CP-110. ИЗКЛЮЧИТЕЛНО РЕДКО УСЛОВИЕ ПРИ ТЕЖКИ ОСТРИ ПАНКРЕАТИТ

Paula P, Belén B, Angel A

UGC храносмилателна система. Университетски болници Virgen Macarena - Virgen del Rocío, Севиля.

Ключови думи: панкреатично-кожна фистула, колекция на панкреаса, октреотид.

Въведение

Панкреатичните фистули могат да се дължат на ятрогенни или не ятрогенни причини. В рамките на последното образуването на панкреатокожна фистула като усложнение на панкреатичната колекция е изключително рядко.

Клиничен случай

Фигура 1.

Томографски раздел, който показва наличието на перипанкреатична колекция с данни за инфекция, както и зони от съседен некротичен панкреатичен паренхим.

online

Фигура 2

Спонтанна панкреатична кожна фистула с гнойно отделяне.

Фигура 3

Наличие на панкреатокожна фистула, потвърдено от CT.

Фигура 4

Последващият КТ контрол разкри изчезването на предишната колекция на панкреаса.

Некротизиращият остър панкреатит (AP) се среща в 10-25% от всички случаи на AP. Характеризира се с високи нива на заболеваемост и смъртност, особено поради суперинфекция на некротични области, която се среща при до една трета от пациентите с некротизиращ панкреатит, както се случи в настоящия случай. Дренажът ще бъде показан, когато суперинфекцираната колекция е симптоматична, има системни последици или показва бърз растеж, който не се подобрява въпреки антибиотичната терапия. В нашия случай, като се има предвид, че пациентът е бил гастректомизиран, факт, който определя висок риск от ендоскопската процедура, както и нисък процент на ефективност; ние разглеждаме други дренажни техники, като перкутанно. Това обаче не беше необходимо, тъй като самата колекция фистулизира кожата, насърчавайки нейното собствено самоотводняване. Преглеждайки литературата, ние открихме само един случай на спонтанна панкреатокожна фистула, свързана с тежка AP.

CP-111. НЕКАКВАЛИТЕТИ НА ВЕЗИКУЛАРНАТА ЛИТИАЗА В ГОДИШЕН ПАЦИЕНТ: БИЛИОЕНТЕРИЧНА ФИСТУЛА.

Сола Фернандес А, Мендоса Прието М, Роман Гарсия П, Мартинес Санчес Е

Раздел за храносмилателната система. Регионален болничен комплекс Вирген дел Росио, Севиля.

Ключови думи: холецистит, камъни в жлъчката, билиоентериална фистула.

Въведение

Билиоентериалната фистула е рядко усложнение на камъни в жлъчката, свързано с възпаление, исхемия и накрая некроза на стената на жлъчния мехур. Наблюдава се главно при пациенти в напреднала възраст. Ранната диагностика е от съществено значение, тъй като тя е субект с висока смъртност, но често е трудна предвид неспецифичните симптоми на състоянието.

Клиничен случай

Представяме случая на 72-годишен пациент от мъжки пол с анамнеза за камъни в жлъчката, допуснати поради септични симптоми с вероятен жлъчен произход (треска, жълтеница и болка в десния горен квадрант). Първоначално се извършва ултразвук на корема, при който не се наблюдава дилатация на жлъчния канал или холедохолитиаза. Впоследствие беше поискано КТ на корема с откриването на множество чернодробни абсцеси и стенопис хипераптаке в жлъчния канал, предполагащи остър холангит. Добра начална еволюция с антибиотична терапия, с последващо клинично влошаване (треска и повишаване на реагентите с остра фаза), извършване на нова томография, която показва аеробилия, ниво на въздушна течност в жлъчния мехур и находки, съвместими с холецистоколоновата фистула, която се свързва с чернодробния ъгъл на дебело черво. И накрая, беше намесена интраоперативна находка на едновременна холецисто-дуоденална фистула, извършваща дисекция и освобождаване на двете фистули и първично затваряне на отворите. Торпиден следоперативен период, с множество септични усложнения и окончателна ситуация на мултиорганна недостатъчност, която в крайна сметка води до смъртта на пациента.

Фигура 1

Холангитен абсцес на черния дроб.

Фигура 2

Изображение на пневмобилия.

