Изпускайте (Древногръцки ποδάγρα, буквално - капан крак; от πούς, род n . Ποδός - крак и ἄγρα - риболов, лов ) [3] - метаболитно заболяване, характеризиращо се с отлагане в различни тъкани на уратните кристали на тялото под формата на натриев моноурат или пикочна киселина. Възникването се основава на натрупването на пикочна киселина и намаляване на нейната екскреция през бъбреците, което води до повишаване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия) Клинично подагра се проявява с повтарящ се остър артрит и образуване на подагра възли: tofus. Увреждането на бъбреците също е една от основните клинични прояви на подагра заедно с артрит. Най-често заболяването се среща при мъжете, но напоследък разпространението на заболяването сред жените се е увеличило, с възрастта разпространението на подагра се увеличава. За лечение се използват лекарства, които влияят на патогенетичния механизъм на заболяването, както и лекарства за симптоматично лечение.
Съдържание
- 1 История
- 2 Епидемиология
- 3 Етиология
- 3.1 Фактори за развитие на заболяването
- 4 4 Патогенеза
- Пет симптоми и ход на заболяването.
- 6 6 Диагностика
- 6.1 Диагностични критерии за подагра (СЗО 2000)
- 6.2 Диференциална диагноза
- 7 7 Лечение
- 7.1 Лечение на остър пристъп на подагра
- 7.2 Диета
- 8 виж също
- девет бележки
- десет справки
История
Подаграта е известна от древни времена. Първите документирани доказателства за болестта са известни от древен Египет и датират от 2600 г. пр. Н. Е. В. моя. [4] Те се основават на описание на подагричен артрит на палеца [4]. Древногръцкият лечител и лекар Хипократ през 5 век пр.н.е. В. моя. описа клиничните симптоми на подагрозен артрит в своите афоризми, където отбеляза, че болестта не се проявява при евнуси и жени до менопаузата [5] [6]. Римският лекар и философ Авл Корнелий Целз описва връзката между развитието на подагра и употребата на алкохол и свързаната с това бъбречна недостатъчност [7]. На 150 години Гален отбелязва, че подаграта е причинена от „разврат, инконтиненция и наследственост“ [8] .
В края на 17-ти век английският клиницист Томас Сиденхам, страдал от подагра повече от 30 години, го класифицира като отделно заболяване и точно описва клиничната картина на остър пристъп на подагрозен артрит в „Трактат за подагра“ (en На латински: Tractatus de podagra et hydrope). В него той сравнява синдрома на болката при подагра с болка „от натиск в крайниците“ и описва усещанията на пациента, сравними с това как „огромно куче копае пръста си с зъбите си“ [9]. През 1679 г. холандският учен Антъни ван Левенгук за първи път описва микроскопичната структура на кристалите на пикочната киселина [5] .
През 1848 г. английският физиолог Алфред Баринг Гарод (1819-1906), използвайки конец, потопен в кръвта на пациент, страдащ от подагра, открива и описва факта на повишаване на пикочната киселина в кръвта с това заболяване [10] [ 11] [12]] .
Първите научни трудове на френския лекар Жан Мартин Шарко се отнасят до областта на подаграта: „Увреждане на хрущяла на подагра“ (френски Les altérations des cartilages dans la gouite, 1858), „Подагрични отлагания (tofus) във външната ухо от подагра "(Les concrétions tophacées de l'oreille externe chez les goutteux, 1860)," Промени в бъбреците с подагра "(Les altérations du rein chez les goutteux, 1864)," За подагра и отравяне с олово "(Les рапорти de la goutte et de l'intoxication saturnine, 1864).
През 1899 г. уратни кристали са открити в ставната течност по време на пристъп на подагрозен артрит. През 1961 г. MacCarty и Hollander разкриват ролята на уратните кристали в инициирането и развитието на подагрично възпаление [13] .
епидемиология
Хиперурикемия се открива при 4-12% от населението, 0,1% от руското население страда от подагра [17]. В САЩ и Европа 2% от хората страдат от подагра, сред мъжете на възраст 55 до 65 години, 4-6% страдат от подагра.
