Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

парадигми

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списание Хирургия и хирурзи Това е научен орган за разпространение на Мексиканската академия по хирургия, институция, основана през 1933 г., консултативен орган към федералното правителство по здравеопазване и социална политика и съветник към Общия здравен съвет на Мексико. В него членуват 421 видни професионалисти от 64 медицински и хирургични специалности и професионалисти от области, свързани със здравето, което допринесе за придаване на тяло, структура, доктрина, мисия, визия и престиж на мексиканската хирургия и медицина в контекста на международния.
Хирургия и хирурзи Той е показател за академично, научно, медицинско, хирургично и технологично развитие в областта на здравеопазването в Мексико и в международен план. Оригинални научни статии, клинични случаи, прегледни статии от общ интерес и писма до редактора се публикуват на всеки два месеца на английски и испански език. Статиите се избират и публикуват след стриктен анализ, в съответствие с международно приетите стандарти.

Индексирано в:

Medicus/Medline, Scopus, Разширен индекс за научно цитиране

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Заден план
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Заден план
  • Материал и метод
  • Материал
  • Метод
  • Резултати
  • Дискусия
  • Заключения
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Авторство
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

През четвърти век, по време на китайската династия Донг Джин, лекарят Ге Хонг описва с добри резултати пероралното приложение на суспензия, приготвена от човешки изпражнения при пациенти с хранително отравяне или тежка диария. От 5 години до момента е започнала трансплантация на фекална микробиота, за да се лекуват различни състояния, а не само тежка диария на Clostridium difficile. Тази изследователска работа има за цел да потвърди, че трансплантацията на чревна микробиота намалява отрицателното въздействие на различни заболявания като тежка диария, синдром на раздразнените черва, тревожност, алергии и метаболитен синдром. Това предварително проучване разглежда 6 пациенти, претърпели трансплантация на чревна микробиота на възраст 83, 76, 66, 37 и 36 години (4 мъже и 2 жени).

При тях се извършва трансплантация на чревна микробиота и се наблюдава симптоматично подобрение до 70%. Резултатите се записват в 3 таблици.

Методологията, използвана за трансплантация на микробиота, е същата като тази на други изследователи за лечение на диария C. difficile и други заболявания.

Дискусията разглежда проблемите, повдигнати в други части на света при управлението на различни патологични образувания, както и генетичния напредък, получен.

В заключенията са представени обнадеждаващи резултати.

През четвърти век, по време на китайската династия Донг Джин, лекарят Ге Хонг описва добри резултати след перорално приложение на суспензия, приготвена от човешки фекалии при пациенти с тежка диария или хранително отравяне. Трансплантацията на фекална микробиота се използва от пет години за лечение на различни заболявания в допълнение към тежката диария, причинена от Clostridium difficile 1 .

Тази статия има за цел да потвърди, че трансплантацията на чревна микробиота успява да намали отрицателното въздействие на заболявания като тежка диария, синдром на раздразненото черво, тревожност, алергии, метаболитен синдром и други и че не е показана само за тежка диария, причинена от C. difficile .

Това предварително проучване включва шест пациенти, които са претърпели трансплантация на фекална микробиота на възраст 83, 76, 66, 37 и 36 години (четирима мъже и две жени). Наблюдавано е подобрение на симптомите от 70%. Описани са методологията и критериите, които трябва да се следват при донорите, а резултатите са изброени в три таблици.

Методологията, използвана за трансплантация на микробиота, е същата като тази, докладвана от други изследователи за лечение на диария C. difficile и други заболявания.

Дискусията разглежда проблемите, повдигнати в други части на света при работа с различни патологични образувания, както и генетичния напредък.

Заключенията показват обнадеждаващи резултати.

Чревната микробиота е микробната екосистема на червата; включва местни видове, които колонизират стомашно-чревния тракт завинаги и променлива група живи микроорганизми, които се откриват за периоди. Местните бактерии се придобиват при раждането, през първата година от живота, докато транзитните бактерии се придобиват чрез храна, напитки или други източници.

Терминът микробиота определя общността на живите микроорганизми, пребиваващи в червата. Микробиотата на човешкото черво е една от бактериалните общности с най-висока плътност. След като микробиотата се установи в индивида, тя се променя малко с течение на времето. Промените в чревната микробиота, повишената чревна пропускливост и ендотоксемията вероятно играят важна роля в развитието на хроничното възпалително състояние.

Има външни фактори като микробното натоварване на околната среда, ежедневните микробни фактори като навици и видове храни, състав на майчината микрофлора, стрес и консумацията на хлорирана вода, които причиняват незначителни промени в сравнение с тези, получени при редовната консумация на противовъзпалителни лекарства, лаксативи., антиациди, антибиотици, химио и лъчева терапия. Промените, генерирани в червата от гореспоменатите фактори, влияят върху баланса на чревната микробиота, намаляват доминиращите популации и благоприятстват появата на опортюнистични патогени.

Има вътрешни фактори като генетично натоварване, физиология на гостоприемника и ендогенно хранене, които също променят баланса на микробиотата.

Гореспоменатите фактори водят до явлението, наречено дисбиоза, което се състои от качествени или количествени изменения на микробиотата на храносмилателния тракт, които водят до свръхрастеж или намаляване на микробиотата. В момента съществуват биотерапевтични агенти като пробиотици, пребиотици и симбиотици, за да се поддържа хармоничният баланс на микробиотата. Те могат да се прилагат като част от диетата.

Експерименталните данни показват, че микробиотата упражнява метаболитни функции, които допринасят за възстановяването на хранителни вещества и енергия от несмилаеми субстрати; Освен това микробната колонизация е от съществено значение за нормалното развитие на имунната система, така че изглежда да влияе на хомеостазата, между антигенното натоварване на околната среда и имунния отговор, както се случва при хронично възпалително заболяване на червата, при което имунната система реагира срещу невредни микробни антигени 1 .

Фекалната трансплантация е инфузия на суспензия на изпражнения от здрав индивид в храносмилателния тракт на болен човек. Той получава различни наименования, като фекална бактериотерапия, репопулация на фекалиите, възстановяване на фекалната флора, трансфер на чревна микробиота. Името, което най-често се използва в литературата, е трансплантация на фекална микробиота, тъй като е истинска трансплантация.

Процедурата наричаме трансплантация на чревна микробиота, тъй като тя не е изпражнения, а по-скоро резултат от процедура, която ги разрежда и утаява, така че е по-добре да ги наречем по този начин.

Материал и метод

Използвано оборудване: еднобалонен ентероскоп на Olympus.

Представено е предварителното проучване на 6 пациенти, претърпели трансплантация на чревна микробиота. На възраст от 83, 76, 66, 37 и 36 години (4 мъже - 2 от 83 години - и 2 жени), тези пациенти са имали съответно 2, 6, 7, 9 и 10 различни състояния (2 пациенти с 2 съпътстващи заболявания) . Трансплантацията беше в 3 случая през йеюнума; в 2 случая в дебелото черво и в смесен случай (йеюнум и дебело черво).

Във всички случаи имаше клинично подобрение на някои симптоми, които варираха от 5 до 7 по скала от 0 до 10. В нито един от случаите не се появиха каквито и да било усложнения (оригване, гадене, коремни спазми или други).

Материални клинични случаи Случай 1 (RMS)

83-годишен мъж с тревожност 7 по скала от 0 до 10, бронхиална астма, синдром на раздразнените черва, разнообразни диарии, с 6 движения на червата на ден и коремни болки в левия фланг, високо кръвно налягане, пълна аритмия поради предсърдно мъждене, недостатъчност на периферната съдова система на двата крака, загуба на слуха на дясното ухо, доброкачествена простатна хипертрофия и затлъстяване.

200 ml микробиота са приложени във възходящото дебело черво, 100 ml в напречното дебело черво и 200 ml в низходящото дебело черво. Амебиазоподобни язви са открити в сигмоидното дебело черво, със спастично дебело черво. Нямаше усложнения от трансплантацията.

В края на трансплантацията бронхоспазмът отшумя. Решихме да не прилагаме метронидазол за амебиаза, дадохме квинфамид и желанието за евакуация беше оттеглено. Не прилагахме анксиолитици и наблюдавахме тревожност при 4 (скала от 0 до 10). Той беше приет със 7. На 3 дни диарията намаля до 2 на ден. Болката в корема изчезна. Лабораторни изследвания съобщават за пикочна киселина от 7,5.

83-годишен мъж с целиакия с диарични изпражнения от 6 до 8 на ден и тревожност от 8, по скала от 0 до 10.