Фигура 3

Билиоентериалните фистули са ненормалната комуникация между жлъчната система и стомашно-чревния тракт, която възниква спонтанно като късно и рядко усложнение на холецистита. Честотата на билиоентериалните фистули при пациенти с холелитиаза е 0,15-8%. Най-често срещаните места на свищевите пътища са холецистодуоденални (77-90%) и холецистоколонични (8-26,5%). Най-често идентифицираната клинична картина е наличието на болка в десния горен квадрант, рецидивиращ холангит (загуба на защитния механизъм на сфинктера на Оди) и чревна непроходимост поради жлъчнокаменна илеус. В повечето случаи диагнозата се поставя по време на хирургичната процедура предвид неспецифичността на симптомите, така че определена предоперативна диагноза, както в случая, който представяме, се среща само при 7,9% от пациентите. КТ на корема е най-полезното образно изследване поради констатациите, предполагащи аеробилия и атрофичен жлъчен мехур, прилепнали към съседни органи. Смъртността от 15-22% е идентифицирана в тази единица, така че въпреки рядкостта тя трябва да се подозира при пациенти в напреднала възраст поради важността на ранната диагностика и нейното въздействие върху смъртността.

CP-112. БИЛИАРНА ДИЛАТАЦИЯ НА ПРИЧИНАТА НА НЕРАВЕНСТВОТО: ЖЪЛТОВА КИСТА.

Díaz Alcázar MM, Ruiz Escolano E, Roa Colomo A, Martín-Lagos Maldonado A

UGC храносмилателна система. Болница Сан Сесилио, Гранада.

Ключови думи: жлъчна дилатация, жлъчна киста.

Въведение

При диференциалната диагноза на дилатация на жлъчката трябва да се вземат предвид кисти на жлъчката. Те са единични или многократни разширения на билиарното дърво. Те могат да бъдат усложнени от стеноза, литиаза, холангит, руптура и вторична билиарна цироза. Също така някои са изложени на риск от злокачествено заболяване.

Клиничен случай

70-годишна жена с лабораторни отклонения в чернодробния профил: директен билирубин 0,86 mg/dl, GPT 130 U/l, GGT 1710 U/l и алкална фосфатаза 329 U/l. Безсимптомна, с изключение на случайни болки в десния горен квадрант, които отшумяват с аналгезия. При палпация на корема, усещане за маса в десния горен квадрант. Абдоминалната ехография показва разширяване на интра- и екстрахепаталния жлъчен канал с 11 mm общ жлъчен канал, който внезапно се ампутира в папилата (Изображение 1). Холангиорезонансът потвърждава разширяването на жлъчните пътища и предполага холедохална киста на Тодани тип Ia (Изображение 2 и 3). ERCP се извършва, като се наблюдава на холангиографията дилатация на общия жлъчен канал без дефекти на запълване и кистозна, водеща до дисталния жлъчен канал.

Изображение 1

Ехографско изображение на корема, показващо разширения общ жлъчен канал.

Фигура 2

Изображение на холангиорезонанс, показващо разширяване на жлъчния канал.

Фигура 3

Аксиален разрез на коремен магнитен резонанс, показващ разширение на жлъчните пътища.

CP-113. IGG4-СВЪРЗАНА БОЛЕСТ; СЪОТНОШЕНИЕ НА КЛИНИЧНИЯ СПЕКТЪР. ЗА СЛУЧАЙ.

Angulo Mcgrath I, Martinez Burgos M, Palomino Luque P, Berlanga Cañete S

UGC храносмилателна система. Регионален болничен комплекс на Малага, Малага.

Ключови думи: панкреатит, билиарна стеноза, igg4.

Въведение

Свързаното с IgG4 заболяване е синдром с неизвестна етиология със системно участие и обхваща набор от нарушения, които споделят определени клинични, патологични и серологични характеристики. Характеризира се с асоцииране на високи нива на циркулиращ IgG4, тъканна инфилтрация от плазмени клетки, които произвеждат IgG4 и фиброза с развитието на маса в засегнатия орган.

