Кардиология днес | Блог

лекарствени

Тази статия има повече от На 1 година

Публикувано: 02 декември 2013 | Кардиология днес Написано от д-р Хуан Куилес Гранадо

Проучване „случай-контрол“, сравняващо пациентите, приемащи формулировки на лекарство, съдържащо натрий, и тези, приемащи същата активна съставка с друг вид формулировка.

Някои лекарствени форми като ефервесцентни, диспергируеми и разтворими формулировки съдържат голямо количество натрий, което не присъства в традиционните формулировки на същото лекарство, което в комбинация с диета може да доведе до прекомерна консумация на натрий. Изследването, публикувано тази седмица в BMJ, има за цел да установи дали пациентите, приемащи лекарствени форми, съдържащи натрий, имат по-висока честота на сърдечно-съдови събития в сравнение с пациентите, лекувани с ненатриеви формулировки на същите лекарства.

За тази цел е разработено вложено проучване за контрол на случаите с пациенти, получени от базата данни на UK Primary Clinical Practice Research Datalink (CPRD). Всички пациенти на възраст 18 години и повече, които са получили рецепти за поне две рецепти за съдържащи натрий състави, съчетани с пациенти, които са получавали предписания за стандартни състави на същото лекарство между януари 1987 г. и декември 2010 г. Основната крайна точка, съставена от оценка, е комбинацията на нефатален миокарден инфаркт, нефатален инсулт или съдова смърт. При вторичните анализи случаите са пациенти с отделните компоненти на първичната глобална крайна точка на изследването, както и артериална хипертония, инцидентна сърдечна недостатъчност и смъртност от всички причини.

В кохортното проучване са включени 1 292 337 пациенти. Средното време за проследяване е 7,23 години. Общо 61 072 пациенти с инцидентно сърдечно-съдово събитие са съпоставени с контролите. За първичната крайна точка на комбинацията от инцидентен нефатален инфаркт на миокарда, нефатален инсулт или смърт от съдови причини, коригираното съотношение на шансовете за експозиция на лекарства, съдържащи натрий, е 1,16 (95% CI: 1,12-1,21). Коригираните съотношения на коефициентите за вторичните крайни точки бяха 1,22 (1,16 до 1,29) за честотата на нефатален инсулт, 1,28 (1,23 до 1,33) за всички причини за смъртност, 7, 18 (6,74-7,65) за хипертония, 0,98 (0,93-1,04) ) за сърдечна недостатъчност, 0,94 (0,88-1,00) за нефатален инфаркт на миокарда и 0,70 (0,31 до 1,59) за съдова смърт. Средното време от датата на първото предписание до първото събитие е било 3,92 години.

Използвайки тези данни, авторите заключават, че излагането на съдържащи натрий разтворими, диспергиращи се и ефервесцентни лекарствени форми е свързано със значително повишена вероятност от неблагоприятни сърдечно-съдови събития в сравнение със стандартните състави на същите лекарства, поради което формулировки, съдържащи натрий, трябва да се предписват с предпазливост и само ако предполагаемите ползи надвишават рисковете.

Коментар

Излишъкът от сол в диетата е често срещан проблем в западното общество и нейното намаляване е цел, установена в насоките за сърдечно-съдова превенция. Въпреки че се полагат значителни усилия за намаляване на приема на сол сред общата популация, големи количества натрий могат да бъдат погълнати чрез определени лекарствени форми като ефервесцентни, диспергируеми и разтворими формулировки. Например, количеството натрий, съдържащо се в разтворими или ефервесцентни парацетамолови препарати, ако се приема в максимално препоръчителната дневна доза, може да надвишава дневните препоръки за прием на натрий, което в комбинация с типична западна диета води до прекомерна консумация на натрий. Интересното е, че за разлика от хранителната промишленост, фармацевтичната индустрия не подлежи на никакви ограничения или задължения за информационно етикетиране на съдържанието на натрий.

Изследването за контрол на случая, публикувано тази седмица в BMJ, показва повишен риск от сърдечно-съдови събития при тези пациенти, на които са предписани лекарства с високо съдържание на натрий в сравнение със същите лекарства в стандартна формулировка. Тези събития се дължат до голяма степен на повишен риск от хипертония и инсулт, така че предписването на тези натрий-съдържащи формулировки трябва да се извършва с повишено внимание и пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани за възможността за хипертония.

Справка

  • Джейкъб Джордж, Waseem Majeed, Isla S Mackenzie, Thomas M MacDonald, Li Wei.
  • BMJ 2013; 347: f6954.