25.04.2005
ЕНДОСКОПИЯ
Балонът, който изтънява
Илюстрация: Fabricio VandenBroeck
Интрагастриалният балон (IGB) пристигна у нас сравнително наскоро. Това е ефективна процедура, не изисква операция и е по-малко рисковано от бариатричните интервенции. Това обаче не е ресурс за изхвърляне на излишните килограми за лятото, въпреки че в някои центрове се рекламира като вид панацея срещу наднорменото тегло. SALUD се е консултирал със специалисти по въпроса и всички те са съгласни да изтъкнат важността да се търси опитен професионален екип, да се провежда в болнични заведения и да се допълни терапията с програма за превъзпитание, така че пациентът да промени коренно своите житейски навици и не изхвърляйте постигнатите резултати. Отслабването и задържането му все още е въпрос на воля. Внимавайте с измамници, които ви казват, че отслабването е свързано с ядене и пеене.
«Това е техника за хора, които са болни поради затлъстяването си; не за здрави хора, които се стремят само да се усъвършенстват естетически ». Ето колко дръзко е д-р Фернандо Бланко, директор на областта на естетичната медицина на Corporación Dermoestética, позовавайки се на това, което в някои форуми става известно като последния вик срещу наднорменото тегло: интрагастралния балон (BIG).
Гонтранд Лопес-Нава, специалист по храносмилателната система и директор на Отделението за лечение на ендоскопско затлъстяване на болницата в Мадрид, подкрепя същата теза и добавя, че „въпреки че това е нехирургична процедура, тя трябва да се прави в болнична среда и с много опитен медицински екип, защото, въпреки че е вярно, че рисковете са по-ниски, отколкото при бариатричната хирургия, също така е вярно, че могат да възникнат усложнения », обобщава този експерт, който е и специалистът, лекувал най-много случаи у нас с тази техника.
КАКВО Е?
BIG е сферично силиконово устройство, което чрез ендоскопия се вкарва в стомаха през устата и храносмилателния тракт (виж графиката). Веднъж настанен в тази кухина, той се пълни с между 400 и 700 сантилитра физиологичен серум, оцветен с метиленово синьо, напълно безвредно багрило.
Причината, поради която пълнежът е оцветен, се дължи на факта, че пациентът може лесно да открие дали има течове или изпразване на балона, тъй като в този случай урината излиза от зеленикав цвят, който служи като сигнал за отиване при специалист и премахнете контрапцията.
След като се достигне желаният обем, затварящият клапан се запечатва, ендоскопският катетър се отстранява и балонът остава вътре в стомаха, движейки се свободно в продължение на шест месеца (от този момент материалите започват да се разграждат и рискуват да се изпразнят повече); да, заемайки добра част от стомаха.
КАК РАБОТИ?
По принцип целта, която се преследва, е затлъстелият пациент да се насити скоро, да яде по-малко и по този начин да отслабне. В допълнение, няколко предишни проучвания посочват, че триенето на балона стимулира поредица от барорецептори в стомашната стена, които са свързани с центъра на хипоталамусната ситост, регулатор на усещането за глад в мозъка.
Тези данни съвпадат с разследване, публикувано тази седмица в American Journal of Gastroenterology. Както неговите автори са забелязали при малка група доброволци, стимулирането на дванадесетопръстника чрез малки електрически импулси оказва влияние върху инхибирането на апетита и върху времето за усвояване на храната. Те остават по-дълго в стомаха и повторната поява на глад се забавя.
Д-р Лопес-Нава също е съгласен по този въпрос. Един от ефектите, които той е наблюдавал при повече от 300 пациенти, които са се намесили, е, че това устройство значително забавя изпразването на стомаха, което от своя страна забавя необходимостта от повторно хранене. Този фактор прави топката особено полезен инструмент за компулсивни ядящи (кълвачи).
И накрая, и въпреки че точният механизъм все още не е точно известен, имплантирането на BIG намалява плазмените нива на грелин, адипонектива и лептин. Както беше показано в предишни изследвания, тези три хормона играят фундаментална роля за появата и развитието на затлъстяването.
ЗА КОГО?
Като начало индексът на телесна маса (ИТМ) на пациента - цифра, която показва степента на затлъстяване и която се получава чрез разделяне на теглото, изразено в килограми, на изразената в метри височина и на квадрат - трябва да варира между 30 и 40. кажете, че трябва да сте затлъстели (а не пълнички), които са опитали всичко и са се провалили.
Други кандидати са това, което експертите наричат „супер и супер-затлъстели“ (с ИТМ по-голям от 50 или 60). Тези пациенти не могат да се подложат на конвенционален стомашен байпас, тъй като имат практически абсолютен риск да умрат на операционната маса. Тези индивиди могат да бъдат имплантирани с балон и след като загубят част от наднорменото си тегло и опасността е намаляла, се обмисля бариатрична хирургия или, ако е уместно, поставяне на друг балон.
От друга страна, има хора със затлъстяване, които, макар че трябва да отслабнат по здравословни причини, никога няма да могат да преминат през операционната маса, защото просто не искат, защото това причинява страх или защото имат много тежка кардиореспираторна система проблеми, които го правят напълно невъзможен: процедурата за анестезия, интубация и реанимация, присъща на всяка операция.
МОТИВАЦИЯ.
Въпреки това, специалистите, консултирани от SALUD, подчертават, че основният стълб на интрагастралното балонно лечение е мотивацията на пациента. «Ако техниката не е придружена от програма за психологическа подкрепа, строг контрол, въвеждане на хипокалорична диета и активен начин на живот, тя няма да има абсолютно никаква полза и загубеното тегло ще бъде възстановено. Това не е чудо и трябва да използвате сила на волята “, потвърждават както Фернандо Бланко, така и Гонтранд Лопес-Нава. По този начин индивидът, който обмисля възможността да се подложи на тази техника, трябва да стигне до идеята, че след вторичните ефекти на интервенцията (главно гадене и повръщане, които обикновено изчезват през първите 48 часа и които се борят с антиеметични лекарства ), ще трябва да ядете хипокалорична диета и ако я пропуснете, рискувате да се почувствате зле и да се върнете.
Също така трябва да сте наясно, че ще трябва да живеете с киселини и регургитации повече или по-рядко, така че ще е необходимо да използвате гастропротективно лекарство.
През шестте месеца, през които се носи BIG, пациентът трябва да посещава периодични прегледи - приблизително два пъти месечно - в които, използвайки рентгенови лъчи и ултразвук, специалистите оценяват позицията на балона и възможното му износване, както и като еволюция общото здравословно състояние на субекта.
Трябва да е сменял чипа през цялото това време, така че след като топката бъде извадена, той да може да води коренно различен живот (по отношение на диетата и физическата активност), който му пречи да възстанови загубеното тегло.
РИСКОВЕ.
Те са много малко, но съществуват и трябва да се вземат предвид. От една страна, ендоскопията (техника за въвеждане на IBD в стомаха) изисква седация. Дори при някои пациенти с анатомични промени или дихателни проблеми е необходима пълна анестезия. Реакцията към двата процеса трябва да се следи внимателно, за да се избегнат усложнения. От друга страна, винаги има шанс, дори малък, за перфориране на чревната стена, което изисква спешна намеса за отстраняване на щетите. И накрая, въпреки че случаите са изключително редки, може да има ситуации, при които BIG се издухва. Ако това се случи, действайте бързо, за да наблюдавате развитието му (индивидът трябва да обърне внимание на цвета на урината си).
Балонът може да премине през червата и да бъде елиминиран без проблеми (при евакуация) или да причини запушване на червата, което може да бъде фатално. Поради тази причина експертите подкрепят възможно най-бързото отстраняване на издутия балон и настояват срокът на годност на BIG да е шест месеца.
„От този момент нататък материалът се влошава и неговата функция и безопасност не могат да бъдат гарантирани, което, от друга страна, е много високо,“ казва Лопес-Нава. Всъщност, ако пациент не дойде на консултация за отстраняване на балона, медицинският екип го локализира - „дори със съдебно изискване“, Blanco apostille - да продължи с екстракцията.
СЪВЕТИ.
Техниката е скъпа (около 5000 евро) и засега не се финансира от социалното осигуряване. „Това е ново и не може да се иска от властите просто да поемат разходите за всички медицински процеси, които се появяват. Когато обаче се установи и ползите от него се забелязват при все по-големи групи от населението, той може да бъде включен в публичното финансиране, тъй като е по-евтин и по-малко рисков от бариатричната хирургия ", добавя д-р Пабло Гонсалес, директор на болницата в Мадрид Монтепринципе Група.
Поради тази причина специалистите препоръчват пациентите, които обмислят да се подложат на тази интервенция, да не са икономически критерии. Всички са единодушни относно необходимостта да се потърси професионален екип с опит в ендоскопията като цяло и в частност в тази техника.
Какви основни съвети дават експертите? На първо място, е необходимо да се провери чрез колегиалните номера екипът от лекари. В допълнение към ендоскописта, той трябва да включва квалифициран анестезиолог. То трябва да се извършва в болнична среда (не в консултации или в козметични центрове), оборудвана със средства за справяне с всякакви евентуалности.
