диабет

Какво е захарен диабет?

Под термина „захарен диабет“ a група метаболитни заболявания чиято обща връзка е хипергликемия поради дефицит в секрецията на инсулин или дефекти в действието на това или и двете нарушения.

Епидемиология на диабета

Захарният диабет е една от най-често срещаните незаразни болести в света. Това е четвъртата водеща причина за смърт в повечето развити страни и има сериозни доказателства, че тя има епидемични измерения в много новоиндустриализиращи се и икономически развиващи се страни. Диабетът без съмнение е един от най-взискателните здравословни проблеми на 21 век.

Изчислено е, че глобалното разпространение на диабета ще бъде 9,9% до 2030 г. и броят на хората с диабет през тази година може да достигне 552 милиона. Около 50% от заболяването остава недиагностицирано.

Хроничната хипергликемия, дори при липса на симптоми, носи множество тъканни наранявания с особено чувствително увреждане на малките съдове на ретината, бъбреците и периферните нерви. Поради тази причина диабетът е една от основните причини за слепота, ампутации и краен стадий на бъбречно заболяване в развитите общества.

в обобщение, диабетът е често срещан и сериозен глобален здравен проблем, който в повечето страни се развива паралелно с бързи културни и социални промени, застаряващо население, нарастваща урбанизация, диетични промени, намаляване на физическата активност и други поведения на ниско ниво. Това увеличаване на разпространението на болестта определя много важни икономически разходи за обществото.

Как се класифицира болестта?

Класификацията на диабета включва четири клинични типологии:

Захарен диабет тип 1 (DM1). Това е резултат от разрушаването на бета клетките на панкреаса, което обикновено причинява абсолютен дефицит на инсулин. Представлява 5-10% от случаите на СД .

Захарен диабет тип 2 (DM2). Това е резултат от a прогресивен дефицит на секреция на инсулин, което е насложено върху базална ситуация на съпротива към него. Тя представлява 90-95% от формите на DM. Свързва се в 90% от случаите със затлъстяване.

Други специфични видове диабет от други причини, като генетични промени във функцията на бета-клетките, генетични дефекти в действието на инсулина, заболявания на екзокринния панкреас и индуциран от лекарства или химикали диабет (като при лечение на ХИВ/СПИН или след трансплантация на органи).

Гестационен захарен диабет (диагностициран по време на бременност).

Лечение на захарен диабет

Понастоящем персонализираното лечение е парадигмата в терапевтичния подход на диабет тип 2.

The обучение за диабет на пациента и техните роднини или болногледачи представлява основната основа на всички интервенции, които трябва да бъдат структурирани и планирани, включително препоръки относно диетата, физическите упражнения и фармакологичното лечение.

Целта на гликемичния контрол ще бъде установена индивидуално, като се вземат предвид възрастта на пациента, годините на развитие на заболяването, наличието на микро- или макро-съдови усложнения, свързаната съпътстваща болест, както и капацитетът и наличните ресурси за постигане на споменатото обективен.

Терапевтичните цели трябва да бъдат ориентирани към a глобален и всеобхватен подход за намаляване на сърдечно-съдовия риск, остри и хронични усложнения и за подобряване на качеството на живот. Контролът на кръвното налягане (el 140/90 mm Hg) и липидите (LDL  100 mg/dl) е жизненоважно важен.

Лечението включва перорални антидиабетни лекарства с различни механизми на действие: сенсибилизатори към действието на инсулина (бигуаниди и глитазони); регулатори на секрецията на инсулин (сулфонилурейни производни и глиниди); алфа-глюкозидазни инхибитори (акарбоза); DPP-4 инхибитори; SGLT2 инхибитори (производни на глифозин, които действат като глюкозурични.

В терапевтичния арсенал също са включени GLP-1 рецепторни агонисти.

Лечението на диабет включва също използването на инсулин и аналози на инсулин, бавно или бързодействащо.

Устройствата ICSI (непрекъсната подкожна инсулинова инфузия) са устройства, в които се помещава резервоар с бърз инсулин, който се дозира непрекъснато подкожно. Те се използват при диабетици тип 1, които не се контролират с обичайното лечение с инсулин.

Възможността за използване на стомашно-чревна хирургия като лечение в състояние да обърне или подобри захарния диабет вече се извършва днес. Метаболитна хирургия трябва да се има предвид при пациенти със затлъстяване (ИТМ 35 Kg/m 2), особено ако DM2 или неговите съпътстващи заболявания са трудни за контролиране с промени в начина на живот и медикаментозното лечение.

Причини и усложнения на захарния диабет

Значителното увеличаване на продължителността на живота на диабетната популация, следствие от широкото използване на инсулин и перорални антидиабетни лекарства, доведе до по-голямо разпространение на така наречените хронични усложнения на захарния диабет.

Хроничните усложнения на диабета могат да бъдат класифицирани в:

микросъдови усложнения: диабетна нефропатия, диабетна невропатия и диабетна ретинопатия.

макроваскуларни усложнения: заболяване на периферните артерии, мозъчно-съдова болест, исхемична болест на сърцето и диабетна кардиомиопатия.

несъдови усложнения: глаукома, катаракта, бъбречна папиларна некроза, инфекции на пикочните пътища, кожни лезии.

