Детското затлъстяване може да повлияе на здравето на детето до края на живота му. Тя е пряко свързана със затлъстяването при възрастни, което е свързано с различни здравословни проблеми. За да можете да провеждате превантивни мерки, е необходимо да разберете добре причините и последствията от този проблем.

психосоциални

Ранни психосоциални, семейни и поведенчески предиктори за детското наднормено тегло и затлъстяване

Алисън К. Вентура, MS, Дженифър S. Savage, MS, Ashleigh L. May, MS, Leann L. Birch, PhD

Държавен университет в Пенсилвания, САЩ.

Въведение

Първите пет години от живота са решаващ период за развитието на хранителните предпочитания към определени вкусове, способността за саморегулиране на приема, предаването на семейни и културни вярвания относно храната и храната и шансовете за развитие на наднормено тегло и затлъстяване в възрастен живот. Много характеристики на детето, както и фактори, свързани с родителите и семейната среда, също могат да повлияят на наднорменото тегло и затлъстяването през този ранен период. Очакваните предиктори за тези разстройства са сложни; по този начин задълбоченият анализ на тези променливи е извън обхвата на тази статия. Следователно тя ще се занимава с различните психосоциални, семейни и поведенчески влияния, които се случват през първите пет години от живота.

Предмет

В Съединените щати, както и в световен мащаб, се наблюдава значително увеличение на процента на наднормено тегло и затлъстяване. 1,2 Педиатричната система за наблюдение на храненето (PedNSS) съобщава, че през 2001 г. 13,1% от децата от раждането до пет години са с наднормено тегло (над или на 95-ия процентил, ИТМ за възрастта). Последните резултати от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) за периода 1999-2000 г. показват, че сред американските деца на възраст от 6 до 19 години 31% от тях са били изложени на риск от наднормено тегло или затлъстяване и 16% от тези 31% с наднормено тегло. 3 Проучването също така показва, че сред възрастното население около две трети (65,1%) от тях са с наднормено тегло в периода 1999-2002 г. 3 В тази група 30,4% са класифицирани като затлъстели и 4,9% като болестно затлъстяващи. 3

Има различни заболявания, както при деца, така и при възрастни, свързани с наднормено тегло и затлъстяване. 4 Метаболитен синдром, захарен диабет тип 2, непоносимост към глюкоза, възпаления, ортопедични проблеми, сърдечно-съдови заболявания, затлъстяване на черния дроб, бъбречна дисфункция и сънна апнея са само някои от свързаните неблагоприятни физически последици за затлъстяването по време на детството и живота на възрастните. 4,5 Психологическите проблеми, например депресия и влошаване на качеството на живот, също са сериозни корелати на затлъстяването. 5 Смъртността и множеството нежелани ефекти, свързани със затлъстяването, осигуряват доказателство за необходимостта от ясно разбиране на предикторите и причините за наднорменото тегло и затлъстяването по време на детството, за ефективно насочване на ранната профилактика и клиничното лечение.

Основни изследователски въпроси

Тази статия се фокусира върху анализа на следните въпроси:

  1. Какви са въздействията от практиките за хранене на бебета върху развитието на наднормено тегло и затлъстяване?
  2. Какви аспекти на въвеждането и преминаването към здравословна диета са важни за развитието на наднормено тегло?
  3. Какви са влиянията на родителите и околната среда върху развитието на диетичните модели и подходящото тегло през ранното детство (на възраст от две до пет години)?

Последни резултати от изследвания

Практики за хранене на бебета и затлъстяване

Кърменето се препоръчва като оптимален метод за хранене през първите шест месеца от живота, последвано от въвеждането на твърда храна, с продължаване на кърменето поне една година. 6 Въпреки че тези препоръки се основават на доказателства за защитните ефекти на човешкото мляко срещу инфекциозни или хронични заболявания и детска смъртност, последните проучвания показват, че кърменето може да доведе до допълнителни защитни ползи срещу наднорменото тегло в живота на възрастните. В тази връзка бяха издигнати различни хипотези относно благоприятното въздействие на кърменето срещу затлъстяването; те могат да бъдат отнесени към поведенчески и/или биологични процеси (за преглед вж. 7-9).

