репермеабилизация

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Архиви на Испанското дружество по офталмология

версия В отпечатана В ISSN 0365-6691

Arch Soc Esp Oftalmol В том 81, № 9, В Септември, 2006

ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

Репермеабилизация чрез ревизия с игла на изтичащи мехури с късна недостатъчност след операция на глаукома

Иглена ревизия на късно отпадащи филтриращи мехурчета след операция на глаукома

Офталмологична служба. Университетска болница 12 октомври. Мадрид. Испания.
1 бакалавър по медицина.

Комуникация, представена на LXXXI конгреса на S.E.O. (Сарагоса 2005)

Ключови думи: Проверка на иглата, недостатъчност на течове, глаукома, 5-флуороурацил.

Предназначение:За да се оценят резултатите от впръскване на игли в очите, подложени на филтрираща операция шест месеца или повече преди това.
Методи: Ретроспективно проучване на 23 очи при 21 пациенти, подложени на блебъл иглинг, извършено с помощта на 25G игла, 6 месеца до 23 години след неуспешна филтрираща операция (средно 67,3 месеца). Средният брой на игличките е бил 1,2, а средният брой на 5-флуороурацилови субконюнктивални инжекции е 3,9.
Резултати: Средното вътреочно налягане (ВОН) преди иглиране е било 26 mmHg, а средните лекарства против глаукома са били 1,3 на око. Средният следоперативен ВОН е 16,3 mmHg, а средните антиглаукомни лекарства - 0,7. Дифузен филтриращ бленд се наблюдава при 12 очи (54,5%). Резултатите от иглирането са по-лоши в очите, подложени на предишна операция за глаукома или други неуспешни процедури за иглиране (75% неуспех).
Заключение: Преразглеждането на иглата на филтриращата смесица е проста и безопасна техника, която предлага добри резултати дори години след извършване на операция за филтриране. Трябва да се обмисли преди други медицински или хирургични лечения при пациенти с по-рано функционираща комбинация и място на пропусклива склеректомия при гониоскопия (Arch Soc Esp Oftalmol 2006; 81: 517-522).

Ключови думи: Иглене на кървавица, неуспешно филтриране на комбинация, глаукома, 5-флуороурацил.

Една от причините, поради които тази процедура може да се провали, е провалът на филтрационния мехур, който може да възникне както в ранния, така и в късния следоперативен период. Факторите, отговорни за този неуспех, са тези, които по някакъв начин стимулират субконюнктивалната фиброзна пролиферация, включително предишна конюнктивална хирургия, възпаление, афакия, неоваскуларни глаукоми и предишното използване на антиглаукоматозно медиация (2).

Проведохме ретроспективно проучване при 23 очи на 21 пациенти, претърпели операция за филтриране на глаукома между 6 месеца и 23 години преди това (средно 63,3 месеца) и в което поради ампуларна недостатъчност беше извършена иглена проверка на филтриращата ампула със субконюнктивална 5-FU администрация, анализирайки резултатите от тази процедура.

Критериите за включване бяха историята на филтриращата хирургия повече от 6 месеца преди това и наличието на филтриращ мехур с отворена склеротомия, потвърдено с гониоскопия. Изследваните описателни параметри са възраст, пол, тип на глаукома, тип на предшестваща филтрираща операция и време след нея, вътреочно налягане (ВОН) и брой предоперативни хипотензивни лекарства и предоперативна морфология на комбинацията, субективно оценени от същия наблюдател и класифицирани като: куполообразна, дифузна, дебела дифузна, локализирана, мултицистична, плоска, дълбока и кистозна.

Пробната проба се състои от 13 жени и 10 мъже на възраст между 56 и 80 години (средно 70,4 години). В 18 от 23 случая (78,3%) диагнозата е била първична глаукома с отворен ъгъл, глаукома с тесен ъгъл при 2, а останалите случаи са пигментна глаукома, посттравматична глаукома и псевдоексфолиативна глаукома. Що се отнася до вида на предишна операция, в 12 от 23 случая това е трабекулектомия, в 4 неперфорираща дълбока склеректомия, в 4 факотрабекулектомия, а останалите 3 съответстват на 2 прегледа на трабекулектомия, един от които с 5-FU, Вече трабекулектомия с митомицин С. Времевият интервал от филтриращата операция варира от 6 месеца до 23 години (средно 67,3 месеца).

ВОН и броят на предоперативните хипотензивни лекарства са изброени в таблица I.

Морфологията на комбинацията е куполообразна в 13% от случаите, дифузна в 8,7% от случаите, дифузна дебела в 13%, локализирана в 26,1%, мултицистична в 8,7%, плоска в 21,7%, дълбока в 4,3% и кистозна в 4,3% от случаите.

Таблица I показва броя на циститомии и инжекции с 5-FU. В повечето случаи броят на извършените циститомии е 1 (19 очи) и две циститомии на 4 очи; средната стойност на субконюнктивалните инжекции на 5-FU е 4.

Пациентите бяха прегледани на 24 часа, седмично, на 1, 3 и 6 месеца и впоследствие на всеки 6 месеца. Средното проследяване е 10,2 месеца (диапазон 1–59 месеца). Изследваните следоперативни параметри са ВОН, брой хипотензивни лекарства, външен вид на блистера и наличие или отсъствие на усложнения.

Извършен е описателен статистически анализ, в който са представени абсолютни и относителни честотни разпределения. Тестът "Хи-квадрат" е използван за противопоставяне на статистическата значимост на различните пропорции. Използваният софтуер за статистически анализ е SPSS 8.0, SPSS Inc., (Чикаго, Илинойс, САЩ).

Що се отнася до вида на предишна филтрираща операция, ние забелязахме, че при всички факотрабекулектомии (4/4) и повечето трабекулектомии (9/12) циститомията е била успешна. Честотата на неуспехите обаче е била по-висока в случай на повторна намеса или използване на интраоперативен антимитик, фактори, свързани с операции с по-висок риск от неуспех.

По този начин можем да кажем, че циститомията със субконюнктивална 5-FU е полезна процедура за възстановяване на функцията в случай на късен отказ на филтрационната смес.

Повечето от случаите в нашата поредица са отговорили с една циститомия. Изглежда, че повтарящите се циститомии върху белезната тъкан произвеждат фибробластична свръхстимулация, която ще доведе до нов, по-голям белег (5).

Клинично, филтрационните мехури са описани според тяхната височина, васкуларизация, удължаване и наличие или отсъствие на микроцисти. Характеристиките на идеалната комбинация са дифузни, леко повдигнати и относително безсъдови. Едно от предимствата на дифузните мехури е, че те намаляват локализирания натиск върху стената на блистера, намалявайки риска от прогресивно изтъняване на това ниво (5). Дифузната фиброза на еписклералната тъкан превръща мехурчето в плоска и васкуларизирана структура, което води до неуспех на процедурата за филтриране. Използването на 5-FU спомага за намаляване на срастванията между конюнктивата и подлежащата тъкан, благоприятствайки образуването на дифузен мехур. Не трябва обаче да забравяме, че антиметаболитите понякога могат да предизвикат тънкостенни и аваскуларни мехури, нежелани характеристики след филтрираща операция (3).

В нашата серия повечето мехури, които реагират на циститомия с 5-FU, приемат дифузна морфология.

1. Durak I, Ozbek Z, Yaman A, Soylev M, Cingil G. Ролята на ревизията на иглата и приложението на 5-флуороурацил върху мястото на филтрация при управлението на недостатъчност на миене след трабекулектомия: проспективно проучване. Doc Ophthalmol 2003; 106: 189-193. [Връзки]

2. Рудерман JM. Преразглеждане на неуспешната филтрационна смес. Техники в офталмологията 2005; 3: 133-137. [Връзки]

3. Fine LC, Chen TC, Grosskreutz CL, Pasquale LR. Управление и профилактика на тънки кистозни мехури. Int Ophthalmol Clin 2004; 44: 29-42. [Връзки]

4. Ung CT, Von Lany H, Claridge KG. Късно кърпене. Br J Ophthalmol 2003; 87: 1430-1431. [Връзки]

5. Ewing RH, Stamper RL. Ревизия на иглата със и без 5-флуороурацил за лечение на неуспешни филтриращи бленбове. Am J Ophthalmol 1990; 110: 254-259. [Връзки]

6. Ophir A, Wasserman D. 5-Флуороурацил-иглиране и парацентеза през неуспешната филтрираща смесица. Ophthalmic Surg Lasers 2002; 33: 109-116. [Връзки]

7. Hawkins AS, Flanagan JK, Brown SV. Предсказатели за успех на ревизия на иглата на неуспешни филтрационни бленбове. Офталмология 2002; 109: 781-785. [Връзки]

8. Shin DH, Kim YY, Ginde SY, Kim PH, Eliassi-Rad B, Khatana AK, et al. Рискови фактори за неуспех на ревизия на иглулиране на 5-флуороурацил за неуспешни конюнктивални филтрационни мехурчета. Am J Ophthalmol 2001; 132: 875-880. [Връзки]

9. Broadway DC, Bloom PA, Bunce C, Thiagarajan M, Khaw PT. Иглена ревизия на неуспешни и неуспешни комбинации от трабекулектомия с допълнителен 5-флуороурацил: анализ на оцеляването. Офталмология 2004; 111: 665-673. [Връзки]

10. Goldenfeld M, Krupin T, Ruderman JM, Wong PC, Rosenberg LF, Ritch R, et al. 5-флуороурацил при първоначална трабекулектомия. Проспективно, рандомизирано, многоцентрово проучване. Офталмология 1994; 101: 1024-1029. [Връзки]

11. Mazey BJ, Siegel MJ, Siegel LI, Dunn SP. Ендотелен токсичен ефект на роговицата, вторичен след ревизия на флуороурацилова игла Arch Ophthalmol 1994; 112: 1411. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Сусана Перучо Мартинес
C/Cabo San Vicente, 10, 2Вє C вдясно
28924 Alcorcán (Мадрид)
Испания
Имейл: [email protected]

Получено: 11.25.05
Приет: 18.9.06

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons