Казуистика

Синдром на затлъстяване и хиповентилация в интензивно лечение Серия от случаи от болница в Общността

Автор: Едуардо Борсини 1,2, Флоренсия Балестеро 1, Мигел Бласко 1,2, Себастиан Чапела 1, Емилиано Дескот 1, Флоренсия Ласкар 1, Хулио Черткоф 1,2

1 Служба за интензивна терапия, 2 Служба за дихателна медицина, Британска болница в Буенос Айрес

Кореспонденция: Едуардо Борсини E-mail: [email protected]

Обобщение

Ключови думи: Затлъстяване; Хиповентилация; Неинвазивна вентилация.

Резюме

Затлъстяване и хиповентилационен синдром в интензивно отделение

Ключови думи: Затлъстяване; Хиповентилация; Неинвазивна вентилация.

Въведение

материали и методи

Анализ
Управлението на информацията, получена от медицинските досиета, се извършва във формат на таблица в Excel, като се внимава да се скрие информация, която може да позволи идентифицирането на пациентите или да наруши поверителността на данните по време на тяхната обработка. Демографските променливи са описани с помощта на честоти, медиани, средства и съответните им мерки за дисперсия. Разликите и статистическата значимост бяха изчислени с помощта на t-тест на Student за показатели на кръвни газове между изходната проба (прием) и кръвните газове при изписване от болницата (получени без допълнителен кислород, в покой, седене и будност първо сутрин). Използвана е статистическата програма Epi Info TM 7.

Резултати

По време на 24 месеца бяха идентифицирани 13 пациенти, 9 мъже (69,23%) и 4 жени, със средна възраст 58,6 години (SD ± 12,4). 84,62% ​​са били на възраст над 50 години. Средният ИТМ е 48,5 kg/m2 (SD ± 9,1). Всички са имали обиколка на шията> 40 cm. История на депресия е идентифицирана при 4 (30,77%) и употреба на бензодиазепини при 3 (23,8%). Таблица 1 показва демографските данни и разпространението на свързаните съпътстващи заболявания.

синдром

Белодробната функция, оценена чрез изчислена спирометрия, разкрива вентилационни дефекти, предполагащи ограничение (FEV1/FVC съотношение> 70 с FVC Таблица 2. Белодробна функция, оценена чрез компютърна спирометрия

* Брой събития/час и SD (±)
**% от нощта и SD (±)
Абсолютно число y (%)

* Частично налягане в милиметри живачен стълб

При проследяване един пациент (7,69%) изоставя NIV и не може да бъде свързан отново, а двама пациенти умират по време на употребата на хроничен домашен NIV: един поради тежка пневмония, изискваща OT/MRA 18 месеца след индикацията за NIV. и друга, поради коронарна болест 6 месеца след изписването. Записани са два повторни приема в болница (и при двамата пациенти, които са починали). Три случая са били намесени от екипа за затлъстяване и хранителни разстройства (бариатрична хирургия по техника на стомашния ръкав), след което NIV е спрян в един от тях чрез намаляване на 66 кг тегло. В момента останалите 9 пациенти (69,2%) продължават с нощен домашен NIV.

Дискусия

Последни коментари

OHS е асоциацията на затлъстяването, дихателните нарушения по време на сън и хиперкапнията, след като други очевидни причини за хиповентилация са изключени.
Според нашия опит по-голямата част от приемите се дължат на вентилационна недостатъчност с екстремна сънливост (синдром на Pickwick) и честите прояви на интеркурсии или органични усложнения (бъбречна недостатъчност, коронарни събития, белодробна хипертония).
Често разстройството не е било известно, докато епизод на вентилационна недостатъчност не доведе до допускане до интензивно лечение. Bedside RP позволява бърз достъп до диагностика и наблюдение на NIV. Газометричните промени са били значителни при използването на биливел и в една трета от случаите са използвани изключително назо-букални маски и допълнителен O2.
Смъртността в нашата серия е била 15,38% след 18 месеца. Един-единствен пациент успя да преустанови вентилаторното лечение поради документирано подобрение след бариатрична хирургия.

Конфликт на интереси: EB декларира, че е получил финансиране от UCA и трансфер и настаняване от Astra Zeneca и ResMed. SC получи финансиране за стипендии от Медицинското училище на UBA. MAB получи финансиране за транспорт и квартира за конгреса на UTI-AAMR. JC твърди, че е получил пари от протокола за белодробна хипертония на Acthelion за набиране на пациенти. Останалите автори заявяват, че нямат конфликт на интереси.

Библиография

1. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR. Разпространение и тенденции в затлъстяването сред възрастните в САЩ, 1999-2008. ДЖАМА. 2010; 303 (3): 235-241.

