MARÍA VALERIO (специален пратеник в Томск, Русия).

епицентъра

Вероятно няма място, по-различно от санаториума за туберкулоза, което Томас Ман описва в своята Вълшебна планина (1924) от сегашната болница в Томск, град на 3000 километра източно от Москва. Стаите, в които няколко пациенти гледат телевизия, не приличат на отделната стая, на която младият Ханс Касторп се радваше в романа.

Това е едно от отдалечените места в Руската федерация, където властите се опитват да се борят с нарастващия и тревожен проблем: мултирезистентната туберкулоза (MDR-TB). Всъщност, заедно с Южна Африка, Китай и Индия, Русия има съмнителната чест да води списъка на страните с най-много случаи на пациенти, които са спрели да реагират на поне две от лекарствата от първа линия, налични за борба с тази респираторна инфекция ( изониазид и рифампицин). Когато проблемът се влоши още повече, се появява изключително устойчива туберкулоза (XDR-TB).

Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че една трета от световното население носи някаква форма на латентно заболяване в белите си дробове. В повечето случаи имунната система държи под контрол Mycobacterium tuberculosis (бацил на Кох). Както обяснява д-р Рафаел Бланкер, пулмолог в болница „Доктор Песет“ във Валенсия, лечението обикновено не се прилага при тези латентни инфекции; Освен ако лицето не е било в контакт с потвърден случай. Тези хора обикновено получават едно или две лекарства в продължение на три месеца, "това е, което преди се наричаше химиопрофилактика; което е особено важно при деца, които например са били в контакт със засегнат член на семейството".

Обаче между 5% и 10% от това световно население ще развие активната (и заразна) форма на болестта в даден момент от живота си: "Бацилът печели битката и защитите спират да я контролират. Така че, може да се наблюдава в проби от храчки. След това лечението се удължава до шест месеца: първите два с три или четири антибиотика, а останалите четири само с изониазид и рифампицин ", уточнява Бланкер. Въпреки това, много страдащи започват да се чувстват добре в рамките на няколко седмици след започване на лечението и го прекратяват рано. След това бактериите стават силни и пациентът рецидивира отново, този път с по-агресивен щам, който изисква още по-дълги терапии.

В този омагьосан кръг влезе Владимир Вудньов (50-годишен), който е приет в болницата в Томск от четири години и не реагира на осем различни противотуберкулозни лекарства. Току-що е преминал през кабинета, където медицинска сестра почиства рана под мишницата, където лекарите са отстранили няколко ребра, за да улеснят дишането. Преди те вече бяха премахнали напълно десния му бял дроб, практика, изгонена преди години в Испания.

Веднъж облечен, той разказва чувствата си пред журналисти от различни европейски страни, които посещават центъра, поканен от Инициативата за мултирезистентна туберкулоза, оглавявана от лабораторията Lilly (Глобално партньорство за MDR-TB, за името на английски). "Честно казано, чувствах се ужасно. Мислех, че никога повече в живота си не мога да избягам маратон", обяснява той пред репортери. Сега, с 20 килограма по-малко, отколкото когато научи диагнозата си, този бивш рафинерия само мечтае да измине няколко метра без затруднения. Той е доволен, че поне и въпреки факта, че е в този център от четири години, съпругата му не го е напуснала „както правят другите“.

До него д-р Евгений Некрасов обяснява, че Владимир е развил съпротива за неспазване на лечението. „Защото е пил алкохол“, добавя той, имайки предвид един от социалните бичове, които затрудняват овладяването на инфекцията в тази страна. В момента той получава две противотуберкулозни лекарства, на които реагира, и още две лекарства, които засилват неговата ефективност. Лекарят е оптимист по отношение на прогнозата си.

Повече късмет имаше Аркадий Налимов, 47-годишен. Той беше шофьор на линейка, докато преди седмица не му казаха, че има туберкулоза. „Ходих на лекар за проблем с крака, но тъй като професията ми при прехвърляне на пациенти може да се счита за рискова, лекарят ми също реши да ми изпрати рентгенова снимка на гръдния кош“, казва той почти шепнешком.

„Едва ли имах време да реагирам емоционално, когато чух новината, защото веднага започнаха да ми правят тестове“, добавя той, показвайки няколко златни зъба в очуканите си зъби. Лекарите все още очакват анализ на белодробната тъкан, която са отстранили, но изглежда, че в неговите проби от храчки няма бацил [което означава, че има само скритата форма]. Вероятно след три седмици той ще може да излезе и да последва антитуберкулозно лечение у дома, което ще продължи три месеца, както прогнозира професор Некрасов. Имаше късмет.

Д-р Галина Янова, директор на тази болница, основана през 1888 г. в този сибирски град, обяснява, че по това време в центъра остават 75 пациенти като тях; въпреки че не по-малко от 1000 души са преминали през дългите му коридори от плочки в кремав цвят от 2001 г. насам.
В затворите

Много от тях идват от близкия затвор в Томск, който благодарение на програмата на местните власти позволява на бившите затворници да продължат да се съобразяват с противотуберкулозното лечение, след като приключат присъдата си.

