване и интервенция за управление на теглото при деца и юноши: Доклад за доказателства и систематичен преглед за USPSTF Доклад на USPSTF на Работната група на САЩ за превенция JAMA, 317 (23), 2427-2444.

Pérez-Farinós, N., López-Sobaler, A. M., Dal Re, M., Villar, C., Labrado, E., Robledo, T., и Ortega, R. M. (2013). Проучването ALADINO: национално проучване на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при испански деца през 2011 г. BioMed Research International, 1-8.

Puder, J. J. и Munsch, S. (2010). Психологически корелати на детското затлъстяване. Международен вестник за затлъстяването, 34, S37-S43.

Puhl, R. M. и Heuer, C. A. (2009). Стигмата на затлъстяването: преглед и актуализация. Затлъстяване, 17 (5), 941-964. Puhl, R. M., Luedicke, J. и Heuer, C. (2011). Виктимизация на основата на тегло към юноши с наднормено тегло:

Наблюдения и реакции на връстници. Вестник на училищното здраве, 81 (11), 696-703.

Puhl, R. и Suh, Y. (2015). Стигма и нарушения на храненето и теглото. Текущи доклади за психиатрията, 17 (3), 10.

Rajmil, L., Bel, J., Clofent, R., Cabezas, C., Castell, C., & Espallargues, M. (2017). Клинични интервенции при наднормено тегло и затлъстяване: систематичен преглед на литературата 2009-2014. В Annals of Pediatrics (Vol. 86, No. 4, pp. 197-212). Elsevier дойма.

Робинсън, Е., Сутин, А. и Дейли, М. (2017). Възприеманата дискриминация на теглото медиира потенциалната връзка между затлъстяването и симптомите на депресия при възрастни в САЩ и Великобритания. Здравна психология, 36 (2), 112.

Sepúlveda, A.R., Solano, S., Blanco, M., Lacruz, T., и Graell, M. (2018). Преобладаване на детските психологически проблеми при испански деца с наднормено тегло и затлъстяване: идентифициране на загуба на контрол върху храненето. Психиатрични изследвания, 267, 175-181.

Sepúlveda, A. R., Solano, S., Blanco, M., Lacruz, T. и Veiga, O. (2019). Възможност, приемливост и ефективност на мултидисциплинарна интервенция при детско затлъстяване от първична помощ: хранене, физическа активност, емоционална регулация и семейство Европейско списание за преглед на хранителното разстройство, 0-00.

Bartrina, J. A., Rodrigo, C. P., Barba, L. R., и Majem, L. S. (2005). Епидемиология и детерминанти на детското и младежко затлъстяване в Испания. Списание за педиатрия на първичната помощ, 7 (Доп. 1), S13-20.

Simmonds, M., Burch, J., Llewellyn, A., Griffiths, C., Yang, H., Owen, C., ... Woolacott, N. (2015). Използването на мерки за затлъстяване в детска възраст за прогнозиране на затлъстяването и развитието на заболявания, свързани със затлъстяването в зряла възраст: систематичен преглед и мета-анализ. Оценка на здравните технологии, 19 (43), 1-336.

Sutin, A. R. и Terracciano, A. (2013). Възприемана дискриминация на теглото и затлъстяване. PLOS ONE, 8 (7).

Tomiyama, A. J., Carr, D., Granberg, E. M., Major, B., Robinson, E., Sutin, A. R. и Brewis, A. (2018). Как и защо стигмата за теглото води до „епидемия“ от затлъстяване и вреди на здравето. BMC Medicine, 16 (1), 123-29.

Vila, G., Zipper, E., Dabbas, M., Bertrand, C., Robert, J. J., Ricour, C., и Mouren-Siméoni, M. C. (2004). Психични разстройства при затлъстели деца и юноши. Психосоматична медицина, 66 (3), 387-394.