2. Министерство на здравеопазването. Аржентинска република. Първо национално проучване на рисковите фактори за неинфекциозни болести 2005 г. 2005. Наличен на: http://www.bvs.org.ar/ indicator.htm

3. Министерство на здравеопазването. Аржентинска република. 2-ро национално проучване на рисковите фактори за неинфекциозни болести 2009 г. Rev. Argent Public Health 2011; 2 (6): 34-41.

4. Calle EE, Thun MJ, Petrelli JM, Rodriguez C, Heath CW Jr. Индекс на телесна маса и смъртност в потенциална кохорта на САЩ възрастни. N Engl J Med. 1999; 341 (15): 1097-1105.

5. Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF. Специфични за причините излишни смъртни случаи, свързани с поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване. ДЖАМА. 2007; 298 (17): 2028-2037.

6. Пайпър AJ, Грунщайн RR. Синдром на хиповентилация на затлъстяването. Механизми и управление. Am J Respir Crit Care Med.2011; 183 (3): 292-298.

7. Нарушения на дишането, свързани със съня при възрастни: препоръки за определяне на синдрома и техники за измерване при клинични изследвания. Докладът на Работна група на Американската академия по медицина на съня. Спете. 1999; 22 (5): 667-689.

8. Iber C, Ancoli-Israel S, Chesson AL Jr., Quan SF; за Американската академия по медицина на съня. Ръководството на AASM за точкуване на съня и свързаните с него събития: правила, терминология и технически спецификации. 1-во изд. Уестчестър, Илинойс: Американска академия по медицина на съня, 2007.

9. Nowbar S, Burkart KM, Gonzales R, et al. Свързана със затлъстяването хиповентилация при хоспитализирани пациенти: разпространение, ефекти и резултат. Am J Med.2004; 116 (1): 1-7.

10. Marik P.E, Desai H. Характеристики на пациенти със синдром на хиповентилация на злокачествено затлъстяване ’, приети в отделение за интензивно лечение. J Intensive Care Med 2013 28: 124.

11. Brusasco V, Crapo R и Viegi G. Работна група за ATS/ERS: Стандартизация на тестовете за белодробна функция. - Стандартизация на спирометрията. Eur Respir J 2005; 26: 319-338.

12. Brusasco V, Crapo R и Viegi G. Работна група за ATS/ERS: Стандартизация на тестовете за белодробна функция - Интерпретативни стратегии за тестове за белодробна функция. Eur Respir J 2005; 26: 948-968.

13. Клинични насоки за използване на без надзор преносими монитори при диагностика на обструктивна сънна апнея при възрастни пациенти. Преносима работна група за наблюдение на Американската академия по медицина на съня. Списание за клинична медицина на съня, том 3, № 7, 2007.

14. Chiner E, Arriero JM, Signes-Costa J, Marco J, Fuentes I. Валидиране на испанската версия на скалата за сънливост на Epworth при пациенти със синдром на сънна апнея. Arch Bronconeumol. 1999; 35: 422-7.

15. Kessler R, Chaouat A, Schinkewitch P, et al. Повторно посетен синдром на затлъстяването хиповентилация: проспективно проучване на 34 последователни случая. Гръден кош. 2001; 120 (2): 369-376.

16. Piper AJ, Grunstein R. Синдром на хиповентилация на затлъстяването. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, том 183, № 3 (2011), стр. 292-298

17. Рабек. В. Синдром на хиповентилация на затлъстяването. Какво има в името? Ракла 2002; 122; 1498.

18. Bandyopadhyay T. Синдром на затлъстяване-хиповентилация: играта за име продължава. Ракла 2004; 125: 352.

19. Rabec C, Lucas Ramos P, Veale D. Респираторни усложнения на затлъстяването. Arch Bronconeumol. 2011; 47: 252-61.

20. Rabec C, Rodenstein D, Leger P, Rouault S, Perrin C, Gonzalez-Bermejo J; Група SomnoNIV. Режими и настройки на вентилатора по време на неинвазивна вентилация: ефекти върху респираторните събития и последици за тяхното идентифициране. Торакс. 2011 февруари; 66 (2): 170-8.

21. Gonzalez-Bermejo J, Perrin C, Janssens JP, Pepin JL, Mroue G, Léger P, Langevin B, Rouault S, Rabec C, Rodenstein D; SomnoNIV Group. Предложение за систематичен анализ на полиграфията или полисомнографията за идентифициране и оценка на анормални събития, възникващи по време на неинвазивна вентилация. Торакс. 2012 юни; 67 (6): 546-52.

