The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

ендометриоза

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Ендометриозата е гинекологично състояние, дефинирано от наличието на ендометриални жлези и строма извън ендометриалната кухина и маточната мускулатура. Въпреки че основното местоположение на ендометриотичните импланти е тазовата кухина, стомашно-чревният тракт е най-честото място на екстрапелвична ендометриоза, включващо главно ректосигмоида, последван по честота от тънките черва, сляпата и апендикса. Повечето наранявания се откриват по време на хирургично изследване по други причини. Някои пациенти обаче могат да се проявят с коремна болка, кървава диария, ректално кървене, коремно раздуване. Диагнозата на ректалната ендометриоза е трудна за поставяне по време на колоноскопия поради нейното субепителиално местоположение.

Доклад за случая

Изображение 1. CT сканирането отчита данни за ректална инвазия в лявата странична част и отзад към опашната кост, леко силно затихване с откровено усилване, отслабване на ректусно-вагиналната преграда, малки тазови възли и останалата част от нормалния корем.

Изображение 2. Ендометриална жлеза и строма, диагностика на ендометриоза.

Въпреки че ендометриозата е сравнително често срещана случайна находка по време на хирургични прегледи, чревният тракт е засегнат само в 5% от случаите. 1,2 Ректовагиналната преграда, сигмоидното дебело черво и ректума са най-честите места на чревна ендометриоза. 3.4

В повечето случаи стомашно-чревната ендометриоза (GIE) протича безсимптомно. В литературата има малко доклади, които описват симптоматично заболяване. 5-7 Симптомите включват: коремна болка, напрежение, тенезми, диария или запек (както е в случая с нашия пациент), хематохезия, запушване на тънките или дебелите черва или остър корем вследствие на остър апендицит, инвагинация или перфорация (последното свързано с особено до бременност). За разлика от повечето предишни проучвания, Chapron подчертава връзката между инфилтрацията на ректален имплант и тежестта на дисменореята. 8.9

EGI обикновено включва серозата и субсерозата, но при симптоматични пациенти може да се наблюдава участие на muscularis propria или лигавицата или субмукозата; процесът понякога образува големи маси, така че заболяването може да бъде маскирано като обструктивна новообразувание на дебелото черво или възпалителен процес и може да бъде поддиагностицирано до операцията. Тъй като ендометриозата обикновено включва най-отдалечените слоеве, лигавицата често е нормална или показва минимални ендоскопски промени. Диагнозата е трудна за поставяне, тъй като липсата на специфични физически симптоми и признаци и ниското клинично съмнение за състоянието. В допълнение към това, ендоскопски получените биопсии могат да разкрият неспецифични хронични промени (които първоначално са настъпили при нашия пациент), които при липса на ендометриозни жлези или строма могат да бъдат погрешно диагностицирани като възпалително заболяване на червата или синдром на единична ректална язва. 4

Физикалният преглед, колоноскопията или бариевите клизми могат да разкрият субепителна маса, но в повечето случаи те са отрицателни. CT и MRI са добри техники за демонстриране на тазова ендометриоза, а не чревно засягане, с чувствителност съответно 66% и 67%. 10,11 Ендоскопски ултразвук е използван за диагностика на ректално засягане при пациенти с известна тазова ендометриоза (чувствителност и специфичност 97-100%), но неговата роля при асимптоматични пациенти без предишна анамнеза за ендометриоза е неизвестна. 12 Характерните находки на ендометриозните импланти, използващи този метод, са хипоехогенни или хетерогенни лезии (причинени от така наречените „шоколадови кисти“, които са резултат от кръвоизлив в импланта, индуциран от хормоналния цикъл), включващи серозна и мускулна тъкан на ректалната стена.

Основните компоненти на ендометриалните импланти са стромата и ендометриалните жлези, находки, подобни на нормалния ендометриум. Те често съдържат фиброзна тъкан, кръвоизлив, макрофаги, хемосидеринови гранули и кисти, а опитен патолог е от съществено значение.

В литературата има няколко доклада за податливостта към неопластична трансформация на това място, както се случва при ендометриоза на яйчниците. Повечето са карциноми (главно с ниска или средна степен), но са докладвани и саркоми и смесени мюлерови тумори. Анатомичното разпределение и честота на тези новообразувания е подобно на местата, където възниква доброкачествена ендометриоза. В случая на карциноми е описана неговата връзка с хормонозаместителна терапия, така че въпреки че е рядкост, тя се среща предимно при жени в менопауза. 4

Ректалната ендометриоза трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на екстрамукозни ректални маси при жени в пременопауза, особено ако те се проявяват с гинекологични симптоми или анамнеза за безплодие. Ендоскопската оценка е от съществено значение за изключване на рак на ректума. Въпреки факта, че ректалният тумор се демонстрира чрез КТ или ЯМР, точната предоперативна диагноза е истинско предизвикателство поради липсата на конкретни находки, както клинични, така и рентгенологични. След като диагнозата бъде поставена, пациентът трябва да бъде насочен към колоректален хирург или гинеколог, като хирургичното лечение е показано в случаите, когато неоплазмата трябва окончателно да бъде изключена или обструктивните симптоми да бъдат облекчени.