Ана Сотерас | MADRID/EFE/ANA SOTERAS вторник, 08.05.2018

понякога

Въпреки че по-голямата част от раковите заболявания на яйчниците се диагностицират в постменопауза при жените, те могат да засегнат и по-младите жени. Това е случаят, наред с други, с туморите на зародишните клетки, които се появяват на възраст между 16 и 30 години, подтип, който представлява 2% от тези безшумни и злокачествени новообразувания.

Днес е Световният ден срещу рака на яйчниците, тумор, който в Испания е имал честота от 3412 случая през 2017 г. Това е седмият най-често срещан вид рак при жените и регистрира висока смъртност, тъй като приблизително в 80% от случаите са диагностицирани в напреднал стадий, като не показват лицето си, според данни на Испанското дружество по медицинска онкология (SEOM).

Освен това, това е хетерогенен тумор, който е разделен на три подтипа: епителен карцином, най-честият в 85-90% от случаите; стромални тумори и тумори на зародишни клетки.

Последните се развиват в клетките, произвеждащи яйцеклетки, и са тези, които рядко могат да се появят при юноши и млади жени.

„Характерното за този тип рак е, че той има много добра прогноза (в зависимост от вида и стадия) с адекватно хирургично лечение и тъй като е силно хемочувствителен тумор. Той има петгодишна преживяемост над 90% ”, обяснява Ева Гера, медицински онколог в отделението по тумори на гърдата и гинекологичните заболявания към Медицинската онкологична служба на Университетската болница Рамон и Кахал в Мадрид.

Зародишните тумори от своя страна са разделени на няколко подвида (тератоми, дисгерминоми и ендодермални синусови тумори) с различна степен на злокачествен потенциал.

„Ето защо е необходимо експерт-патолог при рак на яйчниците да определи кой вариант е и в зависимост от степента на агресивност да предложи допълнителни лечения на операцията“, казва лекарят.

Въпреки че всеки случай трябва да бъде анализиран индивидуално от мултидисциплинарен комитет, младостта на пациента и сцената могат да отворят възможността за операция, която запазва плодовитостта, като премахва само засегнатия яйчник и поддържа другия яйчник без туморна маса. Когато се избере тази операция, пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван с периодични ултразвукови сканирания.

„С течение на времето и след като пациентът е постигнал желанието си да бъде майка, трябва да се извърши пълната операция“, казва специалистът.

Освен това, ако яйчниците бъдат премахнати, се предвижда също да се запази матката, стига да е безопасно от онкологична гледна точка, за да се развие бременност в бъдеще.

Млади жени с епителен рак на яйчниците

Въпреки че не е често срещано, има случаи на млади жени, засегнати от най-често срещания тип рак на яйчниците, епителния карцином, който се появява в постменопаузалния стадий.

Това се случи с 31-годишна жена, която дойде в спешното отделение в Hospital de La Fé във Валенсия поради дискомфорт и подуване на корема. Тя имаше асцит (натрупване на течност в корема) и бяха открити две маси на яйчника. Това беше напреднал епителен карцином.

„Това е рак, който отнема много време, за да покаже лицето си и когато започне да проявява симптоми, те са много неспецифични“, объркан с други промени, като храносмилателен дискомфорт, промени в чревния навик или повишена честота на уриниране, посочва Марта Гурея, гинеколог на Секцията по гинекологична онкология на гинекологичната служба на гореспоменатата Валенсийска държавна болница.

Ето защо ранната диагностика се превърна в работния кон. "Все още нямаме система за ранно откриване и рутинните прегледи с ултразвук и специфични туморни маркери не са показали, че можем да диагностицираме тумора в началната фаза", казва той.

Според гинеколога има случаи, когато се открива случайно случайно, когато пациентът е претърпял гинекологична операция по някаква друга причина.

От своя страна онкологът Ева Гера препоръчва, ако тези леки симптоми, на които обикновено не се обръща специално внимание в началото, „продължат повече от три седмици, тези пациенти трябва да преминат по-задълбочена диагностична оценка, за да се изключи възможен рак яйчник ".

Когато се появят мутации BRCA1 и BRCA2

Младите жени, които могат да имат по-голяма предразположеност към рак на яйчниците и гърдата, са тези, които са наследили мутации в гените BRCA1 и BRCA2.

„Те могат главно да развият епителни карциноми и, от различните подтипове, особено серозния папиларен вариант“, обяснява онкологът.

Следователно жените с рак на яйчниците се подлагат на генетично проучване, за да установят дали имат тези мутации, "тъй като е доказано, че те могат да се появят във висок процент, дори без фамилна анамнеза за рак".

Това е случаят с 39-годишна жена, на която при рутинен гинекологичен преглед е бил диагностициран рак на епитела на яйчниците. Туморът е в напреднал стадий и включва перитонеума. Той няма фамилна анамнеза за рак, но е имал мутация в гена BRCA2.

Лекувана в болницата Ramón y Cajal в Мадрид, тя претърпя пълна резекционна операция и интраперитонеална химиотерапия, „друга възможност за лечение, която се разглежда при млади жени с добро общо здравословно състояние, което позволява по-голяма толерантност и за голяма демонстрирана полза. Минаха пет години, а пациентът все още е без болести “, казва лекарят.

Именно случаите на епителен рак на яйчниците с BRCA мутация „имат по-добра прогноза и реагират по-добре на последното поколение целенасочени лечения, като инхибитори на iPARP, които засягат пътя, свързан с възстановяването на ДНК.

Последните проучвания с тези лекарства показват, че увеличават преживяемостта без рецидивираща болест, с резултати от голям мащаб и клинично въздействие, казва експертът.

„Живеем в новаторско време в насочени биологични терапии, благодарение на познанията за различните генетични и молекулярни промени на рак на яйчниците, много хетерогенен тумор, с инхибитори на iPARP са реалност, в допълнение към антиангиогенните“, заключава Ева Гера, по отношение на лекарства, които действат срещу кръвоносните съдове, които хранят тумора, като по този начин възпрепятстват развитието му.