Клиничен случай

Разширение на жлъчния канал

Разширение на жлъчните пътища

Свързаното с IgG4 заболяване е заболяване със системно участие, чиято епидемиология не е напълно установена. Диагнозата се прави, като се изключват различни причини и днес множество състояния се разпознават като част от нейния спектър, сред които автоимунен панкреатит (PAI-I) или склерозиращ холангит. Клиничното значение на това заболяване се крие в хетерогенността на клиничните прояви, които то представя, като част от диференциалната диагноза на неопластични патологии, в нашия случай холангиокарцином, с коренно различна прогноза. Следователно това е субект, който изисква високо диагностично подозрение от страна на клинициста с голямо участие на терапевтично и прогностично ниво на заболяването.

CP-114. ПАНКРЕАТИЧНА ФИСТУЛА ПРИ ЛЯВА РАДИКАЛНА НЕФРЕКТОМИЯ

Mata Perdigón FJ 1, Carnerero Rodríguez JA 2, Vidal Bello AV 1, Chamorro Mohedas R 1

1 Храносмилателна система на UGC. Болница Пуерта дел Мар, Кадис. 2 UGC храносмилателна система. Специализирана болница с висока резолюция La Janda, Véjer de la Frontera.

Ключови думи: панкреатична фистула, ляворадикална нефректомия.

Въведение

Панкреатичната фистула вследствие на урологична хирургична процедура е много рядка, с честота по-малка от 0,5%. Диагнозата му, обикновено през следоперативния период, се потвърждава от наличието на високи нива на панкреатични ензими в дренажи, асцит или колекции.

Клиничен случай

Фигура 1
Фигура 2
Фигура 3
Фигура 4

Близостта на панкреатичната опашка по отношение на лявата надбъбречна жлеза обяснява възможността за разкъсване и развитие на панкреатична фистула по време на тотална нефректомия. Следоперативните панкреатични фистули се класифицират в A, B и C, тъй като заболеваемостта и смъртността се увеличават, съгласно класификацията на „Международната изследователска група на панкреатичната фистула“. Лечението им трябва да бъде индивидуализирано въз основа на тежестта, въпреки че те обикновено имат благоприятен курс при консервативни мерки.

CP-115. ВТОРИЧНО ДОБРИВАЩО КРЪВЪТ КЪМ ГАСТРО-СПЛЕНИЧНИ ВАРИКИ СЛЕД КОРПОРОКАУДАЛНА ПАНКРЕАТЕКТОМИЯ СЪС СЛЕДНО ОПАЗВАНЕ

Либреро Хименес М, Лопес Вико М, Санчес Капила Г, Ортега Суазо EJ, Абелан Алфоцеа П, Редондо Серезо Е

Услуга на храносмилателната система. Регионален болничен комплекс Virgen de Las Nieves, Гранада.

Ключови думи: Гастро-далачни разширени вени, корпорокаудална панкреатектомия, техника на бойна шаша.

Въведение

Корпорокаудалната или дисталната панкреатектомия е хирургична техника, често използвана в миналото за лечение на доброкачествени и злокачествени тумори на панкреатичното тяло и опашката. Може да се извършва без или със запазване на далака, като последното се нарича техника на Warshaw. Запазването на далака е свързано с по-нисък процент на инфекциозни усложнения и потенциал за злокачествено заболяване поради ролята, която далакът играе в имунната система, макар и с повишен риск от портална хипертония и развитие на гастроспленарни колатерали поради резекция на артерия и вена на далака. Описани са обаче много малко случаи на кървене, свързани с тези разширени вени.

Клиничен случай

Фигура 1
Фигура 2
Фигура 3

Въпреки че развитието на гастро-далачни варици след техниката на Warshaw е рядко (променливо според серията, но 6000, левкоцити 17830 (PMN 51%), млечна 2.6. Калций 9. Нормален липиден профил. CT корем: дифузно уголемяване на панкреаса жлеза, с инфилтрация от ексудат на перипанкреатична мазнина. Перигландуларна ламинарна течност, над предните параренални фасции, стомашно-чернодробното пространство и по-малка стомашна кривина. Няма интраабдоминални колекции или куха вътрешна вътрешна перфорация. патология. Лоша еволюция при приемане в отделение за интензивно лечение поради остра дихателна недостатъчност, остра олигоанурична бъбречна недостатъчност, метаболитна ацидоза, тежка хипокалциемия и хемодинамична недостатъчност. КТ сканиране на корем на една седмица: остър едематозен интерстициален панкреатит с остри перипанкреатични колекции. Умира 2 седмици след множествена органна недостатъчност и ограничаване на терапевтичните усилия.

