Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

пациенти

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Основната цел на списанието за сенология и патология на гърдата е публикуването на съответни научни изследвания, както и на образователно съдържание на испански или английски език, свързано с дисциплините, които са интегрирани в изучаването и лечението на сенологията и патологията на гърдата. По същия начин той има за цел да бъде домакин на консенсусни действия и научен дебат по сенология и патология на гърдата. Областите на интерес включват всички, които позволяват мултидисциплинарен подход към диагностиката и лечението в сенологията и патологията на гърдата, както в клиничния, така и в транслационния му аспект, както и в образованието. Ще се популяризира публикуването на ръкописи, които интегрират областите на знания по патологична анатомия, хирургия, епидемиология и обществено здраве, гинекология, ядрена медицина, медицинска онкология, психология, рентгенология и лъчетерапия.

Индексирано в:

Scopus, ScienceDirect, IBECS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Транссексуални жени (мъже на жени; мъже на жени)
  • Трансджендър мъже (от жена на мъж; от жена на мъж)
  • Завършеност
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Терминът "трансджендър" се отнася до хора, които изпитват своята полова идентичност по различен начин от пола, определен при раждането. Млечната жлеза представлява ясен знак за женственост и идентичност на тялото, поради което нейното лечение придобива особено значение както при мъжете, така и при транссексуалните жени. Лечението за смяна на пола (хормонално или хирургично) ще засегне пряко жлезистата тъкан на гърдата, което може да повлияе на риска от развитие на рак на гърдата и по този начин да модифицира диагностичните и терапевтичните процеси.

В това проучване се извършва преглед и обобщение на най-подходящата научна литература в тази област, като се разглеждат клиничните аспекти по отношение на диагностиката и лечението на заболяванията на гърдата при транссексуални пациенти.

Терминът „трансджендър“ се отнася до хора, които изпитват своята полова идентичност по различен начин от пола, определен при раждането. Млечната жлеза представлява ясен знак за женственост и идентичност на тялото, така че нейното лечение придобива особено значение при транссексуалните мъже и жени. Лечението за смяна на пола (хормонално или хирургично) ще повлияе пряко върху тъканите на жлезата на млечната жлеза, което може да повлияе на риска от поява на рак на гърдата и по този начин да модифицира диагностичните и терапевтичните процеси.

В това проучване се извършва преглед и обобщение на най-подходящата научна литература в тази област, като се разглеждат клиничните аспекти, свързани с диагностиката и лечението на млечната патология при транссексуални пациенти.

Терминът "трансджендър" се отнася до тези, които изпитват своята полова идентичност по различен начин от пола, определен при раждането. С други думи, хора, на които при раждането е бил определен пол (мъжки или женски), но които смятат, че полът не е правилният за тях. Тази концепция включва и пациенти, чиято сексуална идентичност не е двоична, тоест те не се чувстват само мъже или жени, а някакво междинно състояние. Следователно терминът трансджендър се противопоставя на термина „цисгендер“, където индивидът смята, че полът, определен при раждането, е този, който наистина му отговаря. В допълнение, женските гърди (тяхното присъствие или отсъствие) могат да причинят значителна дисфория на пола, тоест несъответствие или дискомфорт с биологичния пол при раждането. Терминът "дисфория" е етимологично противоположен на термина "еуфория" 1 .

Въпреки че у нас няма записи за полова идентичност, изчислено е, че най-малко 0,6% (1 на 167 души) от населението в Съединените щати биха били транссексуални 2 .

През цялата история психотерапевтичните лечения за съчетаване на сексуалната идентичност с пола, определен при раждането, са незадоволителни. Поради тази причина понастоящем се счита, че най-добрият вариант в тези случаи е да се направи обратното, като се опитва да адаптира физическите и физиологичните характеристики към сексуалната идентичност, възприемана от пациентите. С други думи, става въпрос за „приспособяване на тялото към ума“, а не обратното 3. За тази цел има 2 основни възможности за лечение: хормонално лечение (основно естрогени или тестостерон) и хирургично лечение (особено на гениталиите и гърдите).

В този контекст млечната жлеза представлява ясен знак за женственост и идентичност на възприятието на тялото, поради което нейното лечение придобива особено значение при тези хора. По този начин лечението ще засегне пряко жлезистата тъкан на млечната жлеза, или като последица от хормонални лечения, или като последица от евентуална операция за смяна на пола на гърдата (мастектомия или увеличаваща мамопластика).

