комуникационна

Хуан Акоста Мартинес, Хуан Фернандес-Армента Пастор, Диего Пенела Маседа, Давид Андреу Кабалеро, Андрес Диас Гарсон, Луис Мон Гирбау, Хосеп Бругада Тераделас и Антонио Берруесо Санчес от болница Клиник, Университет в Барселона.

Въведение: Към днешна дата няма консенсус относно това кога да се извърши епикарден подход при пост-инфарктни (MI) процедури за аблация на VT. Предполагаме, че трансмуралността на инфаркта ще позволи подбора на пациенти, които се възползват от ендоепикарден подход.

Методи: Включени са всички пациенти, подложени на абстракция от субстрат на MI VT между 2009 и 2014 г. Трансмуралността на белега е определена преди процедурата чрез образни тестове: ядрено-магнитен резонанс с гадолиниев контраст (наличие на подобрение> 75% от дебелината на миокардната стена ), ехокардиография (дискинезия или акинезия плюс хиперрефренция плюс изтъняване) и SPECT (трансмурална некроза). В перспектива от януари 2011 г. е извършен ендокардиален подход само при пациенти с ендокардиален белег (група 1), а при тези с трансмурален белег е извършен ендоепикарден подход (група 2). Тези групи бяха сравнени с пациенти с трансмурален белег и ендокардиален подход само поради анамнеза за предишна сърдечна операция или на процедурата преди януари 2011 г. (група 3). Първичната крайна точка беше почивка до първото повторение на VT.

Резултати: 69 пациенти (93% мъже, 66,4 ± 9,1 години) са подложени на 81 процедури за аблация: група 1, N = 31; група 2, N = 24; група 3, N = 25. Шест пациенти в група 1 (15%), 3 пациенти в група 2 (16,7%) и 7 пациенти в група 3 (31,8%) са имали рецидиви в проследяването (20, 8 ± 11,7 месеца ). Преживяемостта без събития при пациенти с трансмурален инфаркт е значително по-ниска в група 3 (log-rank p 0,037). Пациентите от група 2 са имали преживяемост без събития, подобна на тази в група 1 (фиг.). Ендокардиалният подход в присъствието на трансмурален белег е свързан с повишен риск от рецидиви при проследяване (съотношение на риска 2,78; 95% CI 1,01-7,6; P = 0,05; NNT = 4). Един пациент от група 2 е развил сърдечна тампонада вследствие на епикардния достъп, която се е разрешила задоволително.

Заключения: Ендокардиалният подход при пациенти с трансмурален ИМ, подложен на VT субстратна аблация, е свързан с повишен риск от рецидив. Трансмуралността може да бъде полезен критерий при избора на епикарден достъп за аблация на субстрата на МИ.