Kramer 10 беше първият, който спомена връзката между кърменето и защитата срещу последващо затлъстяване. Оттогава различни изследвания се опитват да изяснят факторите, които объркват и/или опосредстват връзката между кърменето и теглото в по-късно детство. Въпреки че настоящият преглед е фокусиран върху поведенческите и психосоциалните предиктори на наднорменото тегло, трябва да се отбележи, че значителен брой проучвания по този въпрос предполагат, че кърмата може да има важен ефект върху метаболитното програмиране, което може да превърне защитата срещу затлъстяване в бъдеще етапи. Доказано е, че кърмата произвежда положителни ефекти върху плазмените нива на инсулин, липопротеиновия профил и чувствителността към лептин, 11-13, които са свързани с телесния състав и здравните последици в живота на възрастните.

Въведение и преход към солидна диета и затлъстяване

Въведение в твърдото хранене: Както бе споменато по-горе, кърменето се препоръчва като оптимален метод за хранене през първите шест месеца от живота, последвано от въвеждането на твърди вещества между четири и шест месеца, когато детето е готово, според неговото развитие. Насоките също така предполагат, че плодовият сок не е необходим компонент в диетата на бебето и че при всички обстоятелства приемът му трябва да бъде ограничен до около 226 грама на ден след първоначалното му въвеждане на шестмесечна възраст. 17 Изследване на деца на възраст между две и пет години установи, че консумацията на 339 грама плодов сок на ден е свързана със затлъстяване и нисък ръст. 18 В същата посока Смит и Лифшиц установяват, че прекомерната консумация на сок е свързана с неорганичен неуспех при липса на тегло и наддаване на ръст (FFT), което предполага, че пиенето на големи дози плодови сокове може да измести по-питателните и калорични храни. 19 Въпреки това, надлъжните проучвания не успяха да покажат връзката между приема на сок и антропометричните показатели. 20-21

Предлагане и приемане на плодове и зеленчуци: Приемането на храна може да се определи като избор или предпочитание на храната и консумираното количество от конкретен артикул. Децата естествено предпочитат сладки и солени вкусове и не е нужно да се учат да приемат тези храни. 30-32 Прекомерното поглъщане на тези храни може да доведе до затлъстяване (натрупване на мазнини), тъй като те обикновено са с гъста енергия и ниски хранителни стойности. За разлика от това, малките деца често първоначално отхвърлят здравословни храни, като зеленчуци, които не са нито сладки, нито солени. Въпреки това, когато им се предлага да опитат нови вкусове многократно, без принуда, децата се учат да приемат нови храни, които преди това са отхвърляли. 33,34,35

Предишни изследвания са установили, че многократното предлагане на новите храни увеличава предпочитанието при приема им сред деца на възраст от две до пет години. Първото проучване, което изследва диференцираните нива на експозиция (0 до 20 пъти) на непознати храни в хранителните предпочитания на двегодишните, разкрива, че многократното им предлагане е ефективно средство за тях да се научат да приемат нови вкусове. 35 Подобни резултати са наблюдавани при деца на възраст от четири до пет години. 34 Освен това може да се наложи да предложите на бебето 10 до 16 пъти същата храна, преди тази многократна експозиция да му позволи да увеличи порцията. 33,34 В допълнение, изследванията показват, че е задължително да се опитат нови храни, за да се насърчи по-голямото им приемане и че не е достатъчно само да се гледат и миришат нови храни. 33 Следователно многократното предлагане на нови храни може да увеличи приемането от децата на плодове и зеленчуци, да позволи по-големи порции, което от своя страна може да предотврати прекомерното консумиране на сладки и солени, енергийно гъсти храни.

