Как действат психолозите в случай на депресия?
„Г-н Родриго влиза в консултацията ми по психология. Казва ми, че отдавна не иска да живее: отдавна е тъжен, не му се прави нищо или вижда нещо, което би могло да му направи най-малката илюзия. Дори неща, за които преди сте били страстни, сега са само пречка. В допълнение към това той посочва, че не вижда, че ситуацията ще се подобри по всяко време, след като е сметнал, че е досада за близките му. Първоначално тези бяха добри с него, но с времето се умориха и сега той е сам. Що се отнася до резултатите, получени от различните тестове и мерки за оценка, които прилагам, всичко предполага, че имаме работа със случай на голямо депресивно разстройство. Сега е моментът да си задам въпроса какво мога да направя като професионалист, за да ви помогна да подобрите положението си? ".
Анализиране на случая: депресия
Депресия. Тази дума се използва често в ежедневния език за означаване на състояние на тъга, което остава за интервал от време. Това използване на понятието на общ език обаче губи голяма част от това, което терминът предполага на клинично ниво.
Клинично, наличието на голямо депресивно разстройство се счита за присъствие поне две седмици, последвано от депресивни епизоди, които се определят от наличието на пет симптома, като един от тях е тъжно настроение и/или наличие на апатия (липса на мотивация/интерес) или анхедония (липса на удоволствие). Други симптоми включват промени в апетита/теглото, умора, възбуда или мудност, вина и мисли за самоубийство. За да се счита за такъв, той трябва да пречи на ежедневието и да не се дължи на други разстройства, като психотични разстройства. Това е едно от най-честите разстройства на настроението сред населението.
Въпреки че това са типичните симптоми на депресия, струва си да попитате: как да се тълкува и лекува?
Лечение на депресия
Съществуват множество модели, които се опитват да обяснят депресивния процес и причините за него. Това голямо разнообразие за щастие означава, че има голям брой техники за лечение на депресия. Един от добре познатите, успешни и използвани в момента идва от Когнитивната теория на Бек.
Когнитивният модел на Бек
Тази теория счита, че елементите, които са най-важни при депресията, са когнитивни. Според тази теория основният проблем на депресираните субекти е когнитивното изкривяване при интерпретиране на явленията от реалността, като се фокусира вниманието върху схемите на знанието, съвместими с нашите познания. Поради тези модели и изкривявания имаме негативни мисли за собственото си Аз, бъдещето, което ни очаква и света около нас (мисли, известни като когнитивна триада).
Въз основа на тази теория, самият Бек проектира когнитивна терапия с цел лечение на депресия (въпреки че впоследствие тя е адаптирана към други разстройства).
Когнитивната терапия на Бек за депресия
Тази терапия е разработена с цел пациентите да открият по-положителни начини за интерпретация на реалността, отдалечаване от депресивни модели и когнитивни изкривявания, характерни за депресията.
Предназначен е да действа от съвместен емпиризъм, в който пациентът участва активно, създавайки ситуации, които му позволяват да прави поведенчески експерименти (т.е. да тества своите убеждения), които ще бъдат предложени между терапевта и самия пациент. По същия начин психологът няма да се сблъска директно с дисфункционални убеждения, а по-скоро да благоприятства пространство за размисъл за пациента, така че в крайна сметка именно той да вижда неточността на своите убеждения (този начин на действие е известен като метод на Сократ).
За да се действа в тази област, ще се работи с помощта на когнитивни, поведенчески и емоционални техники.
Поведенчески техники
Този тип техники имат за цел да облекчат липсата на мотивация и да премахнат пасивността на пациентите с депресия. По същия начин те също позволяват да се тестват собствените им убеждения за вина и безполезност, като основната им операция е извършването на поведенчески експерименти.
1. Възлагане на степенувани задачи
Тя се основава на договаряне на изпълнението на различни задачи, градуирани според тяхната трудност, така че пациентът да може да провери своите убеждения и да увеличи своята концепция за себе си. Задачите трябва да бъдат прости и делими, с голяма вероятност за успех. Преди и след извършването им, пациентът трябва да запише своите очаквания и резултати, за да ги противопостави по-късно.
2. График на дейностите
Дейностите, които пациентът ще извършва, включително график. Предназначен е да принуди премахването на пасивността и апатията.