Съотношението на мъжете към жените е 7: 1 към 19: 1. Пиковата честота настъпва при 40-50 години при мъжете, 60 години и повече при жените. Преди менопаузата жените рядко се разболяват, вероятно поради ефекта на естрогена върху отделянето на пикочна киселина [17] .
Честотата на подагрозния артрит при различни популации варира от 5 до 50 на 1000 мъже и 1–9 на 1000 жени, а броят на новите случаи годишно е 1–3 на 1000 при мъжете и 0,2 на 1000 при жените [17]. През последното десетилетие [ кога? ] честотата на подагра се е увеличила [18] .
Рядко се наблюдава остър пристъп на подагра при юноши и млади хора, обикновено медииран от първичен или вторичен дефект в синтеза на пикочна киселина [17] .
Етиология
Фактори за развитие на заболяването
Съществуват редица рискови фактори, които допринасят за появата и развитието на подагра при определени хора.
Рисковите фактори за подагра включват високо кръвно налягане, хиперлипидемия, а също:
- повишен прием на пуринови основи в организма, например при консумация на голямо количество червено месо (особено карантия), някои сортове риба, какао, чай, шоколад, грах, леща, фруктоза, алкохол (особено бира, която съдържа много на гуанозин и ксантин, прекурсори на пикочна киселина);
- увеличаване на броя на пуриновите нуклеотиди с общ катаболизъм (напр. с противотуморна терапия; масивна апоптоза при хора с автоимунни заболявания);
- инхибиране на отделянето на пикочна киселина с урината (например при бъбречна недостатъчност);
- повишен синтез на пикочна киселина, като същевременно намалява отделянето й от организма (например при злоупотреба с алкохол, шокови състояния, гликогеноза с дефицит на глюкозо-6-фосфатаза);
- наследствено предразположение (естеството на наследството все още не е напълно изяснено).
Патогенеза
Патогенезата на заболяването се основава на повишаване нивото на пикочна киселина в кръвта. Но този симптом не е синоним на заболяването, тъй като хиперурикемията се наблюдава и при други заболявания (кръвни заболявания, тумори, бъбречни заболявания и др.), Изключително голямо физическо претоварване и консумация на мазни храни.
Има поне три основни елемента на появата на подагра:
- натрупване на съединения на пикочната киселина в организма;
- отлагане на тези съединения в органи и тъкани;
- развитието на остри пристъпи на възпаление при тези лезии, образуването на подагрични грануломи и подагрични "конуси", тофуси, обикновено около ставите.
Симптоми и ход на заболяването
Пълната естествена история на подагра преминава през четири етапа:
- асимптоматична хиперурикемия;
- остър подагрозен артрит;
- интеркритичен период;
- хронични подагрозни отлагания в ставите.
Нефролитиазата може да се развие на всеки етап, с изключение на първия. Постоянно се увеличава концентрацията на пикочна киселина в кръвната плазма и в урината; възпаление на ставите от типа на моноартрит, което е придружено от силна болка и висока температура; повтарящи се уролитиаза и пиелонефрит, водещи до нефросклероза и бъбречна недостатъчност.
Диагноза
Диагнозата подагрозен артрит може да бъде поставена въз основа на епидемиологичните диагностични критерии, приети на Третия международен симпозиум за изследване на ревматични заболявания, Ню Йорк, 1966 г. .
1. С химично или микроскопско откриване на кристали на пикочна киселина в синовиална течност или отлагане на урат в тъканите.
2. Ако има два или повече от тези критерии:
- ясна анамнеза и/или наблюдение на поне два пристъпа на възпаление на болката в ставите на крайниците (пристъпите, поне в ранните етапи, трябва да започнат внезапно със силна болка; пълната клинична ремисия трябва да настъпи в рамките на 1-2 седмици)
- ясна история и/или наблюдение на подагра (виж по-горе) с увреждане на палеца на крака;
- клинично доказан тофус; Ясна анамнеза и/или наблюдение на бърза реакция към колхицин, т.е. намаляване на обективните признаци на възпаление в рамките на 48 часа след започване на терапията.
