| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Педиатрична първична помощ
печатна версия В ISSN 1139-7632
Rev Pediatr Aten PrimariaВ том 18В №69В МадридВ Януари/Март, 2016
КЛИНИЧНА БЕЛЕЖКА
Ретрофарингеален абсцес
Ретрофарингеален абсцес
Беатрис Акоста Навас
Педиатър. CS Doctor Castroviejo. Мадрид. Испания.
[email protected]
Дълбоките инфекции на шията включват перитонзиларен абсцес, ретрофарингеален абсцес и латерална фарингеална космическа инфекция (известна също като фарингомаксиларна или парафарингеална космическа инфекция). Гнойните инфекции на шията са редки при деца; цервикалният гноен лимфаденит обаче е най-честата повърхностна инфекция на шията. Ретрофарингеалният абсцес е почти изключително детска диагноза. При децата обикновено се причинява от инфекция, която се разпространява в ретрофарингеалните възли, с последващо развитие на целулит и образуване на абсцеси, както е в случая.
Ключови думи: Ретрофарингеален абсцес, Дълбоки инфекции на шията в детска възраст.
Дълбоките инфекции на врата включват перитонзиларен абсцес, ретрофарингеален абсцес и странична фарингеална космическа инфекция (известна също като фарингомаксиларна или парафарингеална космическа инфекция). Гнойните инфекции на шията са необичайни при децата. Гнойният цервикален лимфаденит обаче е най-честата повърхностна инфекция на шията. Ретрофарингеалният абсцес е почти изключително детска диагноза. При децата обикновено се причинява от инфекция, която се разпространява в ретрофаригеалната лимфа, с последващ целулит и образуване на абсцес, както е представено в случая.
Ключови думи: Ретрофарингеален абсцес, Педиатрични инфекции на дълбокото пространство.
Въведение
Ретрофарингеален абсцес, чиято честота се увеличава, 1 е необичайно усложнение на инфекции на горните дихателни пътища при деца, но сериозно, тъй като може да се разпространи в съседни области 1,2 .
Обичайната възраст за представяне е между две и четири години. Други видове абсцеси на цервикално ниво, като парафарингеалната или перитонзиларната, се срещат по-често при възрастни и по-големи деца. Външният му вид може да е фин 3 и ходът му коварен, както е в представения случай.
Клиничен случай
17-месечно мъжко бебе, което е присъствало на педиатричната консултация за първична грижа, без предварителна уговорка, тъй като майката е открила разлагане, задух и анорексия при детето си, с анамнеза за умерена температура за повече от пет дни и преди това е била оценена на болнично ниво (където е извършена лумбална пункция, за да се изключи менингит) и антибиотичното лечение е започнало през предходните три дни. Физикалният преглед разкрива апиретично бебе с умерено увреждане на общото състояние, оскъдно лигавене и силен респираторен дистрес (продължително шумно дишане през устата и съмнителен и периодичен стридор), с нормална сърдечно-белодробна аускултация и насищане на кислород от 99% с околния въздух. На ниво оториноларингеал се наблюдават обилни секрети в орофаринкса, латероцервикалните аденопатии и асиметрично изместване на фаринкса, поради което пациентът е насочен към Спешното отделение за оценка на обструкцията на горните дихателни пътища, където наличието на абсцес е потвърдено ретрофарингеално, пристъпване към прием, евакуация и антибиотична терапия. Личната му история не е от значение и той е правилно ваксиниран.
Първоначални допълнителни тестове: хемограма с левкоцитоза (27 370/mm 3) и неутрофилия, тромбоцитоза (510 000/mm 3); останалите хематични параметри са в нормални граници. С-реактивен протеин при 7,5 mg/dl. Отрицателни култури на кръв, урина и цереброспинална течност. Култура на гнойното съдържание на абсцеса: Streptococcus mitis Y. Streptococcus oralis. Странична рентгенография на кавум: уголемяване на меките тъкани, което движи дихателните пътища напред, без въздух вътре (Фиг. 1). Ултразвук: множествена двустранна латероцервикална лимфаденопатия и натрупване на хетерогенен материал в ретрофарингеалното пространство, съвместимо с абсцеса.
След диагностицирането на ретрофарингеален абсцес се извършва хирургичен дренаж и се прилага първоначално антибиотично лечение с интравенозен цефотаксим и клиндамицин и след това перорален амоксицилин-клавуланат, с клинично и аналитично нормализиране при изписване.
Ретрофарингеалният абсцес, като дълбока инфекция на шията, обикновено се дължи на разпространение на инфекции на горните дихателни пътища (фарингит, тонзилит, аденоидит, аденит, отит, синузит, инфекции на носа, зъбите или слюнчените жлези) в лимфните възли, разположени в този пространство, които са видни при малкото дете и обикновено претърпяват инволюция от четиригодишна възраст. При по-възрастните пациенти инфекцията на това пространство обикновено се получава от проникваща травма или чрез директно разпространение на инфекция от съседното пространство.
Повечето дълбоки инфекции на шията обикновено са полимикробни, като по-често се изолират патогени като аероби в ретрофарингеалния абсцес на малки деца. Стрептококи на групи А и Б, Стафилококус ауреус, самостоятелно или свързано 4. Наличието на видове от Хемофилус те са случайни.
