Най-важните рискови фактори са възрастта и генетичното предразположение. Рискът от заболяване е 2 пъти по-висок в случай на анамнеза при роднина от първа степен и 5-11 пъти по-голям в случай на анамнеза при ≥2 роднини от първа степен. Честотата на появата на вродената форма в Латинска Америка е неизвестна, докато в западноевропейските страни се оценява като клинична картина нагоре

палиативни

Локално или регионално напреднал рак на простатата обикновено се проявява асимптоматично или причинява същите симптоми като доброкачествената хипертрофия на простатата (честота, никтурия, спешност, парене по време на уриниране, чувство за неспособност за изпразване на пикочния мехур, отслабване на струята на пикочния канал) Микроскопската хематурия се появява спорадично. В по-напреднал стадий могат да се появят симптоми, свързани с наличието на метастази (болката в костите е най-честата). По време на ректалното изследване могат да бъдат открити тумори, разположени в задната и страничната част на простатата (25-35% от туморите не могат да бъдат открити чрез палпация). Асиметричните области на индурация или възли обикновено се палпират (за разлика от симетричното, гладко повърхностно увеличение на доброкачествената хипертрофия).

В 70% от случаите карциномът се развива в периферните области на простатата, често в множество огнища. В началния стадий на заболяването, който може да продължи няколко години, неоплазмата е ограничена до простатата и остава клинично безшумна. В инвазивния стадий на заболяването неоплазмата инфилтрира съседните тъкани и органи, разпространявайки се по периневралните пространства. Метастазите се разпространяват по лимфен и кръвен път. Настъпва регионално засягане на лимфните възли. Отдалечените метастази обикновено засягат костите и по-рядко черния дроб, белите дробове и мозъка.

1. Лабораторни изследвания: наблюдава се повишаване на концентрацията на простатно-специфичен антиген (PSA) в кръвта (в 83% от случаите ≥4 ng/ml) и по-висок процент на свободен PSA (в 95% от случаите ≥25 % от общия PSA). Трябва да се имат предвид и други причини за повишени нива на PSA.

2. Трансректален ултразвук (трансректална ехография: TRUS). TRUS позволява да се визуализират границите и вътрешната структура на простатата. Характерна особеност на злокачествеността е наличието на един или повече периферни хипоехогенни огнища, въпреки че те не са налице във всички случаи. Основното приложение на TRUS е да идентифицира подозрителни лезии на злокачествено заболяване и да подобри прецизността на биопсията.

3. Мултипараметричен ЯМР: позволява локално стадиране на заболяването (стадий Т) и може да бъде полезно при планиране на хирургично лечение и насочване на биопсия на простатата .

4. Микроскопско проучване: до 95% от случаите са аденокарциноми, в

4% от случаите са преходни епителни клетъчни новообразувания на простатната уретра, а невроендокринните новообразувания рядко са неоплазми.Микроскопски обикновено се оценяват хетерогенни области, които се различават по цитологичните и архитектурните характеристики на простатната тъкан. Степента на хистологично злокачествено заболяване се определя по скалата на Gleason. Състои се от оценка на 2 доминиращи хистологични типа и определяне на оценка между 1 (най-ниска степен на злокачественост) и 5 ​​точки (най-висока степен). Точките са общо (2-10), така че резултат ≤6 се равнява на ниско злокачествено заболяване, 7 умерено злокачествено заболяване и 8-10 високо злокачествено заболяване. През 2014 г. Международното общество за урологична патология (ISUP) установи разделянето на туморите на простатата на 5 групи в зависимост от хистологичните им характеристики, което позволи по-добра стратификация: Gleason група 1, резултат ≤6, Gleason група 2 резултат 7 = 3 + 4, Gleason група 3 резултат 7 = 4 + 3, Gleason група 4 резултат 8 = 4 + 4 или 8 = 3 + 5 или 8 = 5 + 3, Gleason група 5 резултат 9-10.

Диагнозата се основава на резултата от цитологичното или хистологичното изследване. Златният стандарт е хистологичното изследване на материала, извлечен чрез биопсия, ръководен от образни тестове, обикновено се използва TRUS, въпреки че може да се използва и многопараметрична ЯМР. ≥10 проби трябва да бъдат взети от периферната област и подозрителни лезии, за да се увеличи диагностичният добив и да се определи степента на злокачественост. По-рядко се използва хирургична биопсия. Хистологичното изследване позволява също така да се установи степента на злокачественост по скалата на Gleason. В асимптоматичния стадий откриването на повишен PSA в серума или необичайно ректално изследване обикновено е индикация за микроскопско изследване.

Оценка на разширението

Локалното удължаване трябва да бъде оценено чрез дигитално ректално изследване. Мултипараметричният ЯМР с оценка на простатата предоставя по-подробни данни за стадия Т, което позволява да се оцени локалното удължаване и екстрапростатичното участие. Опростена клинична класификация на локалното разширение съгласно TNM → Таблица 7-1 и Таблица 7-2. Пациентите с междинно-висок риск трябва да се подложат на проучвания за изключване на наличието на отдалечени метастази чрез КТ или ЯМР на корема и таза, както и сканиране на костите.

При определяне на клиничния стадий, като се вземат предвид резултатите от допълнителни тестове, могат да се разграничат следните групи:

1) висок риск: PSA> 20 ng/ml, резултат по Gleason> 8 точки, клиничен стадий ≥T2c (засягане на двата простатни дяла или повече)

2) нисък риск: PSA междинен риск: други пациенти.