22. Nguyen NT, Magno CP, Lane KT, Hinojosa MW, Lane JSI. Асоциация на хипертония, диабет, дислипидемия и метаболитен синдром със затлъстяване: констатации от Националното изследване на здравето и изследването на храненето, 1999 до 2004 г. J Am Coll Surg 2008; 207 (6): 928-934.

23. Джоунс RL, MMU Nzekwu. Ефектите от обема на белодробния индекс на телесна маса. Ракла 2006; 130: 827-833.

24. Hakala K, Mustajoki P, Aittomäki J, Sovijärvi AR. Ефект на загуба на тегло и положение на тялото върху белодробната функция и аномалии на газообмена при болестно затлъстяване. Int J Obes Relat Metab Disord 1995; 19: 343-346.

25. Masaidi M, Cuspidi C, Negri F, et al. Структурни промени в лявата и дясната камера при затлъстели хипертоници. Кръвна преса. 2009; 18 (1-2): 23-29.

26. Rodrigues SL, Baldo MP, Sa CR, et al. Антропометрични мерки за повишено централно и цялостно затлъстяване във връзка с ехокардиографска хипертрофия на лявата камера. Hypertens Res.2010; 33 (1): 83-87.

27. Ebinc H, Ebinc FA, Ozkurt ZN, et al. Влияние на адипонектин върху индекса на маса на лявата камера при неосложнени затлъстели пациенти. Endocr J. 2008; 55 (3): 523-528.

28. Sugerman HJ, Baron PL, Fairman RP, Evans CR, Vetrovec GW. Хемодинамична дисфункция при синдром на хиповентилация на затлъстяването и ефектите от лечението с хирургично индуцирана загуба на тегло. Ан Сург. 1988; 207 (5): 604-613.

29. Leung CC, Moondra V, Catherwood E, Andrus BW. Разпространение и рискови фактори на белодробна хипертония при пациенти с повишено белодробно венозно налягане и запазена фракция на изтласкване. Am J Cardiol. 2010; 106 (2): 284-286.

30. Hunley TE, Ma LJ, Kon V. Обхват и механизми на свързаното със затлъстяването бъбречно заболяване. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2010; 19 (3): 227-234.

31. Othman M, Kawar B, El Nahas AM. Влияние на затлъстяването върху прогресията на недиабетно хронично бъбречно заболяване: ретроспективно кохортно проучване. Nephron Clin Pract. 2009; 113: 16-23.

32. Mokhlesi B, Tulaimat A. Последни постижения в хиповентилационния синдром на затлъстяването. Ракла 2007; 132; 1322-1336.

33. Мохлеси Бабак. Хиповентилационен синдром на затлъстяването: Съвременен преглед. Respir Care 2010; 55 (10): 1347-1362.

34. Veale D, Rabec C, Labaan JP. Дихателни усложнения при затлъстяване. Дишайте. 2008; 4: 211-223.

35. Masa JF, Celli BR, Riesco JA, Hernández M, Sánchez De Cos J, Disdier C. Синдромът на хиповентилация на затлъстяването може да бъде лекуван с неинвазивна механична вентилация. Гръден кош. 2001; 119 (4): 1102-1107.

36. Priou P, Hamel JF, Person C, Meslier N, Racineux JL, Urban T, Gagnadoux F. Дългосрочен резултат от неинвазивна вентилация с положително налягане за синдром на хиповентилация на затлъстяването. Гръден кош. 2010 юли; 138 (1): 84-90.

37. Piper AJ, Wang D, Yee BJ, Barnes DJ, Grunstein RR. Рандомизирано проучване на CPAP срещу подкрепа на двустепенното ниво при лечението на синдром на хиповентилация на затлъстяването без тежка нощна десатурация. Торакс. 2008 май; 63 (5): 395-401.

38. Janssens JP, Metzger M, Sforza E. Влияние на насочването на обема върху ефикасността на двустепенната неинвазивна вентилация и съня при затлъстяване-хиповентилация. Respir Med.2009 февруари; 103 (2): 165-72.

39. САЩ Национални здравни институти [Интернет]. https // clinictrials.gov/

40. Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, et al. Ефекти от бариатричната хирургия върху смъртността при шведски затлъстели субекти. N Engl J Med.2007; 357 (8): 741-752.

41. Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, Cummings DE; Делегати на срещата на върха по диабетна хирургия. Консенсусна конференция на срещата на върха по диабетна хирургия: препоръки за оценка и използване на стомашно-чревна хирургия за лечение на захарен диабет тип 2. Ан Сург. 2010; 251 (3): 399-405.

42. Dixon JB, Bhathal PS, O'Brien PE. Безалкохолна мастна чернодробна болест: предиктори на неалкохолен стеатохепатит и чернодробна фиброза при тежко затлъстяване. Гастроентерология. 2001; 121 (1): 91-100.