Ревизионна хирургия при хирургия при затлъстяване
Неуспешна бариатрична хирургия може да възникне при всякакъв вид процедура, която се извършва за лечение на болестното затлъстяване.
Този неуспех в процедурата се проявява при пациента като недостатъчна загуба на тегло, наддаване на тегло или друго усложнение; е тясно свързана с вида хирургическа интервенция, първоначално избран за лечение на болестното затлъстяване.
Бариатричната хирургия се счита за най-ефективното средство за управление на болестното затлъстяване, тъй като други нехирургични интервенции, като диета и промяна на навика, не са успешни в дългосрочен план. Последните проучвания показват, че хирургичното лечение на затлъстяването при пациенти с диабет е свързано с разрешаване на заболяването, намаляване на лекарствата или подобряване на последиците от метаболитния синдром, както и подобряване или разрешаване на артериалната хипертония, дислипидемия и обструктивна сънна апнея.
Успехът в бариатричната хирургия се определя като минимална загуба от 50% от първоначалното наднормено тегло на пациента със затлъстяване. Най-високите нива на загуба на наднормено тегло, постигнати в дългосрочен план, са: 75% с билиопанкреатична диверсия, последвана от 70% с стомашен байпас на Roux-en-Y, 70% със стомашен ръкав и 40% със стомашна лента, най-нисък процент на тегло загуба.
Най-честата индикация за ревизионна хирургия е продължителното наддаване на тегло. Показан е и при хронични усложнения на първичната хирургия, като стриктура или рефлукс след рестриктивна операция (стомашна лента или стомашен ръкав или тръбна гастректомия). Честотата на ревизия след стомашен байпас се оценява на 10 до 20%, а след стомашна лента между 40 и 50%. Тази процедура е технически сложна и е свързана с увеличаване на честотата на усложнения, с заболеваемост между 12 и 40% и риск от усложнения три пъти по-висок в сравнение с първоначалната бариатрична процедура. Видът на операцията, която се извършва, зависи от местните условия на тъканите и предишната процедура, извършена върху пациента.
Препоръчително е да се включи предоперативен образователен план, като диетични препоръки, начин на живот и посещаемост на групи за подкрепа при затлъстяване, които благоприятстват резултата от процедурата и дори предотвратяват неуспех и последваща операция за ревизия.