Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

остър

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списание "Педиатрия" е официалният орган за изразяване на престижната и влиятелна Американска академия по педиатрия. Поради своята строгост и научно качество, гарантирано от институцията, за която е говорител, Педиатрията унищожава характера си като списание за обща педиатрия, както се вижда от факта, че редакционната му формула е посветена на областите с най-голям интерес в педиатрията: инфекциозни заболявания и имунитет., хранене и метаболизъм, амбулаторна практика, първична помощ, обществена медицина, недоносени и новородени, неврология и психиатрия, сърце и големи съдове, храносмилателен тракт, ендокринология, терапевтична кръв и токсикология. Това го прави много полезен инструмент за всички педиатри и за лекарите, занимаващи се с грижи за деца, особено тези в първичната помощ. Като допълнително предимство испанското издание Pediatrics е строго едновременно, месец по месец, с оригиналното издание.

Следвай ни в:

Настоящото проучване е първото, което разглежда задълбочено проблема със забавеното лечение на острия пиелонефрит като рисков фактор за последващи белези на бъбреците и включва голяма кохорта от деца, които са получили признат първи епизод на остър пиелонефрит.

МЕТОДИ Изследователска група

Като част от две многоцентрови, рандомизирани, контролирани, отворени проучвания с паралелни групи, IRIS 1 и 2 (Италианска група за изследване на бъбречната инфекция), при деца с документиран първи епизод на остър пиелонефрит в североизточна Италия, идентифицирахме 287 деца . IRIS 1 9 разглежда антибиотичното лечение на първоначалната инфекция, като на случаен принцип разпределя децата към лечение с перорална амоксицилин-клавуланова киселина (50 mg/kg/ден в три разделени дози в продължение на 10 дни) или цефтриаксон (50 mg/kg/ден в еднократна доза за 3 дни) парентерално, последвано от амоциксилин-клавуланова киселина (50 mg/kg/ден в три разделени дози за 7 дни) перорално. Това се проведе между юни 2000 г. и юли 2005 г. IRIS 2 10 беше изпитване на антибиотична профилактика в сравнение с липса на лечение в последващо проследяване, завършено през август 2006 г. Всички пациенти бяха преоценени, както е установено в протокола, в 72 часа, за да започнат антибиотично лечение от микроскопия и посявка на урина, както и пълна кръвна картина и индекси на възпаление.

И двата протокола за изследване са регистрирани на www. клинични изпитания. com и бяха одобрени от изследователските комитети на всеки от 28-те участващи центъра. Писмено информирано съгласие беше получено от родителите на всички участници.

Децата, наети в IRIS 1 и 2, са на възраст от 1 до 3 месеца (1+ при тест с ленти) и растеж на микроорганизъм µ100 000 единици, образуващи колонии (CFU)/ml, в два последователни съгласувани теста; както и поне два от критериите, споменати по-долу. 2) Треска µ38 ° C (през първите 6 месеца от живота треската не е била основен критерий). 3) Индекси на възпаление през първите 48 часа: скорост на утаяване µ30 mm/h и/или С-реактивен протеин µ три пъти горните граници на нормалните стойности. 4) Брой на неутрофилите> нормални стойности за 11-годишна възраст. Въпреки че всички деца, наети в двете проучвания, бяха разгледани за включване, този анализ беше ограничен до деца и в двете проучвания с положително DMSA сканиране, извършено в острата фаза в рамките на 10 дни от началото на антибиотичното лечение, и с последващо сканиране, извършено 12 месеци по-късно. Тази процедура се счита за златен стандарт за установяване на диагнозата на остър пиелонефрит и бъбречни белези. Освен това всички деца се нуждаят от пренатален ултразвук с нормални резултати.

Критериите за изключване включват: креатининов клирънс µ70 ml/min/1,73 m 2 (формула 13 на Schwartz), документирани бъбречни и/или урологични аномалии и предишно приложение на антибиотици за този епизод на инфекция.

Процедури и сцинтиграфия

Подробна анамнеза е получена от родителите съгласно протокола, в който продължителността на треската е документирана преди постъпване. При деца, лекувани с антибиотици, е получена проба от урина. DMSA сканирането беше получено в острата фаза за потвърждаване на острия пиелонефрит, с допълнително сканиране, извършено 12 месеца по-късно, за да се оцени наличието или липсата на белези на мястото на предварително документирана инфекция.

Статичната бъбречна сцинтиграфия се извършва, както е описано по-рано 14. При първото сканиране фокални или дифузни области на намалено усвояване, без данни за кортикална загуба, се считат за показателни за остър пиелонефрит. Бъбречните белези, наблюдавани при втората образна процедура, се определят като намалено усвояване с изкривяване на контура или изтъняване на кората със загуба на паренхимен обем в областта на предишен остър пиелонефрит. Сканиранията бяха интерпретирани независимо от двама лекари по ядрена медицина и маскирани за резултатите от пациентите. Разминаванията, възникнали в 10,5% от случаите, бяха разрешени чрез дискусия между двамата оценители.

Според критериите за подбор са идентифицирани общо 298 деца. Последващите изключвания включват петима пациенти, при които точната продължителност на треската е била неясна преди започване на лечението, и други шестима пациенти, за които е било преценено, че имат нов белег, който не съответства на първоначалното място на пиелонефрит. Това остави 287 деца (198 момичета и 89 момчета, средна възраст 15 месеца), които отговаряха на всички критерии и следователно бяха включени в анализа. Лечението на остра инфекция е както следва: перорално приложение на амоксицилин-клавуланова киселина за 10 дни при 149 деца и първоначално парентерално приложение на цефтриаксон за 3 дни, последвано от перорално приложение на амоксицилин-клавуланова киселина в продължение на 7 дни при 138 деца. В повече от 90% от уринарните култури отговорният патоген е Escherichia coli. Степента на стерилизация на урината е сравнима между двете лечебни групи (99%), както и антибиотичната резистентност.