Внимавайте с обещанията, че не бива да се напъвате да отслабнете или да вземете предпазни мерки, защото това не е вярно. Също така е задължително да се знае медицинската история на пациента, както и да се извършат серия тестове, равни на тези, направени преди каквато и да е операция (тест за коагулация, кръвни тестове, тестове за лекарствена алергия, сърдечно-дихателни аномалии ...).
И накрая, BIG трябва да се предлага като допълнение към план за промяна на начина на живот, а не като начин за бързо отслабване и без жертви. Освен това трябва да се осигури 24-часова гореща линия, която да отговори на съмненията на пациента (какви неща може да яде, дали може да спортува ...) и усложненията, които рядко могат да възникнат.
Диаграма: Операции за намаляване на стомаха
Междувременно пандемията продължава да напредва
Ако прогнозите на специалистите се потвърдят и нарастването на наднорменото тегло продължи настоящата си прогресия, всички усилия, положени да се опитат да накарат световното население да се разбира по-добре с мащаба, ще бъдат малко. И това е, че затлъстяването престана да бъде проблем на богатите западни общества, за да започнат да пробиват в развиващите се страни. Ръчната работа и задачите, които изискват физически усилия, все повече намаляват разхода на калории благодарение на новите инструменти и превозни средства.
От друга страна, моторизираният транспорт измества ходенето и колоезденето, да не говорим за развлекателните дейности, които все повече седят.
Добро доказателство за обездвижването, което измъчва тези страни, е, както публикува миналата седмица The Lancet, че страни като Китай, чието население традиционно е слабо, в момента имат степен на затлъстяване и метаболитен синдром (комбинация от наднормено тегло, резистентност към инсулин и хиперхолестеролемия) безпрецедентен. „Тези данни показват спешната необходимост от разработване на национални стратегии за превенция, откриване и лечение на тези проблеми, за да се намали рискът от сърдечно-съдови заболявания“, заключават експертите.
От своя страна и предвид прекомерните пропорции, които затлъстяването и наднорменото тегло достигат в техните граници, здравните власти на САЩ са модифицирали известната хранителна пирамида, за да я адаптират към характеристиките на всеки човек (възраст и пол) и физическата активност, която извършва редовно.
Целта е да се предложи хранителна информация, по-съобразена с всеки индивид и че той може да направи реалистичен план, съобразен с неговите нужди. Повечето специалисти обаче похвалиха инициативата, но не се доверяват на нейната ефективност, тъй като досега не бяха постигнати големи резултати.
Във всеки случай и докато здравните агенции по цял свят набиват мозъка си, опитвайки се да разработят стратегии за борба със затлъстяването, изследванията продължават да изплюват данни за опасностите от липсата на тегло под контрол. От една страна, една работа, събрана в списанието на Американската медицинска асоциация (JAMA), заключава в последния си брой, че прекаленото тегло е толкова лошо, колкото и прекалено слабата. Очевидно и двата параметъра са еднакво свързани с по-голяма вероятност от преждевременна смърт. Предишният брой на JAMA повтаря друго проучване, което подчертава ролята на коремните мазнини при оценката на сърдечно-съдовия риск. Според мнението на авторите му важното е да се избягва червата, а не самата мазнина.
Други помощни средства за отслабване
Миналата събота The Lancet взе работа с предпоследното фармакологично лекарство срещу затлъстяването. Този път той е селективен инхибитор на канабиноиден рецептор, отговорен за модулирането на механизма за възнаграждение в мозъка, наречен римонабант. Продуктът помага на хората със затлъстяване да свалят почти седем килограма за една година, стига да са на диета и да се упражняват малко. Загубата на тегло не е впечатляваща от естетическа гледна точка (субектите имат повече тегло), но допринася за намаляване на сърдечно-съдовия риск, свързан с наднорменото тегло.
От своя страна, билковата медицина предлага и продукти, които ви помагат да отслабнете или допълват нискокалоричните диети. По този начин глюкомананът или живовлякът предизвикват чувство на ситост поради способността му да умножава обема си в стомаха. Зеленият чай, мате или гарциния камбоджа (храст от азиатски произход) имат диуретичен ефект и ускоряват термогенезата (разход на калории), така че са много полезни в това отношение. Конча Наваро, професор по фармакология в Университета в Гранада и президент на INFITO, изследователски център по фитотерапия, подчертава, че "няма чудеса за отслабване, а само помощ за лечението".