Следователно при транссексуални пациенти различни обстоятелства съвпадат, които могат да променят лечението на заболяването на гърдата. От една страна, пациентите, чийто пол при раждане е бил мъжки и които чувстват, че са жени (транссексуални жени или мъже на жени, на английски език), имат изходен риск от рак на гърдата, подобен на този на мъжете цисгендър, за който възможен повишен риск поради естрогенна хиперстимулация по време на хормонално лечение. От друга страна, пациентите, чийто пол при раждане е женски, но се чувстват мъже (транссексуални мъже, жени на мъже на английски), ще представляват изходен риск, подобен на този на всяка жена цисгендър, може би също така модифициран от хормонално лечение с тестостерон. И накрая, хирургичното лечение на гърдата (уголемяване на мамопластики или мастектомии) също може да промени рисковете от развитие на рак на гърдата, както увеличавайки, така и намалявайки, тъй като имплантират различни материали или премахват тъканите на гърдата. Поради всички тези причини системите за диагностика и лечение на рак на гърдата могат да се различават от тези на цисгендерите и трябва да бъдат адаптирани към всяко обстоятелство.

Целта на настоящото проучване е да прегледа и обобщи най-подходящата научна литература в тази област, за да служи като насока на клинициста за управление на здрави и патологични гърди при транссексуални хора. За този преглед базата данни Pubmed беше използвана, използвайки термините „рак на гърдата“ и „трансджендър“ в периода между януари 2014 г. и януари 2019 г., като идентифицира и подбере най-подходящите статии, свързани с темата на изследването.

За да стане презентацията по-ясна, текстът ще бъде разделен на 2 раздела:

    1.

Транссексуални жени (мъже на жени; мъже на жени).

Трансджендър мъже (от жена на мъж; от жена на мъж).

Транссексуални жени (мъже на жени; мъже на жени)

Терапевтичният преход от мъж към жена обикновено започва в края на юношеството или в зряла възраст, като средното начало е около 30 години 4,5. Настоящите протоколи за хормонално лечение при транссексуални жени комбинират високи дози естрогени и антиандрогенни лечения за понижаване на нивата на тестостерон в кръвта. По същия начин едновременното приложение на прогестерон би намалило потенциалния риск от рак на гърдата и сърдечно-съдови събития, както и ще благоприятства развитието на жлезистата тъкан на гърдата. По принцип тези лечения трябва да бъдат доживотни, въпреки че могат да бъдат спрени поради определена причина или на определена възраст 5 .

В резултат на хормонално лечение, транссексуалните жени значително развиват жлезиста тъкан на гърдата, с пролиферация на канали, лобове и ацини, които са хистологично идентични с женските гърди 6. Освен това от десетилетия е известно, че естрогените са важен рисков фактор за рак на гърдата 7, така че изглежда логично да се мисли, че транссексуалните жени ще имат по-висок риск от развитие на рак на гърдата, отколкото техните мъже без хормонално лечение.

Други състояния, като BRCA генни мутации, синдром на Klinefelter, облъчване в детска възраст или други състояния, също могат да увеличат риска от рак на гърдата при мъжете, така че те трябва да бъдат взети предвид при всяка транссексуална жена, по-специално 12. И накрая, въпреки че употребата на гръдни импланти в общата популация не е свързана с повишен риск от рак, тя е свързана с повишен риск от развитие на анапластичен едроклетъчен лимфом 13 и всъщност има съобщени случаи на този тип лимфом при транссексуални жени 14,15 .

От друга страна, при транссексуалните жени могат да се появят същите лезии на гърдите, които се наблюдават при цисгендерните жени, както доброкачествени, така и злокачествени. В отличен систематичен преглед, извършен от Hartley et al. Идентифицирани са 17, 22 публикувани клинични случая на транссексуални жени с рак на гърдата, със средна възраст 51,5 години (диапазон 27-69 години). Хистологично 13 случая съответстват на аденокарциноми, 3 на анапластични едроклетъчни лимфоми, един на дуктален карцином in situ, един на секреторен карцином, един на злокачествен тумор на филоди, един на болест на Paget на зърното и 2 неуточнени. Най-честата форма на представяне е като маса (11 случая, 50%), 3 по време на мамографски скрининг, 2 като късен перипротезен сером и една като телорагия. И накрая, при тази група пациенти, наличието на неправомерни вещества, инжектирани в гърдите, като масла, силикони, хиалуронова киселина и др., Може да бъде особено важно, което представлява истинско предизвикателство за клинична и образна диагностика 6. По този начин при симптоматичните транссексуални жени изглежда логично да се мисли, че допълнителните изследвания, проведени с диагностични критерии, трябва да бъдат същите като при пациентите с цисгендър.

