когато

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Clinical Journal of Family Medicine

версия В он-лайн версия ISSN 2386-8201 версия В отпечатана версия ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam - том 9, номер 2 - Албасете, юни 2016 г.

ПАЦИЕНТ С.

Рефрактерна целиакия: когато безглутеновата диета не заздравява

Рефрактерна целиакия: когато безглутеновата диета не заздравява

Лотарин Гил-Гулиас а, Лусия Сиера-Сантос б, Рут Браво-Лискано а и Барбара Морено-Кабалеро в

до М.И.Р. Семейна и общностна медицина. Мултипрофесионална учебна единица за внимание на семейството и общността Северна зона. Мадрид Испания).
b Семеен лекар. Група за редки болести на semFYC. Местен офис на El Boalo. Мансанарес ел Реал. Мадрид Испания).
c Семеен лекар. Здравен център Рейна Виктория. Мадрид Испания).

Представяме случая с 61-годишна жена с анамнеза за целиакия от 21-годишна възраст, която започна преди дванадесет месеца с периодична постпрандиална болка в епигастриума, променени навици на червата и загуба на тегло. Той потвърждава стриктното спазване на безглутеновата и безлактозна диета, като се потвърждава това чрез титриране на антителата, които са отрицателни. Преди тази клиника се извършва гастроскопия, където се доказва вилозна атрофия и биопсията показва степен на участие на лигавицата на Марш III. С тези тестове се достига до диагнозата рефрактерна целиакия (RCD). ECR е рядък обект, който засяга 5-8% от пациентите с целиакия, диагностицирани в зряла възраст и създава повишен риск от развитие на чревен лимфом. Следователно, важността да се знае и подозира това е очевидна.

Ключови думи: Цьолиакия. Глутен. Т-клетъчен лимфом, свързан с ентеропатия.

Представяме случая с 61-годишна жена с целиакия от 21-годишна възраст, която започва преди 12 месеца с периодична постпрандиална епигастралгия, променен навик на червата и загуба на тегло. Пациентът потвърждава стриктното спазване на диета без глутен и лактоза, което се потвърждава от отрицателния анализ на титрирането на антитела. Поради тези симптоми се извършва гастроскопия, при която се открива атрофия на вилозната архитектура. В биопсията се открива и увреждане на лигавицата от степен Марш III, като се диагностицира рефрактерна целиакия (RCD). RCD е рядък обект, присъстващ при 5-8% от всички пациенти с целиакия, диагностицирани в зряла възраст; това води до повишен риск от чревен Т-клетъчен лимфом, затова е важно да се знае и подозира това заболяване.

Ключови думи: Цьолиакия. Глутен. Т-клетъчен лимфом, свързан с ентеропатия.

Въведение

Целиакията е често срещана патология в консултацията за първична медицинска помощ, която често е причина за разочарование на лекаря поради невъзможността да се контролират симптомите на пациентите или да се направи напълно безсимптомно. Тази ситуация е следствие в повечето случаи на неспазване на хранителните ограничения на глутена. Има обаче рядко същество, при което безглутеновата диета не подобрява симптомите. Това е рефрактерна целиакия (RCD), която всеки лекар от първичната помощ трябва да знае, за да се опита да достигне до ранна диагноза поради сериозните усложнения, които могат да съществуват.

Клиничен случай

Това е 61-годишна жена, алергична към диазепам, непушачка, с патологична история на целиакия от 21-годишна възраст, но която е диагностицирана на 40-годишна възраст с патологично потвърждение. Освен това той страда от хондрокалциноза и остеопороза при лечение с калциев карбонат плюс холекалциферол. Той също така представя малка хиатална херния, описана в ендоскопско проучване при лечение с омепразол и непоносимост към лактоза, диагностицирано през 2009 г.

Като преди това е стабилен, той започва една година с епигастралгия с непрекъснат и глух характер, предимно нощно и след хранене. Болката не излъчва и е придружена от общо неразположение, от време на време генерализиран сърбеж, астения и загуба на тегло от 8 кг през последните 6 месеца, както и промени в чревния навик с по-голям брой изпражнения, редуващи се с кратки периоди на запек, без патологични продукти, гадене или повръщане и дневно горчиво слюноотделяне. Той твърди, че поддържа стриктна диета без глутен и без лактоза, така че е решено да се насочи към болницата, където е постъпил за вътрешни болести за проучване.