3. Използване на приятни занимания
Мисъл за премахване на анхедонията, става въпрос за извършване на дейности, които са или ще бъдат възнаграждаващи, предлагайки ги като експеримент и опитвайки се да наблюдава ефекта от самоизпълняващото се пророчество (тоест няма провал, защото убеждението, че то ще се провали го предизвиква). За да се счита за успешен, достатъчно е да има спад в нивото на тъга.
4. Когнитивно тестване
Тази техника има голямо значение. В нея пациентът е помолен да си представи действие и всички стъпки, необходими за извършването му, посочване на възможни трудности и негативни мисли, които биха могли да го прекъснат. По същия начин се стреми да генерира и предвижда решения на тези възможни трудности.
Когнитивни техники
Тези видове техники се използват в областта на депресията с цел открийте дисфункционални познания и ги заменете с по-адаптивни. Някои от най-използваните когнитивни техники са следните:
1. Техника с три колони
Тази техника се основава на попълването на саморегистриране от пациента, посочване в дневника на отрицателната мисъл, която сте имали, извършеното изкривяване и поне едно алтернативно тълкуване на вашата мисъл. С течение на времето могат да станат по-сложни таблици.
2. Техника със стрелка надолу
Този път тя е предназначена да навлиза все по-дълбоко в убежденията на пациента, излагане на задълбочаващите се убеждения, които предизвикват негативни мисли. Тоест започва от първоначално утвърждаване/мисъл и след това да видим какво кара хората да вярват на такова нещо, защо се мисли тази втора идея и т.н., търсейки все по-личен и дълбок смисъл.
3. Тестове за реалност
Пациентът е помолен да си представи перспективата си за реалността като хипотеза, която трябва да бъде тествана, за по-късно проектиране и планиране на дейности, които могат да го противопоставят. След провеждане на поведенчески експеримент резултатите се оценяват и се работи върху първоначалната вяра, за да се модифицират.
4. Запис на очакванията
Основен елемент в много от поведенческите техники, има за цел да противопостави разликите между първоначалните очаквания и реалните резултати на поведенчески експерименти.
Емоционални техники
Тези техники се стремят да намалят негативното емоционално състояние на пациента чрез управленски стратегии, ролева игра или разсейване.
Пример за този тип техника е проекцията на времето. Той е предназначен да прожектира бъдещето и да си представи интензивна емоционална ситуация, както и начина да се изправим и да го преодолеем.
Структуриране на терапията
Когнитивна терапия за депресия Предложено е като лечение да се прилага между 15 и 20 сесии, въпреки че може да се съкрати или удължи в зависимост от нуждите на пациента и тяхното развитие. Последователността на терапията първо трябва да премине през предходна оценка, за да се премине по-късно към осъществяване на когнитивни и поведенчески интервенции и накрая да допринесе за модифициране на дисфункционалните схеми. Възможно фазово секвениране може да прилича на следното:
Фаза 1: Контакт
Тази сесия е посветена основно на събиране на информация за пациента и вашата ситуация. Той също така се стреми да генерира добри терапевтични взаимоотношения, които позволяват на пациента да се изразява свободно.
Фаза 2: Започнете интервенция
Обясняват се процедурите, които трябва да се използват по време на лечението и се организират проблемите така че първо да се работи с най-спешното (терапията е структурирана по различен начин, например, ако съществува риск от самоубийство). Над очакванията по отношение на терапията се работи. Психологът ще се опита да визуализира наличието на изкривявания в речта, както и елементи, които допринасят за поддържане или разрешаване на депресията. Правят се саморегистрации.
Фаза 3: Изпълнителни техники
Предлага се изпълнението на дейности и поведенчески техники, описани по-горе. Когнитивните изкривявания се обработват с когнитивни техники, като се има предвид необходимостта от провеждане на поведенчески експерименти.
Фаза 4: Когнитивна и поведенческа работа
Когнитивните изкривявания се изучават от опита, получен от поведенчески експерименти и контраста на самозаписите по отношение на реалното представяне.
Фаза 5: Преразпределяне на отговорността
Отговорността за определяне на дневния ред на пациента започва да се делегира всеки път, повишаване на нивото на отговорност и автономност, упражняване на надзорния терапевт.
Фаза 6: Подготовка за завършване на терапията
Продължаването на стратегиите, използвани в терапията, се насърчава и засилва. Малко по малко пациентът е подготвен, за да може сам да идентифицира възможни проблеми и да предотврати рецидиви. Пациентът също е подготвен за завършване на терапията. Терапията е завършена.