"Ако не са заразни и могат да продължат да работят, когато излязат от затвора", обяснява д-р Янова, "те могат да се лекуват в дневния център. В противен случай те остават тук, докато спрат да произвеждат бацили." Въпреки че след това признава, че те нямат в ръцете си никакъв правен инструмент, който да ги принуди да останат в центъра и да вземат лекарствата си, което увеличава шансовете тези многоустойчиви щамове да се разхождат свободно по улиците.

Но обратното също е вярно. „Свикнали сме с това, че много от нашите„ клиенти “попадат в затвора за трафик на наркотици и те трябва да продължат лечението там,“ признава Елена Борсанова, директор на неправителствената организация „Наша клиника“, която помага на уязвимите групи. Всъщност, въпреки че руските власти се опитват да информират населението, че туберкулозата е проблем, който може да засегне всяка социална класа, статистиката, която се управлява в Томск, им противоречи. 95% от пациентите са без дом, 57% са алкохолици и други 37% са бивши осъдени. Освен това 56% са коинфектирани с вируса на СПИН. И така, както посочва Янова, „туберкулозата е тест за здравната система на всяка държава“.

Че това респираторно заболяване е предизвикателство в Русия, подчертава Владислав Ерохин, член на Академията за медицински науки в страната и директор на Московския център за изследване на туберкулозата. "За една година най-трудните за лечение случаи на инфекция са преминали от 10,3% от новите диагнози през 2007 г. на 38,4% през 2008 г." Сибирският регион Томск избягва тази национална тенденция, благодарение на усилията на местните власти. „За всеки починал пациент успяхме да излекуваме 14 други“, казва гордият Сергей Мишустин, ръководител на службата за ХИВ в региона на Томск. Самият той признава, въпреки че може да изглежда неортодоксално, че те ще направят всичко, стига да се спазва лечението; дори позволявайки на пациентите да пият хапчетата си заедно с чашка водка.
Заедно с ХИВ

Появата на сцената на съвременен вирус като този на човешкия имунен дефицит (ХИВ) се превърна в най-добрия съюзник за улесняване на трайността на тази респираторна инфекция, съжителстваща с човечеството от древни времена. Отслабеният имунен статус на пациентите с ХИВ ги прави лесни жертви на туберкулоза, а в някои страни степента на коинфекция достига 75%. „Приблизително една трета от 33-те милиона носители на ХИВ са коинфектирани с бацила на Кох“, обобщава професор Лий Райхман от Университета в Ню Джърси (САЩ), представляващ общо 10 милиона души по целия свят.

Марина Бритвенко е една от тези двойни жертви на ХИВ и туберкулоза. В момента ръководи неправителствената организация Piterski Mosk в Санкт Петербург, която помага за рехабилитация на алкохолици; Но преди пет години научи, че освен вируса на СПИН, има и туберкулоза. „Чувството, когато знаеш диагнозата, беше също толкова тежко и в двата случая“, признава този страстен активист.

Тя иска да бъде „видим пример“, че лечението работи („Не съм имал рецидив от пет години“), но признава, че първоначално не е искала да отиде на лекар поради страх от отхвърляне, заради стигмата което все още придружава тази инфекция на дихателните пътища, която все още е свързана главно с уязвими групи като потребители на наркотици, алкохолици или проститутки. "Изненадата ми, когато пристигнах в болницата, е, че не открих никакъв поглед на отхвърляне", добавя той.

Седмица след седмица той разказва всички физически ефекти, които инфекцията му е причинила (загуба на апетит и тегло, болки в белите дробове, треска, повръщане.) И как той стриктно се е съобразил с шестмесечното лечение, спасило живота му. Всъщност, както добавя Райхман, туберкулозата е водещата причина за смърт сред ХИВ-позитивните хора и без подходящите антибиотици 90% от тях умират само за няколко месеца.

Напротив, при серонегативни пациенти, когато инфекцията реагира на лечение, смъртността е едва 1% и тези хора могат да се радват на добра прогноза за живота. Това е случаят с Олга (на 30 години) или Наталия (на 26 години). Двамата са млади специалисти, съответно медицинска сестра и пиар, които не знаят как биха могли да се разболеят от туберкулозата, която ги принуждава да приемат лекарства в дневния център на града си.

И двамата споделят чувството за срам и заклеймяване, което са имали, когато са научили диагнозата, и двамата трябва да напуснат работата си поради заболяването, и двамата рутинно съвпадат в центъра, за да приемат антибиотици. „Два пъти на ден идваме да пием хапчетата заедно с храната“, обясняват те в светлата чакалня, заобиколени от маскирани медицински сестри, които могат да обслужват около 170 души на ден. Те стриктно се придържат към рутината си на хапчета, но съдейки по цифрите, много пациенти не го правят. Някъде в Томск болен от туберкулоза киха - току-що зарази 15 други души.