страници

Вторник, 19 март 2013 г.

Целиакия и кърмене

ефект кърменето

По време на речта си на VII испански конгрес по кърмене Енрикета Роман направи преглед на научните доказателства за връзката между цьолиакия и кърменето. Той дефинира целиакия като имунологично медиирано системно разстройство, причинено от поглъщането на глутен при генетично чувствителни индивиди, и характеризиращо се с наличието на променлива комбинация от клинични симптоми, които отговарят на оттеглянето на глутена от диетата, специфични антитела на заболяването, HLA-DQ2 и DQ8 хаплотипове и увреждане на чревната лигавица.

CD има голямо разпространение (1-2% от западната популация) и се развива при генетично предразположени субекти като последица от излагането на глутен. И все пак има и други генетични и екологични фактори, които карат болестта да се изразява само при 4% от генетично предразположените хора.

Сред външните фактори или факторите на околната среда, които влияят върху развитието или не на CD, диетата през първата година от живота е много важен фактор, като се обръща специално внимание на два основни аспекта:

  • Време за въвеждане на глутен.
  • Кърмене.

По отношение на връзката между CD и кърменето, Román посочи, че днес има известен консенсус относно защитния ефект на кърменето срещу CD, особено ако глутенът се въвежда малко по малко и при запазването му.

Възможните механизми, чрез които кърменето може да улесни този толеранс, ще бъдат следните:

  • Продължаването на кърменето би намалило общото количество погълнат глутен.
  • Кърмата съдържа вещества с имуномодулираща активност в чревната лигавица, чрез специфичния си потискащ ефект върху Т-клетките. В този смисъл, последните резултати от изследването Proficel установяват, че профилите на субпопулациите на лимфоцитите могат да бъдат модулирани чрез практики на кърмене, с положителен имуномодулиращ ефект на кърменето при деца в риск от развитие на CD.
  • IgA антителата в кърмата могат да намалят имунния отговор към глутена.
  • С кърменето честотата на стомашно-чревни инфекции, за които е известно, че допринасят за патогенезата на CD, намалява.
  • Възможен благоприятен ефект от отлагането на въвеждането на краве мляко.

По отношение на различните научни изследвания в това отношение, Роман прегледа някои от най-подходящите публикации, като преглед от 2004 г., който установи, че кърменето ще намали риска от развитие на болестта.

От друга страна, в мета-анализ от 2006 г., заключенията посочват, че въвеждането на глутен, съвпадащо във времето с кърменето, би намалило риска от страдане от цьолиакия с 56%.

Едно от основните „неформални“ проучвания за връзката между кърменето и цьолиакия произлиза от изследването на така наречената „шведска CD епидемия“, момент, в който честотата на цьолиакия се умножава по четири.

Анализът на обстоятелствата, при които е настъпила тази епидемия, разкрива, че тя е могла да бъде получена от промяна в препоръките за хранене, която е увеличила процента на кърмачетата, при които глутенът е бил въведен в големи количества след оттеглянето на кърмещата майка.

Има много различни изследвания, които потвърждават защитния ефект на кърменето за развитието на цьолиакия. Поради тази причина някои учени се чудеха дали кърменето наистина предотвратява заболяването или просто предполага забавяне в развитието му. В проучване в това отношение е установено значително намаляване на CD при деца с по-ранно въвеждане на глутен, докато кърменето се запазва. Тази защита се запазва през първите 12 години, което не е забавяне на симптомите, а по-скоро е потвърден нейният защитен ефект.

И накрая, в систематичен преглед на произведения, свързани с диетата през първата година и профилактиката на CD, заключенията предполагат това За да се намали рискът от заболяване на целика, изглежда разумно да се избягва ранното въвеждане (преди четири месеца) или късното (след 7 месеца) на глутен, като се внимава да се въвежда постепенно и се поддържа кърменето поне до един месец след въвеждането.