В обобщение, изглежда, че транссексуалните жени имат по-висок риск от рак на гърдата, отколкото техните мъже. Този повишен риск трябва да се има предвид при съмнение за диагноза и при проследяване, особено ако има други добавени рискови фактори (BRCA мутации, радиация и др.) Всяка аномалия на гърдата, която се появява при транссексуални жени, трябва да бъде проучена, както при оперирани, така и при неоперирани пациенти, особено възли на гърдата или перипротезни изливи. Няма достатъчно доказателства за провеждане на специфични програми за скрининг на гърдата при тази група пациенти, въпреки че повечето автори и научни сдружения ги препоръчват.

Трансджендър мъже (от жена на мъж; от жена на мъж)

Както беше казано, развитието на млечната жлеза включва развитието на фенотипично женска черта при хора, които се чувстват мъже. Трансгендрите мъже могат да маскулинизират физическия си вид или с хормонално лечение с тестостерон, или с операции за смяна на пола (мастектомия, фалопластики, оофоректомии, хистеректомии и др.). Отново в тези 2 контекста ще бъде необходимо да се разгледа влиянието, което леченията могат да имат върху риска от развитие на рак на гърдата, за да се установят различните препоръки.

На първо място, когато се говори за лечение с тестостерон, би могло да се увеличи рискът от рак на гърдата, тъй като има поне 2 възможни механизма с биологична правдоподобност за това. От една страна, периферната ароматизация на тестостерон от ароматаза може да превърне циркулиращия тестостерон в естрогени, увеличавайки количеството на потенциално канцерогенни естрогени. От друга страна, активирането на андрогенните рецептори също би довело до клетъчен растеж и пролиферация, особено в гръдната тъкан. Досега обаче не е доказана повишена честота на рак на гърдата при тази група пациенти, лекувани с тестостерон. Следователно няма достатъчно доказателства, които да твърдят, че хормоналното лечение с тестостерон увеличава риска от рак на гърдата при транссексуалните мъже 22 .

Всички тези данни ни предупреждават за 2 неща. Първият е, че транссексуалните мъже могат да представят рак на гърдата дори след лечение с двустранна мастектомия и, от друга страна, значението на патологичното изследване на частите на хирургичната резекция, тъй като те могат да съдържат неподозирани лезии, които променят лечението и проследяването 31 .

По отношение на скрининговите програми за транссексуални мъже отново има противоречие между различните консултирани източници. По този начин, за транссексуални мъже, които не са получили операция на гърдата, т.е. които поддържат женските си гърди от раждането, препоръката обикновено е да се извърши скринингът, както при жени cisgender 16,21. Други насоки обаче определят извършването на клиничен преглед всяка година и мамографски скрининг в съответствие с обичайните препоръки 32. Въпреки това, Gooren et al. 9 предполага, че рискът от рак при транссексуалните мъже ще бъде същият като този при мъжете цисгендер, така че не би било препоръчително да се провежда някаква специфична скринингова програма.

В обобщение, докато няма препоръка, основана на солидни научни доказателства, вероятно клиницистът трябва да оцени ситуацията индивидуално и да реши най-добрия вариант въз основа на конкретните рискови фактори. Поради това изглежда логично да се мисли, че транссексуалните мъже, които не са се оперирали, биха представлявали риск, подобен на този на цисгендерните жени, така че скрининговите програми трябва да бъдат същите като тези на съответната женска популация. От друга страна, когато пациентът е претърпял операция за смяна на пола под формата на мастектомия, би могло да се счита, че рискът им ще бъде подобен на риска при жена cisgender с подкожна мастектомия със запазване на комплекса ареола на зърната (въпреки че в много случаи остатъчната тъкан е по-висока при операции на транссексуални пациенти).

Трансгендерните пациенти (мъже и жени) имат специфични характеристики на гърдите, които представляват истинско предизвикателство за клинициста. Няма достатъчно научни доказателства за установяване на универсални препоръки. Индивидуализацията на диагнозите (включително скрининговите програми) и леченията е може би най-разумният вариант при тези пациенти.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.