Фигура 1

CT корем. Признаци на интерстициален оточен остър панкреатит с остри перипанкреатични колекции.

Сред вероятните причинно-следствени механизми на постколоноскопичния панкреатит е травмата с пряк натиск върху панкреаса между сгъването на далака и опашката на панкреаса и между главата/тялото на панкреаса и напречното дебело черво. По същия начин свръхнадуването, външният натиск върху корема по време на процедурата и изгарянето на трансмуралното дебело черво с полипектомия са описани механизми. В нашия случай времевата връзка на процедурата и появата на симптоми предполагат причинно-следствена връзка. Освен това пациентът не е имал нито един от обичайните етиологични фактори (алкохолизъм, холелитиаза, анатомични аномалии, хипертриглицеридемия или хиперкалциемия). Не са описани случаи на AP поради лорметазепам и карбамазепин принадлежи към група III. Поразително е, че колоноскопията също не е била технически трудна, както е описано в други случаи. Ние вярваме, че панкреатитът трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на пост-ендоскопска коремна болка, след като се изключат други по-чести причини, особено чревна перфорация.

CP-120. ОСТРИ ПАНКРЕАТИТ КАТО УСЛОВИЕ СЛЕД ТРАНЗАРТИАЛНА ЧЕРНА ЧЕМБОЛИЗАЦИЯ.

Herrador Paredes M, López Tobaruela JM, Ródríguez Martín MM, Fernández Cano MC, Abellán Alfocea P, Redondo Cerezo E

Услуга на храносмилателната система. Регионален болничен комплекс Virgen de Las Nieves, Гранада.

Ключови думи: квета, остър панкреатит.

Въведение

Чернодробната трансартериална хемоемболизация (QUETA) е една от първите терапевтични линии при лечението на хепатокарцином. Механизмът му на действие се състои в компрометиране на артериалната васкуларизация на тумора чрез интраартериално приложение на химиотерапевтично средство (обикновено доксурубицин), като по този начин причинява некроза на тумора. Въпреки че е безопасна процедура, не е без усложнения, като най-чести са синдром след KETE и остър холецистит.

Клиничен случай

Отхвърлени са най-честите етиологии на острия панкреатит (липса на билиарна патология при различните образни тестове, отсъствие на алкохолизъм и други токсини, нормален липиден профил, отсъствие на скорошни и предишни лекарства, отрицателен автоимунитет и липса на морфологични промени). предишната история на хемоемболизацията е ключът към диагнозата на остър панкреатит след КЕТА. Това е рядко усложнение, което се среща при приблизително 1,7-2% от процедурите. Произвежда се чрез ретроградно инжектиране на химиотерапевтичното лекарство в артериите на панкреаса, което води до възпаление на жлезата, вторично вследствие на исхемия. Лечението е същото като при други етиологии. Има тежки случаи на панКЕТА панкреатит с органна недостатъчност и значителни локални усложнения.

CP-121. ЕМФИЗЕМАТИЧЕН ОСТРИ ПАНКРЕАТИТ; ЗА СЛУЧАЙ

Flores Moreno H 1, Rico Cano A 2, Palomino Luque P 3, Jimenez Pérez M 3

1 Раздел за храносмилателната система. Регионална болница на Axarquía, Велес-Малага. 2 Отдел за храносмилателната система. Регионална болница в Антекера, Антекера. 3 UGC храносмилателна система. Регионален болничен комплекс на Малага, Малага.

Ключови думи: панкреатит, емфизематозен, остър.

Въведение

Емфизематозният панкреатит е рядко и сериозно усложнение на острия панкреатит, със смъртност над 35%. Състои се от наличието на газ в панкреатичния или екстрапанкреатичния паренхим, вторичен за суперинфекцията от газообразуващи микроби от некротична тъкан, като Е. Coli е най-често изолираният патоген. Инфекцията с некроза се появява в повечето случаи в късна фаза на заболяването, обикновено между третата и четвъртата седмица, с изключение на малък процент от случаите, които могат да се появят през първите две седмици.

Клиничен случай

Фигура 1

Дифузно уголемяване на панкреаса, с възпаление в перипанкреатичната мастна тъкан, както и наличието на обилни екстралуминални газови мехурчета предимно в опашката