Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

фосфатна

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Критичен анализ на статията: Lynch KE, Lynch R, Curhan GC, et al. Предписано диетично ограничаване на фосфатите и преживяемост при пациенти на хемодиализа. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 620-9.

Вид дизайн и мониторинг

Проспективно и нерандомизирано кохортно проучване, което анализира въздействието на рестриктивна фосфатна диета върху оцеляването на пациентите на хемодиализа. Популацията на проучването се състои от пациенти от предишно многоцентрово клинично изпитване (HEMO проучване), което оценява ефекта от дозата на диализа и мембранния поток. Пациентите са записани между март 1995 г. и октомври 2000 г. и проследяването приключва на 31 декември 2001 г.

Изследване, проведено в 15 диализни центъра в САЩ.

Пациенти на конвенционална хемодиализа три дни в седмицата. Пациенти на възраст над 80 години, с остатъчен уреен клирънс> 1,5 ml/min, серумен албумин, бяха изключени Интервенции

Диетите на пациентите се определят от диетолози в участващите диализни центрове, а не от диетолози от първоначалното клинично изпитване, освен в определени ситуации. Ежедневната фосфатна диета е категоризирана според нивата на фосфатно ограничение в диетата: ≤ 870, 871 до 999, 1000, 1001 до 2000 mg и липса на фосфатни ограничения. Диетолог, одобрен от групата HEMO, преизчисли диетата за 2 дни (един ден с диализа и друг без диализа)

Резултатни променливи

Основна променлива: Смъртност от каквато и да е причина, докладвана от ръководителя на клиничния център и потвърдена чрез преглед на медицинската история, аутопсия или доклад за събитията, довели до смърт.

- Нива на паратиреоиден хормон (PTH).

- Хранителни, антропометрични и параметри на костния метаболизъм.

Проучването HEMO е финансирано от Националния институт по диабет, храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK); Това проучване не отразява възгледите на изследователите на HEMO или NIDDK.

Изходен анализ на групите

От 1846 пациенти, рандомизирани в проучването HEMO, 1751 са имали достатъчно данни за включване в проучването. Установено е, че жените, чернокожите пациенти и тези на диализа чрез съдова присадка имат по-високо фосфатно ограничение. По-голямо състояние на недохранване се наблюдава и при тези участници, въпреки че те получават по-висок прием на калории и протеини.

Заедно всички участници са допринесли 4690 пациент-години, през които са били 817 смъртни случая, със средно проследяване от 2,3 години. 17,1% от пациентите, които са преминали към по-рестриктивна диета, са починали, в сравнение с 11,1% от пациентите, чиято промяна е била към по-малко рестриктивна диета. Суровият анализ показа, че ограничаването на фосфатите в храната не е свързано със смъртността. Съотношението на риска (HR) за смъртност от всички причини е 0,91 (0,71 до 1,17), 0,90 (0,70 до 1,16), 0,92 (0,69 до 1,22) и 0,90 (0,68 до 1,18) за участници с PDP от 871 до 999, 1000, 1001 до 2000 mg/ден и без ограничение, съответно. След многовариантна корекция на изходните разлики между групите, преживяемостта се подобрява при пациенти без диетични ограничения, въпреки че не достига статистическа значимост.

29,1% от пациентите са имали промяна в диетичното ограничение на фосфатите по време на проследяването. За да се сведе до минимум погрешната класификация на експозицията и да се вземат предвид потенциалните зависими от времето смущения, беше предложен маргинален структурен модел. В сравнение с референтната група ≤ 870 mg/d, 1001-2000 mg/d и никакви рестрикционни групи не са свързани със значително намаляване на смъртността от всички причини, HR = 0,73 (0,54 до 0,94) и 0,71 (0,55 до 0,92). След коригиране за други ковариати, резултатите не се променят. 17,1% от пациентите, които са преминали към по-рестриктивна диета, са починали, в сравнение с 11,1% от пациентите, чиято промяна е била към по-малко рестриктивна диета.

Серумният фосфор има тенденция да остане стабилен с течение на времето, без да се намерят значителни промени според PDP групите, образувани в началото.

Нивата на паращитовидния хормон са склонни да се повишават с течение на времето; наклонът е по-стръмен при тези пациенти с по-разрешителни фосфатни диети.

При пациенти с промяна към по-рестриктивни диети, след една година от промяната, има данни за тенденция към намаляване на серумните нива на калций и по-изразено нарастване на трицепсната кожна гънка и телесното тегло. По същия начин пациентите с повече фосфорни ограничения в диетата са получавали повече ентерални хранителни добавки.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ НА АВТОРИТЕ

Рестриктивната фосфатна диета не е свързана с по-добра преживяемост при пациенти на хемодиализа. Напротив, нарастващите нива на ограничение могат да бъдат свързани с увеличаване на смъртността при рискови пациенти.

КОМЕНТАРИ НА ПРЕГЛЕДА

Това проучване показва, че при липса на рандомизирани проучвания е необходимо да се прилагат корекции, като се използват подходящи статистически инструменти, като например използването на структурни маргинални модели, особено в случай на наблюдателни проучвания 1,2. Некорректираният анализ показа, че няма статистически значима връзка между нивата на ограничение на диетата и смъртността. След корекция за зависими от времето ковариати, беше показано, че диета без фосфатни ограничения намалява смъртността от всички причини (HR = 0,71), подобно на това, което се случи в случая на диети с малко ограничение на фосфатите. Фосфати, от 1001 на 2000 mg/dl (HR = 0,73).

Резултатите са получени от клинично изпитване, което не е предназначено за тази цел, така че популацията от това проучване може да се различава от тази на споменатото проучване; размерът на извадката е отражение на целта на проучването HEMO, а не на настоящото проучване.

Тези резултати противоречат на убеждението, че ограничаването на фосфатите може да бъде от полза при пациенти на хемодиализа. Едно от възможните обяснения е, че по-рестриктивните диети са придружени от по-голямо ограничаване на други хранителни вещества, както се вижда от по-лошия хранителен статус. От друга страна, диетата без фосфор е свързана с увеличаване на PTH, което може да бъде фактор за лоша прогноза в дългосрочен план.

Трябва обаче да се вземе предвид, че изследваната популация се състои от голям дял чернокожи пациенти (63%), пациенти с диабет (45%) и по-голямата част от женския пол, което представлява характеристики на популацията, различни от тези на другите общности като европейската. Следователно е спорно дали получените резултати могат да бъдат обобщени за всички пациенти на диализа.

В обобщение, въпреки че индикацията за безфосфатна диета трябва да бъде индивидуализирана според клиничните характеристики на всеки пациент, ограничителната диета изглежда е придружена от по-висока смъртност, вероятно поради по-лошия хранителен статус, който тя води. Необходими са повече проучвания в подкрепа на тези резултати.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ НА РЕЦЕНЗАТОРИТЕ

Рестриктивните фосфатни диети при пациенти на хемодиализа са придружени от увеличаване на смъртността, вероятно свързано с ограничаването на други основни хранителни вещества, което води до недохранване.

Ключови думи: конвенционална хемодиализа. Смъртност.