рационално

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

версия В он-лайн В ISSN 1728-5917

ПРЕГЛЕД НА ПРЕДМЕТИ

Рационално използване на изображения при остър панкреатит и обструктивна жълтеница

Рационално използване на изображения при остър панкреатит и обструктивна жълтеница

Умберто Переа Гереро 1, Малє Ариас Шрайбер Барба 2, Едуардо Зумаета Вилена 3

Патологията на билиопанкреаса е една от най-честите причини за консултации в специалността гастроентерология. В съвремието тази област от човешкото тяло се изследва от различни изображения (САЩ, КТ, ЯМР). Използването им без подходящо ръководство може да доведе до високи разходи и забавяне на диагнозата. В тази статия разглеждаме два клинични случая, представени в отдел „Храносмилателна система“, и с тях възнамеряваме да улесним тяхното използване и показания. В края представяме диагностични алгоритми за управление на този тип пациенти.

Ключови думи: билиопанкреатична патология, гастроентерология. изображения

Патологията на билиопанкреаса е една от най-честите причини за консултации в гастроентерологичната специалност. В днешно време тази област от човешкото тяло се изследва от различни изображения (САЩ, TAC и RM). Използването им без подходяща посока може да бъде от висока цена и диагноза на забавяне. В тази статия взехме два клинични случая, че те се появиха в отделението на храносмилателния апарат и с тях се опитваме да улесним неговото използване и показания. В крайна сметка представихме алгоритми за диагностика при работа с този тип пациенти.

Ключови думи: билиопакреатична патология, гастроентерология, изображения

Само като пример, в Националната болница „Edgardo Rebagliati Martins“ (HNERM) ? EsSalud de Lima, Перу, се извършват приблизително 70 външни билиарни дренажа (DBE) годишно, 300 панкреатични ендоскопски ретроградни холангиопанкреатографии (ERCP) и 14 400 коремна томография (CAT).

Предимството на MRC пред тези холангиограми е липсата на контраст в жлъчния канал и липсата на манипулация на жлъчния канал. Този тест е високо надежден при пациенти с холестаза и съмнения за холедохолитиаза или доброкачествена стеноза на жлъчния канал 3 .

Поради неинвазивния си характер, процедурата не крие рискове от усложнения, свързани с ERCP и CTPH.

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Клиничен случай 1

29-годишна пациентка, естествена и от Лима, учителка, съжителка. Няма анамнеза за големи заболявания или предишни операции.

Три дни преди постъпване, той представи схващащи коремни болки в десния горен квадрант след прием на храна, той отстъпи със спазмолитици. На следващия ден той страдаше от жълтеница, както и от колурия. В деня на приемането той страдал от болки с подобни характеристики, но с по-голяма интензивност, свързани с гадене, повръщане и треска, за което отишъл в спешното отделение на HNERM.

(Baltazar: E; TAC индекс на тежест 4 точки.). Пациентът еволюира с перипанкреатични и периренални колекции в съответствие със снимки № 1, 2 и 3.

Клиничен случай 2

93-годишна пациентка, родена в Икитос, от Лима, пенсионерка. Предистория: HTA за 30 години. Конвенционална холецистектомия за остър холецистит, усложнен от перитонит преди 50 години. Операция за коремна херния преди 40 години. Апендицектомия на 25 години.

Снимка №1: КТ: тежък остър панкреатит. Голям панкреатичен и перипанкреатичен оток.

Снимка № 3: CT: Последователност на CT сканиране в каудалната посока на черепа, показваща периренални колекции.

Снимка № 5: CT сканиране на чернодробно ниво показва хиподенсни изображения, съседни на съдови във връзка с наличието на интрахепатална дилатация на жлъчните пътища.

Снимка № 6: хиподензен кръгов образ в главата на панкреаса, съответстващ на главния жлъчен канал, разширен поради дистална обструкция.

Снимка NВє 8: холангиорезонанс, който позволява визуализация на цялото билиарно дърво като цяло, където разширението се потвърждава.

С използването на интравенозен контраст може да се установи панкреатична некроза. Интерстициалният панкреатит се характеризира с непокътната микроциркулация, така че има дифузно засилване на контраста на жлезата. От друга страна, при панкреатичната некроза се нарушава микроциркулацията, така че се виждат девитализирани зони, които не засилват контраста 12-14 .

Снимка № 9: CT сканиране на чернодробно ниво, показващо хиподензни тръбни изображения, успоредни на контрастните портални вени, които изглежда се сближават към центъра по отношение на интрахепаталната билиарна дилатация

Снимка NВє 11: предишна последователност.

Холангиорезонансът има диагностична точност за холедохолитиаза: чувствителност: 57,1%, специфичност: 100%; положителна прогнозна стойност: 100%; отрицателна прогнозна стойност: 50%. Недостатъкът му е, че камъните, по-малки от 6 mm, обикновено се пропускат със стандартен резонатор. 16-17

Вторият клиничен случай Това е на възрастна пациентка с анамнеза за операция на жлъчните пътища и перитонит, която е приета в спешното отделение поради колики в епигастриума, придружени от гадене, повръщане и повишена температура, загуба на тегло и хипорексия. Не е открита жълтеница. При спомагателните изследвания се наблюдава леко изменение на чернодробната биохимия, анемия, левкоцитоза без ляво отклонение и в урината уробилиноген 2++.

Поради локализацията на коремната болка и хирургичната анамнеза се изисква ултразвук на корема.
Като се има предвид диагностичното съмнение за обструктивна жълтеница, клиницистът трябва да изясни три въпроса:
1. Наистина е процес на обструктивна жълтеница?
2. Какво е нивото на запушване?
3. Каква е етиологията на обструкцията?

Чрез преглед на представените случаи се опитахме да илюстрираме начина на действие в случаи, които представят заболявания на жлъчно-панкреатичната област и искането за съответните тестове своевременно.

Рационалното използване на томографията с спирален интравенозен контраст или по-добре, ако е многоспирална спирала при остър панкреатит, която трябва да се вземе 72 часа след започване на процеса.

ЯМР е показан за пациенти, които не могат да получат контраст и/или лъчение (Бъбречна недостатъчност с повишен креатинин и бременни жени).

За томографската оценка на тежестта на острия панкреатит се използват оценките на Балтазар и индекса на томографската тежест. С този индекс вероятността за смъртност и усложнения може да бъде намалена22. Вижте таблици 1 и 2.
По-долу предлагаме диагностичен алгоритъм, както и две флуксограми за лечение на обструктивна жълтеница и остър панкреатит съгласно диагностичните инструменти, с които разполагаме в нашата среда и следвайки рационален и прогресивен критерий при диагностиката и лечението на тези патологии

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. - Гименес Мариано. Диагностика при жлъчна патология. www. aac.org. ar/PDF/UTI202.pdf. [Връзки]

2. - Saverio F Francesco, Fantosi Federica et al. САЩ, MRCP, CCT и ERCP Сравнително проучване при 131 пациенти със съмнение за билиарна обструкция. Med Sci Monit, 2005; 11 (13): MT8-18.

3. E. Mendáa, E. Lobo, M. Muà ± oz, A. Sanjuanbenito, J. FernÃndez Merino. Стойност на холангиорезонанса (CRM) при холестатичен синдром с доброкачествена етиология. www.sepd.org/comunica/P0000386.PDF.

4. MacEneaney P, Myrosia T. Michell и McDermott. Ронан. Актуализация на магнитния резонанс. Gastroenterol Clin NA 2002; 31: 731-746

5. Ванзули Анджело. Роля на ЯМР изображенията в диагностичната работа при остър панкреатит. Journal Pancreas Online 2006; 7 (1): 110-112.
6. Matos C, Capelietz O, Winant C, Coppens E., Deviere J, Metens T. MR изображения на панкреаса: изобразителна обиколка. Радиография 2002; 22 (1): e2 [PMID11796914].

7. Martin DR, Karabulut N, Yang M, Mc Fadden DW. Високосигнални перипанкреатични мазнини при потиснати от мазнини развалени градиентни изображения на ехо при остър панкреатит: предварителна оценка на прогностичното значение. J. Magn Reson Imaging 2003; 18: 4958.

8. De Dios Vega JF, CasÃis Juanena L, Cerezo Ruiz A, Reyes López A, Vignote Alguacil M L. Стойност на ултразвука при диагностика на тумори на жлъчния канал. Rev. Esp Eco Diges 2006; 8д (1). Член 2.

9. Friedman S., Mc Quaid K, Grendell J. Образни изследвания при стомашно-чревни и чернодробни заболявания. Съвременна диагностика и лечение в гастроентерологията. Второ издание. LANGE медицински книги. Глава 14. P213-249.

10. Barreda L, Targarona J, Rodríguez C. Протокол за лечение на тежък остър панкреатит с некроза. Rev. Gastroenterol PerГє 2005; 25: 168-175.

11. Банки Peter A., ​​Freeman Martin L. Практически насоки при остър панкреатит. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2379 ? 2400.

12. Arvanitakis M, Delhaye M, De Maertelaere V, et al. Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс при оценка на остър панкреатит. Гастроентерология 2004; 126: 715 ? 23.

13. Балтазар EJ. Остър панкреатит: Оценка на тежестта с клинична и CT оценка. Рентгенология 2002; 223: 603 ? 13.

14. Forsmark C. Baillie J. Технически преглед на института AGA за остър панкреатит. Гастроентерология 2007; 132: 2022 ? 2044.

Холангиорезонанс vs. Локализиран ултразвук при пациенти с жълтеница или съмнение за запушване на жлъчните пътища. Rev. Chil Radiol.2003; 9: 173-18.

16. S H Zidi, F Prat, O Le Guen, Y Rondeau L Rocher, J Fritsch, A D Choury и G Pelletier. Използване на магнитно-резонансна холангиография при диагностицирането на холедохолитиаза: проспективно сравнение с референтен образен метод Gut 1999; 44; 118-122.

17. Hallal AH, Amortegui JD, Jeroukhimov IM et al. Магнитно-резонансната холангиопанкреатография точно открива общи камъни в жлъчните пътища при разрешаване на жлъчнокаменния панкреатит J Am Coll Surg 2005; 200: 869 ? 75.

18. Harpreet K. Pannu, д-р, Elliot K. Fishman, д-р. Усложнения на ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография: Спектър на аномалии, демонстрирани с CT. Радиография 2001; 21: 1441 ? 1453.

19. Baillie j, Paulson e, Kenneth m. Образуване на билиарни: преглед. Гастроентерология 2003; 124: 1686 ? 1699.

20. Kim JH, Kim MJ, Park SI, Chung JJ, Song SY, Kim KS, Yoo HS, Lee JT, Kim KW. MR холангиография при симптоматични камъни в жлъчката: диагностична точност според клиничната рискова група. Радиология 2002; 224: 410 ? 416.

21. Zhong L, Yao Q., Li L., Xu J. Образна диагностика на панкреато-билиарни заболявания: Контролно проучване. World J Gastroenterol 2003; 9 (12): 2824-2827.

22. Работна група на Обединеното кралство за остър панкреатит. Насоки на Обединеното кралство за лечение на остър панкреатит. Gut 2005; 54 (Suppl III): iii1 ? iii9.

КОРЕСПОНДЕНЦИЯ


[email protected]