Въпреки че асцитът може да бъде проява на различни заболявания като неоплазми, сърдечна недостатъчност, панкреатит, туберкулоза, хипотиреоидизъм и други по-редки причини, в 75% от случаите той е вторичен спрямо цирозата. 50% от пациентите с компенсирана цироза (които никога не са имали усложнения), казва авторът, ще развият асцит в рамките на 10 години след поставяне на диагнозата, като асцитът е най-честото усложнение на цирозата. От друга страна, добавя той, средната преживяемост на пациентите с асцит е около 2 до 2,3 години; следователно всеки пациент с асцит трябва да се счита за потенциален кандидат за чернодробна трансплантация.

асцит

Класификация на асцита

Неусложнен асцит

Това е неинфектиран, нерефрактерен асцит без хепатореналния синдром. Разграничават се 3 градуса:

Степен 1: минимален асцит, който се открива само чрез ултразвук. Не се изисква лечение, въпреки че се препоръчва да се намали приемът на натрий, но да се направи еволюционен контрол, тъй като пациентът може да развие по-важен асцит.

При първоначалната обща оценка на циротичния пациент с асцит, в допълнение към клиничната анамнеза и физически преглед, трябва да се извърши ултразвук и диагностична парацентеза, йонограма, изследвания на бъбречната функция (урея или BUN и креатинин), концентрация на натрий в урината и хепатограма .

Авторът припомня, че при първоначалната оценка на циротичния пациент с асцит парацентезата е полезна за:

1) изключете други причини за асцит, различни от цироза

2) изключете наличието на спонтанен бактериален перитонит (SBP) (неутрофили> 250/mm3 без друга причина като панкреатит или хемоперитонеум, положителна течна култура; може да е асимптоматична),

Според автора диагностичната парацентеза трябва да се извършва при всички пациенти с цироза:

1) при първата асцитна декомпенсация,

2) при всеки прием в болница, в който има асцит, и

3) при най-малкото подозрение за SBP. Препоръчва се при пациенти с огнеупорен асцит в евакуационна програма за парацентеза да се извършва само броят на неутрофилите в асцитната течност, за да се изключи асимптоматичен SBP.

Авторът поддържа, че като правило чернодробната трансплантация трябва да се има предвид при всички пациенти с цироза с асцит, без противопоказания и с някои от параметрите на лошата прогноза, описани по-горе.

Лечение на умерен асцит

1) Не изисква хоспитализация.

4) Рестрикция на Na: благоприятства отрицателното салдо на Na и улеснява изчезването на асцит и отоци. Този аргумент се подкрепя от честото клинично наблюдение, че лечението на асцит е по-трудно при пациенти, които не се придържат към диета с ниско съдържание на натрий.

Поддържащо лечение

Обикновено вливането на плазмения разширител започва в края на парацентезата, въпреки че най-доброто време за провеждането й никога не е анализирано.

Усложнения на парацентезата

Независимо от вече споменатата циркулаторна дисфункция, парацентезата има много малко усложнения. Спонтанното изтичане на течност през пункционния отвор може да бъде разрешено чрез зашиване. Кръвоизлив поради перфорация на перитонеални съдове или вътрешностите е много рядък, въпреки че може да бъде много сериозен.

Лечение на огнеупорен асцит

Тази процедура се състои от имплантиране на разширяема метална протеза, която свързва един от интрахепаталните клонове на порталната вена с един от клоновете на надхепаталната вена, което води до латерално-латерален портокавален байпас. При пациенти с асцит DPPI увеличава отделянето на урина, скоростта на бъбречна гломерулна филтрация и екскрецията на натрий. През последните няколко години са публикувани 4 проучвания, оценяващи ефикасността на DPPI vs. евакуираща парацентеза при контрола на огнеупорен асцит. Първите две публикувани проучвания показват по-добър контрол на асцита при пациенти, лекувани с DPPI, но с противоречиви резултати по отношение на преживяемостта. Първото проучване обаче включва много малък брой пациенти, което затруднява анализа на резултатите.

Във второто проучване беше показано, че пациентите, лекувани с парацентеза, имат по-ниска преживяемост от пациентите, лекувани с DPPI; тези пациенти обаче не получават систематично албумин след парацентеза и това може да повлияе на тяхното развитие. В допълнение бяха включени пациенти с огнеупорен асцит и трудно контролируем асцит, което означава, че същите пациенти по отношение на тежестта на чернодробното заболяване не бяха включени в другите проучвания. И накрая, резултатите от двете останали проучвания са много сходни и показват, че DPPI е по-добър в контрола на огнеупорния асцит. Въпреки това, пациентите, лекувани с DPPI, имат по-висока честота на тежка енцефалопатия, отколкото пациентите, лекувани с парацентеза.

Диагностични критерии за SHR

Шънт от Le Veen

OLT е единственото окончателно лечение на HRS, тъй като лекува чернодробно заболяване, което причинява бъбречна недостатъчност. Все пак е добре известно, че трансплантираните пациенти с HRS имат по-висока периоперативна заболеваемост и смъртност в сравнение с трансплантирани пациенти без HRS. Тези две групи пациенти обаче имат сходна дългосрочна преживяемост. Освен това, пациентите с трансплантация с HRS показват, през първите месеци след трансплантацията, нормализиране на хемодинамиката и подобряване на бъбречната функция.

8
Трябва обаче да подчертаем, че пациентите с HRS тип 1 имат много кратка преживяемост и трудно могат да бъдат трансплантирани, след като се установи HRS, с изключение на това, че се провежда лечение, което е ефективно при обръщане на HRS и действа като мост до завършване.

Профилактика на SHR

Според автора има три ситуации, в които е показано, че появата на SHR може да бъде предотвратена.

1) При постпарацентезна циркулаторна дисфункция. Известно е, че развитието на DCPP е свързано с по-висока честота на функционална бъбречна недостатъчност. От друга страна, добавя авторът, е доказано, че прилагането на плазмени разширители намалява появата на DCPP и следователно предотвратява развитието на бъбречна недостатъчност след парацентеза.

2) Спонтанен бактериален перитонит (SBP)

3) Остър алкохолен хепатит.

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате акаунт в IntraMed или искате да се регистрирате, въведете тук