500 ml микробиота са приложени чрез ентероскопия на йеюнум.

Открит е стомашен полип, който ще бъде премахнат по-късно.

На петия ден диарийните евакуации започнаха да намаляват, докато само 2 бяха поносими. Тревожността намаля до 4.

76-годишна жена с тревожност 7 (скала от 0 до 10), дивертикуларно заболяване на дебелото черво, синдром на раздразненото черво, смесено разнообразие; с 5 евакуации през ден и коремна болка в дебелото черво. Захарен диабет тип 2, стабилен при възрастни, артериална хипертония и периферна съдова недостатъчност в десния крак на крака, с излекувана варикозна язва.

Извършва се трансплантация на чревна микробиота, като се прилагат 200 ml във възходящото дебело черво, 100 ml в напречното дебело черво и 200 ml в низходящото дебело черво, без усложнения. Установено е дивертикуларно заболяване на дебелото черво до чернодробно огъване и умерени спазми на дебелото черво. Тревожността намалява до 4 (скала 0-10) на седмица и диарията, на третия ден, е ежедневно изпражнение. Колики болката продължава 2 седмици, докато изчезне.

66-годишна жена, с тревожност от 8 (скала от 0 до 10), фибромиалгия, синдром на раздразнените черва, разнообразие от диария, с 3 евакуации на ден и болка в сигмоидното дебело черво. Лекарствена гастропатия, ляво лицева невралгия, дислипидемия, затлъстяване на черния дроб, стабилен захарен диабет тип 2 при възрастни, затлъстяване и алергия към студ.

Чревна трансплантация на микробиота се извършва в йеюнума и дебелото черво: 250 ml в йеюнума, чрез ентероскоп, 100 ml във възходящото дебело черво, 50 ml в напречното дебело черво и 100 ml в низходящото дебело черво. Нямаше усложнения. Открити са 3 см хиатална херния (евентуално хирургична), гастропатия и спастично дебело черво. Прилага се лечение на хиатална херния (инхибитори на протонната помпа).

На следващия ден той представи диарийни изпражнения на брой 8 и болки в корема. Пациентът съобщава за многобройни лични конфликти от множество произходи. Lactobacillus LB, Lactobacillus fermentum и Lactobacillus delbrueckii се дават по 4 таблетки заедно и след това по една на всеки 12 часа, в продължение на 4 седмици; пинавериум бромид, по един на всеки 8 часа в продължение на 2 седмици. След завършване, по един на всеки 12 часа в продължение на 2 месеца; месалазин, таблетки от 500 mg, една на всеки 8 часа в продължение на една седмица; бутил-хиосцин, таблетки от 10 mg, една на всеки 8 часа в продължение на 4 дни и продължете с пантопразол 40 mg, една таблетка на всеки 12 часа в продължение на 4 седмици. Движенията на червата и болката постепенно отшумяват до пълното оттегляне за 2 седмици.

Към днешна дата фибромиалгията няма активност. Контрол ултразвук на мастния черен дроб намален от втори до първи клас Тревожността е намалена до 6 (скала от 0 до 10).

37-годишен мъж със синдром на чревна малабсорбция и тревожност от 9 (скала от 0 до 10). С диария на брой 6, както и болки в корема. Картината го накара да отслабне с 12 кг за месец и има хипорексия, астения и адинамия. Трансплантира се микробиота на йеюнална черва (500 ml) и се вземат йеюнални биопсии (4). Диарията продължи, до една седмица, в която беше напълно коригирана, загубата на тегло спря и продължи само болки в корема, които отшумяха за 2 седмици. Тревожността е намалена до 3 (скала от 0 до 10). Биопсиите потвърдиха диагнозата синдром на малабсорбция с намалени вили.

36-годишен мъж с тревожност 8 (скала от 0 до 10), метаболитен синдром (високо кръвно налягане, мастен черен дроб и затлъстяване) и алергия, която трябва да бъде определена. Извършена е трансплантация на чревна микробиота и са открити 4 см хиатална херния с езофагит (евентуално хирургичен) и 3 язви на хранопровода. Данни за хеликобактер пилори. 500 ml микробиота са приложени от йеюнум чрез ентероскоп, без усложнения.

Проследява се едномесечно проследяване след трансплантация на чревна микробиота и се съобщава, че тревожността е намаляла до 5 (от 0 до 10), както и отхвърлянето на приема на мазнини (такос, свинско, безалкохолни напитки или обилни ястия). Вече не ви се вие ​​свят. Той не е на задължителна диета. Той загуби 1 кг и 2 размера. Хиаталната херния се лекува с инхибитори на протонната помпа, както и прокинетика и се подобрява. Предстои лечение на H. pylori, което ще се извърши 6 месеца след трансплантацията.

Донорът трябва да е на възраст под 60 години, да не е със затлъстяване, диабет, без чревни операции и да не е приемал антибиотици през последните 6 месеца.

Вземете пълна медицинска история. Ако сте потенциално здрав донор, поръчайте: Entamoeba histolytica; Giardia lamblia; Blastocystis hominis; Dientamoeba fragilis: култура на изпражнения, ротавирусен антиген и аденовирус в изпражненията (аденовирусни антигени, ротавирусни антигени). Clostridium difficile (токсини А и В). Луетични реакции (VDRL). Профили на хепатит А, В и С. Антитела срещу човешки имунодефицитен вирус 1 и 2. Предполагаем тест. Анти-цитомегаловирусни IgG антитела. IgG антитела на Epstein-Barr. Имуноглобулинов профил: имуноглобулин А, имуноглобулин Е, имуноглобулин М и имуноглобулин G.

Историята трябва да включва търсене на възпалително заболяване на червата, полипи на дебелото черво, синдром на раздразненото черво и да се помисли за упражняване на донори.

Микробиота за йеюнално приложение

В качулка с ламинарен поток смесете 60 g изпражнения с 500 ml вода 2 часа преди трансплантацията. Хомогенизирайте, в блендер.

Филтрирайте сместа през стерилна марля (3 слоя) и поставете 500 ml аликвотни части в стерилна пластмасова бутилка, покривайки в края с гумена запушалка.

Поставете подкожна игла номер 18 в капачката на бутилката за 5 s и изтеглете иглата.

Ако аликвотата не се използва веднага, тя може да се съхранява в хладилник, а не да се замразява. Бутилката трябва да остане изправена. Тази смес е микробиотата.

Микробиотата се пренася в зоната на трансплантация.

Микробиота за приложение на дебелото черво

В качулка с ламинарен поток смесете 180 g изпражнения с 500 ml вода 2 часа преди трансплантацията. Останалата част от препарата ще бъде същата като при администриране от йеюнум.

След провеждане на предоперативни проучвания, 6 часа преди трансплантацията се прилага евакуираща клизма с 45 ml глицерол и 2 mg таблетка лоперамид, ако пациентът няма запек.

Пациентът се индуцира и обръща в края на трансплантацията.

Ендоскопията се извършва чрез проверка на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.

Взема се биопсия за H. pylori. При пациенти с възпалително заболяване на червата, подозрение за злокачествен процес или точна индикация се вземат биопсии и се изпращат за хистопатологично изследване.

Балонният ентероскоп се предава до 2 cm след ъгъла на Treitz.

500 ml микробиота се прилагат в йеюнума през тръбата, прикрепена към балонния ентероскоп.

Ако е необходимо (силно подозрение за рецидив), оставете назоеюнална тръба (една седмица), която да се използва за нова трансплантация на чревна микробиота.

В края на приложението на микробиотата трансплантацията ще завърши. Дава се една таблетка от 2 mg лоперамид.

Подготвя се дебелото черво и 6 часа преди трансплантацията се прилага 2 mg таблетка лоперамид, в случай че пациентът няма запек.

Пациентът се индуцира и обръща в края на трансплантацията.

Извършва се колоноскопия. При пациенти с възпалително заболяване на червата, подозрение за злокачествен процес или точна индикация се вземат биопсии и се изпращат за хистопатологично изследване.

Микробиотата се прилага: 200 ml в дясното дебело черво, 100 ml в напречното дебело черво и 200 ml в низходящото дебело черво.

Ако няма друга "допълнителна" процедура за извършване, изследването е приключено. Дава се 2 mg таблетка лоперамид.

Таблици 1-3 включват болестите, довели до трансплантация на чревна микробиота, хронифицирането на заболяванията и резултатите от трансплантацията.

Болести, довели до трансплантация на чревна микробиота