Клинична единица за храносмилателната система. Университетска болница San Cecilio. граната.

Клинична единица за храносмилателната система. Университетска болница San Cecilio. граната.

Клинична единица за храносмилателната система. Университетска болница San Cecilio. граната.

М. Айсман Идалго

Служба за радиодиагностика. Университетска болница San Cecilio. граната.

Клинична единица за храносмилателната система. Университетска болница San Cecilio. граната.

F.J. Салмерон Ескобар

Клинична единица за храносмилателната система. Университетска болница San Cecilio. граната.


Обобщение

Перфорацията на жлъчния мехур е рядко усложнение на острия холецистит (2-11%), представяме случая на възрастен пациент, при който не особено симптоматичното протичане и първоначалното проучване (общ анализ, ултразвук на корема), ориентирано към жлъчния мехур новообразувание с чернодробна инфилтрация вместо перфорация на жлъчния мехур вследствие на холецистит, както е показано по-късно.

Ключови думи: остър холецистит; перфорация на жлъчния мехур, абсцес на черния дроб.

ПРЕВОД
Резюме (в)

Перфорацията на жлъчния мехур е рядко усложнение на острия холецистит (2-11%). Това проучване представя случая на възрастен пациент, на когото за първи път е диагностицирана везикуларна неоплазма с чернодробна инфилтрация вместо перфорация на жлъчния мехур, вторична при холецистит, както по-късно беше установено, поради малкото симптоми, показани от усложнението и извършените първоначални изследвания (лаборатория тестове, абдоминална ехография).

Ключови думи: остър холецистит; перфорация на жлъчния мехур; абсцес на черния дроб.

КОРЕСПОНДЕНЦИЯ

Аида Селфа Муньос

Услуга на храносмилателната система. Болница Сан Сесилио.

Avda д-р Olóriz, Nº 16. 18012. Гранада. Испания.

Въведение

Патогенезата на перфорацията на жлъчния мехур е многофакторна: съдов компромис, кистозна обструкция, застой на жлъчката и инфекция. Това също е патология, която е свързана с висока смъртност и изисква незабавна операция.

Клиничен случай

74-годишен мъж от Мароко се консултира в спешното отделение за двуседмична история на епигастрална болка и жлъчно повръщане, несвързано с поглъщане. В допълнение, загуба на тегло, която той не може да определи количествено. Той не съобщава за треска, промяна в чревния навик или други свързани симптоми. Личната му история включва захарен диабет и псориатична артропатия. При домашно лечение с глибенкламид, метформин, гликазид, метотрексат, парацетамол и пантопразол. При физически преглед се открояваха само болки при палпация в епигастриума без признаци на перитонизъм, останалите без изменения и постоянна стабилност.

Докато беше в зоната за наблюдение и предвид постоянството на болката въпреки обезболяването, беше поискано спешно ултразвуково изследване на корема, което съобщава за "чернодробен паренхим с нормална ехогенност. 11 х 4,8 см хидропен везикул с удебелена стена (4,5 мм), в който е не е възможно да се разграничи очното дъно и чието съдържание представлява ехогенност, подобна на тази на чернодробния паренхим (Фигура 1). Недилатирани интра- и екстрахепатални жлъчни пътища. 4 x 4 cm и с оскъден цветен доплеров сигнал в периферията (Фигура 2). Панкреатична област, частично визуализирана чрез влагане на газове. Слаба спленомегалия (15 cm). Нормални бъбреци. Не се оценява свободна течност. ID: везикуларна неоплазия с чернодробна инфилтрация ".

Фигура 1

Хепатизиран, удебелен, хидропичен жлъчен мехур, при който очното дъно не може да бъде ограничено.

дружество

Фигура 2

Твърда заемаща пространство лезия в черния дроб, в съседство с жлъчния мехур, приблизително 4 x 4 cm.

Аналитичното проучване подчертава: общ билирубин 1,4 mg/dl [норма 0-1,2], GOT 71 U/L [норма 1

Ergul E, Gozetlik EO. Перфорация на жлъчния мехур. Bratisl Lek Listy 2008; 109 (5): 210-4.

Hosaka A, Nagayoshi M, Sugizaki K et al. Перфорация на жлъчния мехур, свързана с карцином на дуоденалната папила: доклад за случая. World J Surg Oncol 2010; 8: 4.

Stefanidis D, Sirinek KR, Bingener J. Перфорация на жлъчния мехур: рискови фактори и резултат. J Surg Res 2006; 131 (2): 204-8.

Niemeier OW. Остра безплатна перфорация на жлъчния мехур. Ан Сург 1934; 99: 922-924

Takada T, Yasuda H, Uchiyama K, et al. Перихолецистичен абсцес: класификация на констатациите от САЩ за определяне на правилната терапия. Рентгенология 1989; 172: 693-697.

Derici H, Kara C, Bozdag AD, et al. Диагностика и лечение на перфорация на жлъчния мехур. World J Gastroenterol 2006; 12 (48): 7832-6.

Gore RM, Yaghmai V, Newmark GM, et al. Изобразяване на доброкачествено и злокачествено заболяване на жлъчния мехур. Radiol Clin North Am 2002; 40: 1307–23.

Kim PN, Lee KS, Kim IY, et al. Перфорация на жлъчния мехур: сравнение на констатациите от САЩ с CT. Abdom Imaging 1994; 19: 239–42.

Sood BP, Kalra N, Gupta S, et al. Роля на сонографията при перфорация на жлъчния мехур. J Clin Ultrasound 2002; 30: 270–4.

Morris BS, Balpande PR, Morani AC, et al. КТ появите на перфорация на жлъчния мехур. Br J Radiol 2007; 80 (959): 898-901.

Chong VH, Lim KS, Mathew VV. Спонтанна перфорация на жлъчния мехур, перихолецистичен абсцес и холецистодуоденална фистула като първите прояви на жлъчнокаменна болест. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2009; 8 (2): 212-4.