Рентгеново изследване не е включено в списъка на необходимите диагностични тестове, но може да покаже отлагания на кристали тофус и увреждане на костната тъкан в резултат на многократно възпаление. Рентгеновата снимка също може да бъде полезна за наблюдение на ефектите от хроничната подагра върху ставите.
Откриването на хиперурикемия не е достатъчно за установяване на диагноза, тъй като само 10% от хората с хиперурикемия имат подагра [17] .
Диагностични критерии за подагра (СЗО 2000)
I. Наличие на характерни кристални урати в ставната течност.
II Наличието на тофузи (тествани), съдържащи кристални урати, потвърдено химически или чрез поляризационна микроскопия
III. Наличието на поне 6 от 12-те знака по-долу:
- повече от остра анамнеза за артритен пристъп;
- максимално възпаление на ставата през първия ден;
- моноартикуларен характер на артрита;
- хиперемия на кожата над засегнатата става;
- подуване или локализирана болка в метатарзофалангеалната става I;
- едностранно увреждане на ставите на свода на стъпалото;
- възлови образувания, наподобяващи тофуси;
- хиперурикемия
- едностранно поражение на метатарзофалангеалната става I;
- асиметрично подуване на засегнатата става;
- откриване на рентгенови снимки на подкоркови кисти без ерозия;
- липса на флора в ставната течност.
Най-надеждните признаци са остър артрит или по-рядко подостър артрит, откриване на кристални урати в синовиалната течност и наличието на доказани тофузи. Уратните кристали са оформени като пръчки или тънки игли със счупени или заоблени краища, които са дълги около 10 микрона. Микрокристали на урати в синовиалната течност се намират както в дивата природа, така и в неутрофилите. .
Диференциална диагноза
Подаграта се различава от сепсиса, който може да се появи паралелно с него, както и други микрокристални артрити (синовит, свързан с кристали, главно с хондрокалциноза (главно с отлагане на калциев пирофосфат, особено при възрастни хора); реактивен, псориатичен артрит и ревматоиден .
Лечение
Пациентите с подагра, открити за първи път или по време на обостряне на заболяването, подлежат на болнично лечение в специализирани отделения по ревматология на регионални или градски болници. Пациентите с подагра през периода на ремисия на заболяването, при условие че е предписана подходяща терапия, могат да бъдат наблюдавани от ревматолог, нефролог по местоживеене в областните клиники. Приблизителната продължителност на лечението в стационарни условия (специализирани ревматологични отделения) е 7-14 дни, при условие че се избере подходяща ефективна терапия, подобряване на клиничните и лабораторни признаци на заболяването.
Към днешна дата съвременната фармакология не е успяла да представи нито едно лекарство, което да е универсално едновременно и наистина би могло да реши проблема с лечението на подагра.
Лечението на подагра включва:
- по възможност бързо и внимателно освобождаване от остра атака;
- предотвратяване на рецидиви на остър подагрозен артрит;
- предотвратяване или регресия на усложненията на заболяването, причинени от отлагането на монозаместени кристали натриев урат в ставите, бъбреците и други тъкани;
- профилактика или регресия на съпътстващи симптоми като затлъстяване, хипертриглицеридемия или хипертония;
- предотвратяване на образуването на камъни в бъбреците с пикочна киселина.
Лечение на остър пристъп на подагра
При остър подагрозен артрит са ефективни и други противовъзпалителни лекарства като индометацин, фенилбутазон, напроксен, еторикоксиб и др.
Диета
Традиционните диетични насоки са да ограничите консумацията на пурини и алкохол. Храните с високо съдържание на пурин включват месо и рибни продукти, както и чай, какао и кафе. Наскоро беше показано също така, че загубата на тегло, постигната чрез умерено ограничаване на въглехидратите и висококалорични храни, съчетана с пропорционално увеличение на протеини и ненаситени мастни киселини, при пациенти с подагра води до значително намаляване на нивата на пикочна киселина и дислипидемия [19]. .