Изборът на метод на лечение зависи от стадия на заболяването и общото състояние. Наблюдението със забавено хормонално лечение в случай на прогресиране на симптомите е опция при пациенти, които не са кандидати или не са в състояние да преминат лечение с лечебна опция (операция, лъчетерапия, брахитерапия). Активното наблюдение е последваща стратегия, която може да се предложи на пациенти с нисък риск, обикновено се извършва с измерване на серумен PSA, дигитално ректално изследване и повторение на ректални биопсии и/или мултипараметрична ЯМР, запазващо лечебно лечение в случай на доказателства за прогресия на заболяването.

1. Хирургично лечение. Радикалната простатектомия се състои от пълна резекция на простатата със семенните везикули и лимфните възли, разположени под разделянето в общите илиачни артерии. Показател на онкологичната радикалност е намаляването на концентрацията на PSA до неоткриваеми нива (2. Радиотерапия. Използва се:

1) Външна лъчева терапия с 3D и SBRT техники: позволява да се прилагат по-високи дози на облъчване, без да се излага пациентът на по-голям риск от усложнения

2) брахитерапия: може да се прилага при пациенти с малки и нискостепенни тумори.

Усложненията на лъчетерапията са еректилна дисфункция, уринарна инконтиненция и радиационен проктит.

Последователността, която трябва да се следва в тази клинична ситуация, не е ясна. Алтернативите за използване са следните

1) Абиратерон: Селективно инхибира CYP 17 ензимната активност и намалява нивата на андроген до нива под нивата на хирургична кастрация или с приложението на аналози на LHRH

2) ензалутамид: конкурентно блокира свързването на андрогените с техния рецептор, инхибирайки ядрената транслокация на активирания рецептор и асоциирането на активирания андрогенен рецептор с ДНК, дори в случай на свръхекспресия на андрогенните рецептори, а също и в случай на устойчиви тумори към антиандрогенно лечение

3) доцетаксел: това е химиотерапевтично лекарство, чийто механизъм на действие е инхибирането на интрацитоплазмените микротубули, това е първото лекарство, което е показало повишена преживяемост при пациенти с резистентен на кастрация рак на простатата

4) кабацитаксел: това е химиотерапевтично лекарство, което подобно на доцетаксел инхибира интрацитоплазмените микротубули; има различно място на свързване от доцетаксел, така че се използва като втора линия при пациенти с доцетаксел, чието заболяване е напреднало

5) радиус 223: радият е елемент, много молекулно подобен на калция. Това лекарство е радиоизотоп, който излъчва малки количества алфа лъчение. Показан е при пациенти с резистентен на кастрация рак на простатата, чието заболяване е локализирано изключително в костите. Той показва увеличение на общата преживяемост, както преди, така и след използване на доцетаксел. В случай на костни метастази се прилагат бисфосфонати, тъй като е доказано, че золендроновата киселина намалява болката и честотата на костните усложнения. Облъчването на огнища с костни метастази може да постигне добър палиативен ефект.

1. Задържане или запушване на урина: е индикация за трансуретрална простатектомия (TURP: трансуретрална резекция на простатата или TURP: трансуретрална резекция на простатата: TURP) или, ако това е невъзможно, супрапубисна цистостомия.

2. Уринарна инконтиненция.

3. Синдром на гръбначна компресия: поради патологични фрактури на прешлени или други костни усложнения поради метастази.

4. Цитопения: това обикновено е проява на много напреднали стадии на карцином с масивно костно засягане (понякога е ятрогенен в резултат на радиационно предизвикани промени в костния мозък). Анемията обикновено има нормохромен и нормоцитен характер.

5. Извънкостна локална метастатична инфилтрация: тя е сравнително честа. Това води до неврологични дефицити и невропатична болка, причинени от наранявания, които могат да станат осезаеми, напр. напр. в ребрата. Използва се палиативна лъчетерапия, която може да доведе до клинично подобрение.

6. Нарушения на коагулацията: синдром на дисеминиран интраваскуларен коагулант → Глава. 15.21.2 и тежка фибринолиза в резултат на повишен плазмен активатор на плазминоген и освобождаване на плазмин от променена простатна тъкан.

Пациентите, подложени на хормонална терапия, изискват стриктно наблюдение, за да се открие евентуална прогресия на заболяването, с контроли на всеки 2-3 месеца. Извършва се, освен анамнезата и физически преглед, който винаги ще включва ректален преглед, определяне на концентрацията на PSA, активност на алкална фосфатаза и нива на серумен креатинин и пълна кръвна картина. Костната сцинтиграфия, рентгенография на гръдния кош и ултразвук на корема се извършват в случай, че има специфична индикация за всеки пациент.

Оцеляването зависи от стадия на заболяването и приложеното лечение. След радикално лечение 70-85% от пациентите преживяват 5 години, а степента на преживяемост след 10 години е 50-75%. При пациенти, неподходящи за радикално лечение, прогресията на заболяването се потвърждава по различно време след започване на хормоналната терапия, но обикновено след 18-36 месеца. Пациентите с локално напреднал рак, лекувани консервативно, имат средна преживяемост 4,5 години, докато пациенти с разпространение 3-5 години и повече.

Първичен тумор: Т признак, клинична оценка