Родителски влияния и затлъстяване

Хранителните навици на родителите са свързани с хранителните навици и теглото на децата им. Например, в проучване при деца на възраст от три до шест години, Cutting et al. 40 съобщава, че собственото дезинхибиране на майката (хранене без глад) е медиирало връзката между ИТМ на майката и наднорменото тегло на дъщерите й. В същото проучване 40 се съобщава също така, че дезинхибирането на диетата при майките е независим предиктор за нейните дъщери с наднормено тегло и е ясно свързано с приема на храна на момичетата след хранене. Въпреки факта, че това проучване не анализира дали дезинхибирането на храните се наблюдава пряко от деца или не и тъй като майките са отговорни главно за отглеждането на деца, които включват приготвяне на храна и хранене, възможно е дъщерите да са осиновили храненето на майките, което те наблюдават. Моделът на дезинхибиция при майката, който е свързан с компулсивно хранене и наднормено тегло, е от особено значение, тъй като имитацията на този стил на хранене от майки от момичетата може да увеличи риска от наднормено тегло.

Родителски ограничения за приема на храна на децата им: Децата имат естествен афинитет към силно вкусни храни. Докато повечето родители по едно или друго време ограничават консумацията на тези храни до децата си, за да насърчат умерен прием, прекомерното ограничение може да доведе до нежелани ефекти, както в способността на децата да саморегулират приема си, както при теглото. 42 Практиката на ограничение, която включва родителски контрол върху количеството или вида храна, която децата ядат, може да увеличи интереса им, предпочитанията и опитите за получаване на забранени храни. 43 В проучване, проведено при деца на възраст между три и пет години, се съобщава, че забраната на майките за апетитни храни (с високо съдържание на мазнини и захар) е категорично свързана с тяхната консумация, когато децата имат свободен достъп до тях. 44

Все още обаче няма консенсус дали родителските ограничения са причина или резултат от теглото на детето. Може да има двупосочна връзка между тези явления. 45 Например, теглото на детето може да мотивира родителските ограничения, което допринася за увеличаване на теглото при детето, създавайки цикличен модел на покачване на теглото на детето и родителска забрана. Резултатите от този цикъл могат да повлияят както на способността на детето да саморегулира приема си, да го доведе до дезинхибиране или да се храни без глад, 44 които допринасят за наддаване на тегло. Накратко, прекомерното ограничение, макар и добронамерено, може да допринесе за промяна на способността на децата да регулират естествено приема си и да консумират забранени храни, когато имат свободен достъп до тях.

Въпреки че резултатите от гореспоменатите проучвания сочат, че като цяло родителският натиск и грижата на децата да ядат може да е реакция на идеята, че децата им са с поднормено тегло, възможно е родителите да прибегнат до комбинация от ограничителни стратегии и стратегии за натиск, за да помогнат на децата управляват или намаляват теглото си и включват здравословни храни в диетата си. Родителите могат да ограничат консумацията на сладки храни с високо енергийно съдържание, като същевременно упражняват натиск да ядат здравословни храни (например плодове и зеленчуци), независимо от теглото на децата си. 49 Отвъд мотивацията за тези ограничителни практики или практики на хранене под налягане, прекомерното използване на някой от тези методи може да има отрицателно въздействие върху хранителния прием и теглото на детето. Всъщност родителският натиск върху децата да консумират определени храни може да намали предпочитанията им към храната; докато ограничаването на приема на други храни може да засили прекомерната консумация, когато те имат достъп до тях, увеличавайки риска от наднормено тегло на детето.

Заключения

Настоящата литература предоставя много доказателства, че първите пет години от живота представляват важен жизнен период за развитието на наднормено тегло и затлъстяване. По отношение на възможностите за ранно хранене, както решението за хранене на детето с кърма или адаптирано мляко, така и моментът за въвеждане на твърдо хранене изглежда оказват влияние върху по-късното тегло. Моделът на хранене на родителите, заедно с многократното излагане на децата на здравословни храни, насоки и ограничения, също играят ключова роля в подпомагането на децата да развият предпочитанията за здравословна храна и саморегулирането на приема. Все още са необходими допълнителни изследвания, за да се идентифицират специфичните фактори, които допринасят за затлъстяването в детска възраст и да се предскаже наднормено тегло в юношеска и зряла възраст, но наличните понастоящем знания показват, че вниманието трябва да се съсредоточи върху преживяванията през първите пет години от живота.

Последствия