Когато всички деца бяха оценени за наличие на белези при DMSA сканиране на мястото на пиелонефрита, документирано в острото проучване, не бяха установени значителни разлики в честотата на белези с прогресивно забавяне в началото на антибиотичното лечение. 0,99; 95% доверителен интервал 0,65 до 1,51, p = 0,97) (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1. Риск от белези, свързани с продължителността на треската преди антибиотично лечение при пациенти с коефициент 1– 1,35; 95% доверителен интервал, 0,62 до 2,94, p = 0,45). И накрая, разделяме децата на четири възрастови квартили за първите 2 години и пета възрастова група от 2 години-

ТАБЛИЦА 2. Риск от свързани с възрастта белези при пациенти 1– ДИСКУСИЯ

В публикувани проучвания и разкрити клинични насоки, основани на доказателства, има практически универсално мнение, че ранното и агресивно лечение на остър пиелонефрит при деца, особено при много младите, е от съществено значение за намаляване на честотата и последващата степен на заболяване. Бъбречни белези 15-20 .

Най-новите насоки за клинична практика, публикувани от Американската академия по педиатрия 6, препоръчват ранното приложение на антибиотици през устата или интравенозно при бебета и малки деца със съмнения или доказани инфекции на пикочните пътища или пиелонефрит. Като доказателство, което потвърждава това, са цитирани две статии, в които е възможно да се прочете „клиничните и експериментални данни подкрепят концепцията, че забавянето на установяването на подходящо лечение на остър пиелонефрит увеличава риска от бъбречно увреждане“.

ТАБЛИЦА 3. Индекси на възпаление за всички пациенти

Това проучване страда от ограничение, т.е. несигурността на точния момент на появата на инфекцията. Най-близкото, което можахме да достигнем, беше да документираме точно времето на поява на симптома с допълнителни доказателства, предоставени от хронологичния ход на стойностите на реагента в острата фаза.

Въпреки тези ограничения, настоящото проучване точно отразява клиничната ситуация, при която детето се проявява с трескаво състояние и неразположение, свързано със симптоми, които предполагат остър пиелонефрит. Към този момент, с установения възпалителен процес, изглежда, че антибиотиците не са ефективни за намаляване на белезите на бъбреците, така че са необходими допълнителни изследвания, за да се изследват други алтернативи на лечение, като използването на стероиди или други противовъзпалителни лекарства или оценка на роля на генетични фактори, които биха могли да предразположат към образуване на белези.

Ранното лечение на остър пиелонефрит при кърмачета и малки деца не е имало значителен ефект върху честотата на последващи белези в бъбреците. Освен това не е установена значителна разлика в степента на белези след заболяване, когато бебетата и малките деца са сравнявани с по-големите деца.

Финансирането идва от регион Венето (изследователски проект 40/01) и сдружение Il Sogno di Stefano.

Участници в проучвания IRIS 1 и 2: I. Marella, A. Budini (Adria); Л. Маркацо, С. Белато (Арциняно); Г. Аудино, Г. Пико (Басано); P. Colleselli, D. Scorrano (Belluno); Л. Паванело (Кастелфранко); C. Crivellaro (Chioggia); G. Cattarozzi, M. Pitter, A. Ballan (Dolo/Mirano); Ф. Росети, В. Канела (Este/Monselice); G. Svaluto-Moreolo, V. Caddia (Feltre); Г. Поцан, Ф. Маскио (Местре); П. Бризото, Н. Крема, С. Брезегела (Монтебелуна); П. Луксардо, А. Тофоло (Одерцо); G. Zacchello, G. Montini, L. Murer, C. Carasi, B. Andreetta, S. Comacchio, L. Rigon, S. Sartori, L. Tomasi, R. Pertile, D. Gobber (епидемиолог), A. Ponzoni (статистически) (Падуа); А. Труини (Piove di Sacco); P.G. Флора, М. Раниери (Сан Дона); R. Dall'A-mico, L. Donello (Thiene); G. Marcer, S. Zanchetta (Soave); М. дел Майно, М. Гено (Венеция); П. Бибан, П. Фортунати (Веро-на-Борго Тренто); M.G. Сантангело, О. Джанезини (Виченца); А. Корсини (Бентиволио); П.П. Молинари (Болоня); А. Тиквички (Faenza/Lugo); А. Вентуроли (Форли); L. Serra (Imola); Л. Каза-дио (Равена); М. Принчипи (Мачерата); М. Питчилер, В. Касар (Болцано); М. де Марини, Г. Кресченци (Кунео).

Искаме да благодарим на всички членове на групата IRIS (Италианско проучване за бъбречна инфекция), които направиха това проучване възможно, както и на д-р Андреа Понцони за неговия статистически анализ. Благодарим на д-р Даниела Гобер (епидемиолог), която за съжаление почина преди 2 години.

Кореспонденция: д-р Джовани Монтини, отдел по нефрология, диализа и трансплантация, педиатричен отдел, Azienda Ospedaliera di Padova, Via Giustiniani, 3, 35128 Падуа, Италия.