Остри усложнения на захарен диабет

Те са: диабетна кетоацидоза, хиперосмоларен хипергликемичен синдром и хипогликемия .

Диабетната кетоацидоза е остро метаболитно усложнение, типично за захарен диабет тип 1 (може да се появи и при тип 2 при условия на екстремен стрес (тежка инфекция, травма или сърдечно-съдова авария).

Хиперосмоларният хипергликемичен синдром е по-чест при пациенти в напреднала възраст с DM2.

Хипогликемията трябва да се определя от наличието на триадата на Уипъл: симптоми на хипогликемия (адренергична или неврогенна и неврогликопенична); ниска концентрация на глюкоза (глюкоза във венозна плазма  50 mg/dl и  70 mg/dl, ако е пациент с диабет) и подобряване на симптомите след нормализиране на нивата на глюкоза в кръвта.

Диагностика на захарен диабет

Критериите за диагностика на диабет са:

Глюкоза на гладно  126 mg/dl (7,0 mmol/l). Гладуването се определя като липса на калориен прием в продължение на 8 часа.

Плазмена глюкоза при 2 часа 200 mg/dl (11,1 mmol/l) по време на PTOG. Анализът трябва да се извърши, както е описано от Световната здравна организация, с глюкозен товар, съдържащ еквивалент на 75 g безводна глюкоза, разтворена във вода.

При пациент с класически симптоми на хипергликемия или хипергликемична криза, произволна плазмена глюкоза от 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

ADA (Американска диабетна асоциация) през 2010 г. разшири възможностите за диагностициране на заболяването с критерия HbA1c 6,5%. Анализът трябва да се извърши в лаборатория с метод, сертифициран от NGSP и стандартизиран с анализа на DCCT.

Във всяка от тези ситуации, с изключение на недвусмислената хипергликемия, резултатите трябва да бъдат потвърдени чрез повторение на теста друг ден.

КАТЕГОРИИ С ПОВИШЕН РИСК ОТ ДИАБЕТ (ADA 2010)

Променена плазмена глюкоза на гладно

Нарушен глюкозен толеранс

Други категории на повишен риск от диабет

Експертната комисия за диагностика и класификация на захарен диабет определи a междинна група лица, чиито нива на глюкоза не отговарят на критериите за диабет, но че те все още са твърде високи, за да се считат за нормални. Тази група беше определена като хора с променена кръвна глюкоза на гладно (GAA): нива на GA от 100-125 mg/dl или с нарушен глюкозен толеранс (IGT): PTOG стойности за 2 часа от 140-199 mg/dl. Трябва да се отбележи, че СЗО и няколко организации, посветени на диабета, определят граничната точка за GAA на 110 mg/dl. GAA и ITG са свързани със затлъстяването (особено коремно или висцерално); дислипидемия с високи триглицериди, нисък HDL холестерол или и двете, и хипертония.

Друг критерий за включване като повишена рискова категория за диабет е HbA1c от 5,7 - 6,4.

Сърдечно-съдов риск от диабет

Пациентите с диабет имат a риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания 2-4 пъти по-висок спрямо този, наблюдаван при общата популация на сходна възраст и пол, риск, който остава след адаптиране към други класически сърдечно-съдови рискови фактори.

Сърдечно-съдовите усложнения, дължащи се на артериосклероза, са отговорни за 70-80% от всички причини за смърт при пациенти с диабет и представляват повече от 75% от всички хоспитализации за диабетни усложнения. Характеристиките на артериосклеротичните лезии при пациенти с диабет са: по-бързо и по-ранно развитие, по-широко и тежко участие, по-висока честота на нестабилни плаки. Основните клинични прояви на артериосклероза са исхемична болест на сърцето, мозъчно-съдови инциденти, облитерираща артериосклероза на долните крайници и засягане на бъбречните артерии. Рискът от сърдечно-съдови заболявания и сърдечно-съдова и глобална смъртност също се увеличават при пациенти с метаболитен синдром и преддиабет, като този риск варира между 1,5 и 2 пъти по-висок от този сред общата популация.

Като цяло диабетът трябва да се има предвид висока сърдечно-съдова рискова ситуация, главно диабет тип 2 с други сърдечно-съдови рискови фактори и повечето пациенти с диабет 10 години след поставяне на диагнозата. В допълнение, диабетът трябва да се счита за много висок за сърдечно-съдовия риск в различни ситуации: клинично или субклинично сърдечно-съдово заболяване, инсулинова резистентност и метаболитен синдром с наличие на множество рискови фактори като дислипидемия, артериална хипертония и тютюнопушене или наличие на бъбречна недостатъчност или албуминурия.

Как да се предпазим от диабет тип 2

Трябва да е насочете пациентите с преддиабет към текуща програма за подкрепа, за да загубят 7% от теглото си и увеличете физическата активност до поне 150 минути/седмица на умерена активност като ходене.

Лечението с метформин може да се обмисли за предотвратяване на диабет тип 2 при пациенти с преддиабет, особено тези с ИТМ 35, възраст 60 години и жени с предшестващ гестационен диабет.

Предложено a контрол поне веднъж годишно за откриване развитието на диабет при пациенти с преддиабет.

Предлагат се и тестове за откриване и лечение на модифицируеми рискови фактори за ССЗ.