комуникация

I. Robles Barrena 1, M. Angelina García 1, M. Asenjo Martínez 1, C. Oñoro Algar 2, P. de Peralta García 1, A. Castañeda Pastor 1, N. Escamilla Fernández 1 и R. Barba Martín 1

1 Вътрешни болести; 2 Гериатрия. Университетска болница Рей Хуан Карлос. Мостолес (Мадрид).

Цели: Да се ​​направи преглед на две образувания, произведени от едно и също аорто-мезентериално въздействие, което се причинява от стесняване на пространството между горната мезентериална артерия и аортата. Синдромът на Уилки се характеризира с компресия на третата дуоденална част и синдром на орехотрошачка чрез компресия на лявата бъбречна вена, причиняваща функционална стеноза на същата.

Материал и методи: Описание на два клинични случая, диагностицирани през 2016 г.

Резултати: Случай 1: 28-годишна жена с анамнеза за интрагастрално поставяне на балон 6 години по-рано. Консултация за гадене с повръщане, загуба на тегло и коремно разтягане. КТ на коремната кухина показва изразено разширение на 2-ра и 3-та дуоденална част към сегмента, разположен между горната мезентериална артерия и аортата, стомашно-чревен транзит с бавно изпразване с разтягане на 3-та дуоденална част и промяна в калибъра. Лекува се хирургично с дванадесетопръстник-йеюностомия. Случай 2: 51-годишна жена със загуба на тегло от няколко месеца еволюция във връзка с хроничен гастрит с положителен H. pylori. Консултация при колики болка в левия фланг и хематурия. КТ на коремната кухина показва стесняване на лявата бъбречна вена на нивото на аорто-мезентериалната скоба заедно с яйчниковите и периутеринните варици по отношение на синдрома на ореховете. Лекува се консервативно, след като H. pylori бъде лекуван, пациентът остава асимптоматичен с постепенно възстановяване на теглото си.

Дискусия: Феноменът на аорто-мезентериалната скоба може да се прояви като чревна обструкция (синдром на Wilkie) или като картина на болка в лявата бъбречна ямка, хематурия и ортостатична протеинурия (синдром на Nutcracker). Наблюдава се стеснение в ъгъла между горната мезентериална артерия и аортата. Етиологията включва вродени или придобити причини, които намаляват ъгъла между двата съда. В двата ни случая причината беше загубата на тегло, което доведе до загуба на мезентериалната мастна подложка. Честотата му е ниска, въпреки че е недостатъчно диагностицирана. Високият индекс на подозрение е важен за диагностицирането му, тъй като симптомите не са специфични. Окончателната диагноза се поставя чрез образни тестове, в нашите случаи с КТ. Първоначалното лечение е консервативно, но ако не успее, може да се наложи хирургично лечение.

Заключения: Това са две образувания, произведени от един и същ феномен на аорто-мезентериалната скоба с вероятен общ ембриологичен произход. Тъй като те са редки, диагнозата им обикновено се забавя, като в повечето случаи е диагноза на изключване. Тежестта и формата на представяне ще определят терапевтичното управление.