Клиничните прояви в началните етапи на процеса могат да бъдат неразличими от фарингит. С прогресирането на инфекцията се развива възпаление и запушване на горните храносмилателни и дихателни пътища. По принцип детето се чувства с болест, умерена температура, затруднено и болка при преглъщане, както и повече или по-малко изразено лигавене. Те също страдат от болка при мобилизиране на врата; удължаването е особено засегнато (знакът на Болте) 3. Появяват се и промени в гласовия тонус и дистрес на горните дихателни пътища. Често се открива цервикална лимфаденопатия и възможност за развитие тризм, с трудности виждам орофаринкса, не само заради наличните секрети, но и поради оскъдното отваряне на устата. Симптомите могат да присъстват няколко дни преди поставяне на диагнозата и не е необичайно да сте получавали антибиотици при съмнение за фарингит 2,3 .
Първоначалната лабораторна оценка на дете със съмнение за ретрофарингеална инфекция трябва да включва пълна кръвна картина, култура на фарингеалния ексудат и култури от кръв и евакуирано съдържание, с изследване на анаеробни и аеробни микроорганизми. Пациентите с ретрофарингеален абсцес обикновено имат повишен брой на белите кръвни клетки, предимно неутрофили и ленти.
Рентгеновата снимка на страничната шийка е полезна за очертаване на инфекцията на ретрофарингеално ниво: в случай на абсцес, превертебралното пространство се увеличава в дълбочина и се счита за патологично широко, ако е по-голямо от 7 mm на нивото на C2 и/или 14 mm на ниво C6 при деца, каквато беше ситуацията на пациента. Латералната рентгенография на шията обаче не е нито много чувствителна, нито много специфична, тъй като трябва да се извършва по време на вдишване и с нормално удължаване на врата.
Компютърната томография на шията с контраст е предпочитаното проучване за диференциране на ретрофарингеален абсцес от целулит и за търсене на степента на инфекцията; чувствителността и специфичността обаче варират значително от едно проучване до друго, когато се прави извод за наличието на гнойно съдържание 5,6 .
Що се отнася до лечението, то е предмет на противоречия в научната литература 1,2, с изключение на случаите, в които има компрометиране на дихателните пътища, като например случая, който е представен, или поради усложнения, които представляват жизненоважен риск, като обструкция на дихателните пътища, септицемия, аспирационна пневмония, ако абсцесът се отвори в дихателните пътища, вътрешна тромбоза на югуларната вена или тромбофлебит на югуларната вена (синдром на Lemierre), руптура на каротидната артерия и медиастинит. Други хирургични показания са наличието на голяма хиподензарна област (> 3 cm 2) върху компютърната томография, която е съвместима със зрял абсцес, както и липсата на отговор на парентерално антибиотично лечение 2,3 .
Децата със съмнение за ретрофарингеална инфекция трябва да бъдат хоспитализирани и емпиричното антибиотично лечение да започне възможно най-скоро, включително покритие за Стрептококи, Стафилококи и дихателни анаероби. Предполага се, че деца с ретрофарингеален абсцес и без компрометиране на дихателните пътища могат да бъдат лекувани с антибиотици в продължение на 24-48 часа без хирургически дренаж, особено ако размерът на абсцеса е малък.
Заключения
Ретрофарингеалният абсцес е една от най-сериозните дълбоки инфекции на шията, поради възможността за разширяване до съседни области, и трябва да се има предвид при деца с висока температура, ограничение на движението на шията, особено удължаване, тортиколис, дисфагия, лигавица и други симптоми, свързани с възпаление или запушване на горните дихателни и храносмилателни пътища и като цяло обикновено не е толкова бързо прогресиращо, колкото други инфекциозни етиологии.
Конфликт на интереси
Авторът декларира, че няма конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.
Библиография
1. Novis SJ, Pritchett CV, Thorne MC, Sun GH. Педиатрични инфекции на дълбокото пространство в САЩ деца, 2000-2009. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014; 78: 832-6. [Връзки]
2. Страница NC, Bauer EM, Lieu JE. Клинични особености и лечение на ретрофарингеален абсцес при деца. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 138: 300-6. [Връзки]
3. Крейг FW, Schunk JE. Ретрофарингеален абсцес при деца: клинично представяне, полезност на образната диагностика и текущо управление. Педиатрия. 2003; 111: 1394-8. [Връзки]
4. Брук I. Микробиология и управление на перитонзиларен, ретрофарингеален и парафарингеален абсцес. J Орален максилофак Surg. 2004; 62: 1545-50. [Връзки]
5. Shefelbine SE, Mancuso AA, Gajewski BJ, Ojiri H, Stringer S, Sedwick JD. Детски ретрофарингеален лимфаденит: диференциация от ретрофарингеален абсцес и последици от лечението. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 136: 182-8. [Връзки]
6. Malloy KM, Christenson T, Meyer JS, Tai S, Deutsch ES, Barth PC. Липса на асоциация на находки от КТ и хирургичен дренаж при детски абсцеси на шията. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008; 72: 235-9. [Връзки]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons