Първоначалното хранително управление на хоспитализирания пациент с бариатрична хирургия започва с ясна течна диета, която в Fundación Santa Fe de Bogotá започва след радиологично изследване на храносмилателния тракт с водоразтворима среда. Това, макар и да не е рутинна практика във всички групи, се прави в групата на Фондацията по две основни причини. Първият е да се види дали има течове. Понякога се предлага и тест за изключване на интраоперативно изтичане и се провежда тест за теч с адекватно преминаване след операцията. По този начин, когато пациентът е изписан, са изключени усложненията на филтрацията и запушването. Втората причина е да имате основен образ, с който да сравнявате в бъдеще, в случай на усложнения или ново наддаване на тегло.

прогресия

В следоперативния период хранителното лечение се нарича фаза I; поддържа се през следващите два дни и се характеризира като ясна течна диета без въглехидрати. При тези процедури, които включват стомашно ограничение, ограниченият обем на стомашната торбичка (30 до 60 ml) води до значително ограничение както на количеството, така и на скоростта на изядената храна; Започва с две унции вода и консумацията се увеличава между една и три унции на доза на всеки час, според толеранса 42,45.

При този тип диета трябва да започнете, като включите в храната онези течности, които поддържат формата, когато са с телесна температура и трябва да оставят минимум стомашно-чревни остатъци, като желатин или водно едро без захар. Препоръчва се да се достигне обем от 64 унции бистри течности, без кофеин и захар, като чай, кафе без кофеин и пилешки, месни или рибни бульони. Диетата обаче осигурява ограничено количество калории, с прием на достатъчно течности и електролити, за да се избегнат дефицити, като същевременно благоприятства възстановяването на постхирургичната чревна дейност.

Ясните течни диети, посочени за байпас на стомаха, са клинично и хранително недостатъчни за продължителна употреба поради недостатъчните им макронутриенти и микроелементи; следователно, ако те се изискват след 24 до 48 часа, добавянето на търговски течни формули с ниско съдържание на остатъци трябва да продължи 33. През този начален период консумацията на газирани напитки, мляко и техните производни или витаминни и минерални добавки. Могат да се използват изкуствени подсладители. Важно е непрекъснато да се следи толерантността към храната и да се напомня на пациента да не пие повече течности, когато се чувства сит, не използвайте сламка (за да се избегне навлизането на въздух в стомаха) и избягвайте внезапното преглъщане и екстремни температури. Съгласно протокола на Бариатричния и метаболитен институт на клиниката в Кливланд, Флорида, физическите упражнения трябва да започнат възможно най-скоро (по медицински показания) с ходене 20 минути, два пъти на ден и постепенно да се увеличават според толерантността 42.

Фаза II е най-добре да започне в края на хоспитализацията, за да се тества толерантността на пациента. Тази фаза се състои от течна диета, без въглехидрати и високо съдържание на протеини, и трябва да продължи приблизително две седмици. Основната цел е да се консумират най-малко 60 g протеин на ден, в течна форма или в протеинов шейк, три пъти на ден (4 до 8 унции) за закуска, обяд и вечеря, без да се пропуска нито един от тях. Между тези три хранения са посочени 64 унции (8 чаши) бистри, без захар, без кофеин и негазирани течности. Следвайте "правилото за 30 минути" за прием на течности, при което трябва да изчакате 30 минути преди и след консумация на протеинов шейк. Важно е пациентът да спре да яде, ако се чувства сит (за да се избегне гадене и повръщане), а също така не се препоръчва започване на витаминни и минерални добавки по това време.

Протеиновият шейк трябва да съдържа поне 20 g протеин на порция, за предпочитане суроватка. Като алтернатива могат да се използват яйце, соя или комбинация от горното, като се има предвид, че съдържанието на въглехидрати не трябва да бъде по-голямо от 5 g. Ако протеиновите шейкове са под формата на прах, те могат да се разреждат във вода или обезмаслено мляко без лактоза (1%). Млякото не трябва да се използва като източник на протеин, тъй като не съдържа необходимите нива на протеин, нито трябва да се използва по време на шейкове като източник на течности. Поради сензорните промени, които могат да възникнат във вкуса и мириса, ароматизирани и невкусени протеинови шейкове могат да бъдат избрани в зависимост от пациента и толерантността и приемането на теста.

Пълноценните течни диети обикновено имат повече текстура и увеличаване на стомашните остатъци в сравнение с диетите с чиста течност. Освен това калориите и хранителните вещества, осигурени от пълноценна течна диета, придружена от протеинови добавки, са много близки до нуждите на пациентите в програми за отслабване и се управляват с много нискокалорични диети (много нискокалорична диета, VLCD) 33. Дефицитното поглъщане на протеини налага използването на модули или групи храни, за да се избегне недохранването с протеини и да се намалят симптомите, които толкова притесняват пациентите, като загуба на коса, загуба на мускулна маса и, в по-тежки случаи, оток поради хипоалбуминемия.

В тази фаза не се препоръчва използването на твърди храни. Важно е да напомните на пациента за важността на упражненията и постепенно да ги увеличавате. 42. Въпреки че групата за бариатрична хирургия на Fundación Santa Fe de Bogotá не препоръчва упражнения през първия месец след операцията, след това пациентът трябва да видите спортист, за да получи индивидуализирано ръководство за упражнения и тонизиране.

Дефицитът на протеини обикновено се появява след малабсорбционни бариатрични операции и се дължи главно на развитието на непоносимост към храни, богати на протеини и когато пациентът ограничи консумацията им на повече от 50%. Като цяло те се появяват три до шест месеца след операцията. За да се избегне този хранителен дефицит, е посочено да се консумират 10 до 35% от калориите под формата на протеини и, в случай на нисък калориен прием, те трябва да представляват висок процент от общата калорична стойност 19.

Препоръчителната консумация варира между 60 и 120 g протеин на ден, който може да се прилага първоначално чрез протеинови модули, в количества от 20 до 30 g на прием, три до четири пъти на ден, започвайки със закуска; Тъй като толерантността се подобрява и пациентът напредва в процеса на адаптация, източниците на това хранително вещество започват да се комбинират с храна. Въпреки това има съобщения, които показват, че приемът на протеини е дефицитен през първата година след бариатрична хирургия, тъй като първоначално е трудно да се постигне адекватен прием на месо, пиле или риба поради непоносимост и ограничение на стомашния капацитет; Поради тази причина е необходимо храната да се дъвче много добре, за да се постигне адекватно изпразване на стомаха, добро усвояване и избягване на гъсто лигавене и повръщане 19,45,46.

Модулните протеинови добавки или протеинови концентрати могат да бъдат класифицирани в четири категории: получени от пълноценни протеини като мляко, яйца или соя; производни на колаген, самостоятелно или в комбинация с цял протеин; дози на една или повече несъществени аминокиселини и хибриди на пълни протеини на базата на колаген или дози аминокиселини 19,33,43,47.

Въпреки че трите източника на протеин, соята, казеинът и суроватката, могат да бъдат добра алтернатива, предимствата на суроватъчния протеин са демонстрирани, тъй като той има тенденция да повишава нивата на ситост, подобен на глюкагон пептид 1 (Glucagon -Like Peptide-1, GLP- 1) и левцин (29.48-50). Когато суроватъчният протеин е в изолирана форма, те се усвояват по-лесно и имат само следи от мазнини и лактоза. Също така, суроватъчният протеин, за разлика от казеина, не се свива в стомаха, което подобрява изпразването на стомаха 32.

Фаза III може да започне две седмици след операцията, стига предишната фаза да е била добре приета. Бариатричният и метаболитен институт на клиниката в Кливланд, Флорида, препоръчва използването му в продължение на шест до осем седмици, за да се тества толерантността към полумека или мека диета. През това време се поддържат няколко от предишните препоръки, като например правилото за 30 минути, консумацията между 60 и 120 g протеин на ден 19, разпределени в 20 до 30 g във всяко от основните хранения и консумацията на 64 унции бистри, негазирани течности без кофеин и захар.

По отношение на протеините се препоръчва да се направи гладка смес с пиле и риба (добър вариант е рибата тон), смесването им или използване на кухненски робот и добавяне на нискомаслени превръзки или бульони с ниско съдържание на сол, за да се повиши влажността и да се подобри аромат. Можете да използвате цели яйца или само белтъци, като избягвате консумацията на повече от един жълтък на ден. Млечните производни, които могат да бъдат избрани, са кисело мляко, което не съдържа парченца плодове, с ниско съдържание на мазнини и без въглехидрати, или меки сирена, също с ниско съдържание на мазнини. Също така бобови растения като бял или червен фасул, нахут или леща могат да бъдат избрани като източник на протеин, но те трябва да бъдат смесени или смлени, така че да са под формата на гладка и влажна паста.

Важно е да се подчертае значението на адекватния прием на протеини през тази и всички фази, с цел да се отговори преди всичко на нуждите на това хранително вещество, за да се избегне неговият дефицит, който не само причинява загуба на мускулна маса, но също така и загуба на коса и промени в кожата, най-често се дължат на недостиг на витамини. На този етап не се препоръчват пържени или панирани храни или супи или пикантни храни. През първите шест месеца червеното месо не се препоръчва и трябва да се тества толерантността към пилешко и други храни, като се опитва една нова храна на ден и се адаптира към индивидуалните нужди и вкусове на пациента.

От съществено значение е пациентът да избягва да продължава да яде, когато се чувства сит, за да избегне неблагоприятни ефекти като чувство на "задушаване" или болка в средата на гръдния кош или гадене, регургитация на дебел слюнка или повръщане.

В тази фаза също не се препоръчва да се консумира какъвто и да е вид въглехидрати като хляб, зърнени храни, ориз, тестени изделия, бисквити, царевица, банан, сладкарски маниока или маниока, плодове или плодови и зеленчукови сокове или алкохолни напитки. На тази фаза Бариатричният и метаболитен институт на клиниката в Кливланд Флорида започва с витаминни и минерални добавки, с акцент върху тяхното дисциплинирано приемане. В допълнение, от третата следоперативна седмица трябва да се подчертае необходимостта от продължаване и увеличаване на упражненията, ходене между 15 и 30 минути, четири пъти седмично и увеличаване на пет минути на сесия, докато достигне 45 минути без прекъсване. Може да се започне с вдигане на тежести (с медицинско одобрение), като се добавят два дни тренировки с тежести, един ден, посветен на горната част на тялото, а другият на долната част на тялото, за 15 до 30 минути или както се понася. Между четвъртата следоперативна седмица и два месеца честотата на разходките трябва да се увеличи до пет на седмица и да се добави трети ден тренировка с леко тегло, като се редуват горната и долната част на тялото 42.

В групата за бариатрична хирургия на фондация Санта Фе де Богота фаза III започва на 10-ия следоперативен ден и подходът на пациента е по-малко строг. Целта е да се адаптира хранителното лечение към хранителните навици на пациента, за да се постигне терапевтично съответствие. Протеиновата добавка започва с 40 до 60 g на ден, за да се допълнят между 80 и 100 g с храна, и се стартира витаминно-минералната добавка. Разрешено е само едно брашно на ден, подслаждане само с подсладители и готвене с растително масло, както и пържене и сосове, храни, произвеждащи газ и газирани напитки. В началото се препоръчват леки препарати, като суфлета, яхнии и риба. През този първи месец се забранява консумацията на червено месо, хляб, ориз, киселини, захар, газирани напитки и алкохол, като през първата година.

Фаза IV може да започне, след като пациентът понася адекватно фаза III, но в Бариатричния и метаболитен институт на клиниката в Кливланд Флорида не се препоръчва да се използва преди два месеца след операцията и трябва да се поддържа, докато се постигне. 75% загуба на излишно телесно тегло.

По време на тази фаза се посочва консумацията на храни, богати на протеини и се добавят зеленчуци. Целта е пациентът да консумира между 60 и 80 g протеин на ден и като нов, но не приоритетен елемент, е добавянето на варени зеленчуци. Консумацията на протеини трябва да се извършва през деня, между 20 и 30 g на доза (по същия начин, както в предишните фази) и трябва да бъде първото нещо, което пациентът поглъща, за да се гарантира минималното му поглъщане. Препоръката е пациентът да продължи да приема между храненията 64 унции негазирани напитки, без захар или кофеин, като спазва правилото за 30-минутно обяснение по-горе. За да добавите зеленчуци към ежедневната диета, препоръчително е да го правите с тези, които могат да готвят и които са с мека консистенция. Трябва да се избягват тези с влакнести стъбла, тези, които не са меки, след като се приготвят, и трябва да се внимава с люспите и семената. Когато има добра толерантност към варени зеленчуци, можете да опитате да ядете сурови, като започнете с по-меките и избягвате храни, произвеждащи газ.

Важно е да напомните на пациента да яде бавно до пюреобразна консистенция преди поглъщане, за да подобри храносмилането. По време на тази фаза все още трябва да се избягват картофи, бели и жълти, маниока, живовляк, ямс, царевица, тестени изделия, юфка, плодове, плодови сокове и алкохолни напитки. Освен това трябва да се подчертае значението на продължаването с витаминно-минералната добавка и с програмата за упражнения за постигане на здравословен начин на живот.

След като пациентът достигне 75% загуба на излишно телесно тегло, може да започне последната фаза. В случая с групата за бариатрична хирургия на фондация Санта Фе де Богота, в тази фаза се извършват периодични контроли с клиничния диетолог, за да се адаптира диетата към качественото и количествено потребление, изисквано от пациента, като се извършва хранителна оценка отчитат различните телесни обиколки, като врата и корема, и се спазват хранителни препоръки, за да се постигне терапевтично проследяване.

Във фаза V, в Бариатричния и метаболитен институт на клиниката в Кливланд, Флорида, се добавят останалите храни, като се тества по една на ден, за да се установи тяхната поносимост. Важно е обаче да се засили пациентът, че трябва да се съобразява с дневния прием на протеини, да приема дисциплинирано витаминните и минералните си добавки и да избягва консумацията на алкохолни напитки и храни с много калории и празни калории.

Наличието на изследвания в подкрепа на използването на множество фази след бариатрични процедури е ограничено. Следователно Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS) проведе проучване по въпроса, като получи отговори от 68 диетолози, еквивалентни на 50% от диетолозите, които са членове на тази асоциация. 95% от програмите започнаха с ясна течна диета, 94% продължиха с пълнотечна диета, последвана от пюрирани храни (77%), след това мека или смляна диета (67%) и накрая нормална диета с ограничения в мазнините, фибри и захар. При прогресирането на диетите се приема, че следващата фаза съдържа всички храни от предишната фаза. Протеините, като основно хранително вещество, бяха включени във всички фази на диетите. Повечето програми постигнаха напредък към нормална диета на осем седмици след гастроеюностомичен байпас на Roux-en-Y и между шест и осем седмици за тези с вертикална лентова гастропластика (лапароскопска регулируема стомашна лента, LAGB) разликата във времето беше толкова малка.

В същото това проучване беше направен опит да се оцени размерът на стомашния резервоар, дължината на контура и общия канал. Тази информация обаче не даде ясни резултати поради непознаване на информацията в много от случаите.

В това проучване беше получена информация за храните, които трябва да бъдат отложени и тези, които трябва да бъдат елиминирани от диетата. Например, храните, които трябва да се избягват, включват захар или храни, съдържащи захар, концентрирани захари, плодови сокове, наситени мазнини и пържени храни. Тези, които трябва да се избягват или отлагат, включват газирани напитки, мек или кашав хляб, тестени изделия и ориз, твърдо или сушено червено месо, кофеин и алкохол. Тези, които трябва да бъдат отложени за неопределено време, са орехите, царевичната царевица и влакнести храни 33.