При физически преглед той показа кръвно налягане от 120/72 mmHg, сърдечен ритъм от 70 удара в минута, телесна температура от 36,5 o C, приемливо общо състояние, бледост и лека мукокутанна дехидратация, без осезаема лимфаденопатия. Индекс на телесна маса 17,9. Ритмична кардиопулмонална аускултация, без шумове и със запазен везикуларен шум и без патологични звуци. Коремът беше мек и потискащ, болезнен при палпация в епигастриума и мезогастриума, без маси, висцеромегалия или осезаема ингвинална лимфаденопатия. Крайности без оток или признаци на венозна тромбоза и неврологично изследване без аномалии.

Изписан е от болница поради клинично подобрение след 8 дни хоспитализация. Амбулаторното лечение се предписва със сукралфат и будезонид 3 mg/ден, освен обичайните му лекарства.

ECR е рядък обект, присъстващ при приблизително 5% от възрастната популация на целиакия на възраст над 50 години и с по-високо разпространение при жените. Той е описан за първи път от Trier et al. през 1978 г. 2. Характеризира се с персистиране на симптомите на недохранване и чревна малабсорбция с вилозна атрофия в продължение на повече от 6-12 месеца, въпреки стриктното спазване на безглутенова диета, което често се проверява от отрицанието на анти-трансглутаминазните и анти-ендомизиевите антитела . Тази ситуация може да се появи първоначално, без да се реагира на безглутеновата диета от нейната диагноза (първична RCT) или при пациенти, вече диагностицирани с целиакия, които след променливо време спират да реагират на безглутенова диета (вторична RCT), какъвто е случаят на нашия пациент. Други причини, които могат да причинят липса на отговор на безглутенова диета, трябва да бъдат изключени (Таблица 1) 4 .

По принцип тези пациенти трябва да бъдат внимателно наблюдавани, като се подозира появата на новообразувания поради клинично влошаване или наличие на алармени симптоми. Биопсия за хистологична, имунохистохимична и поточна цитометрия трябва да се извършва най-малко на всеки 6 месеца, докато се разреши рефрактерността.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Библиография

1. Vaquero L, Arias L, Vivas S. Рефрактерна целиакия. В: Rodrigo L, Peña AS, редактори. Рефрактерна целиакия и чувствителност към глутен към нецелиакия. Барселона: OmniaScience; 2013. стр. 361-75. [Връзки]

2. Trier JS, Falchuk ZM, Carey MC, Schreiber DS. Celiac sprue и огнеупорни sprue. Гастроентерология. 1978; 75 (2): 307-16. [Връзки]

3. Trier JS. Celiac Sprue. N Engl J Med. 1991; 325 (24): 1709-19. [Връзки]

4. Vivas Alegre S, Ruiz de Morales JM. Рефрактерна целиакия. Гастроентерол Хепатол. 2008; 31 (5): 310-6. [Връзки]

5. Murray JA, Watson T, Clearman B, Mitros F. Ефект на безглутенова диета върху стомашно-чревни симптоми при цьолиакия. Am J Clin Nutr. 2004; 79 (4): 669-73. [Връзки]

6. Malamut G, Meresse B, Cellier C, Cerf-Bensussan N. Рефрактерна целиакия: от пейка до легло. Semin Immunopathol. 2012; 34 (4): 601-13. [Връзки]

7. Cellier C, Brousse N. Класификация и резултат от огнеупорна спру. Цьолиакия. Монруж: Джон Либи. Издатели на Евротекст. 2003. стр. 215-223. [Връзки]

8. Goerres MS, Meijer JW, Wahab PJ, Kerckhaert JA, Groenen PJ, Van KriekenJH, et al. Комбинирана терапия с азатиоприн и преднизон-е при рефрактерна целиакия. Aliment Pharmacol Ther. 2003; 18 (5): 487-94. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Лотарингия Гил Гулиас.
Имейл: [email protected]

Получено на 6 юли 2015 г.
Приет за публикуване на 18 август 2015 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons