Ключови думи: Захарен диабет, метаболитен синдром, инсулинова резистентност, хиперинсулинизъм.
Глюкозната непоносимост и захарният диабет тип 2 често са свързани със затлъстяване, хипертония, дислипидемии, микроалбуминурия и исхемична болест на сърцето, докато така нареченият метаболитен синдром (МС) представлява групирането на няколко от тези образувания. 9-11
Резистентността към действието на хормона инсулин се счита за един от основните етиопатогенни фактори на МС, тъй като тя присъства във всички образуващи я образувания, може да предшества появата й от десетилетия и е предиктор за нейното развитие. 11-13 Високото разпространение на МС и свързаната с него заболеваемост и смъртност доведоха до включването му в списъка с приоритети на здравните политики в развитите страни. 14-16
Методи
За да се извърши това описателно и напречно сечение, беше взета извадка от 340 пациенти, избрани на случаен принцип, от 2 групи субекти: един със семейна патологична история на пациенти със захарен диабет тип 2 (170 пациенти) и друг без такъв история, сравнима по броя на изследваните лица, възрастта, пола и индекса на телесна маса, които са посещавали вътрешномедицинска консултация в болница "Hermanos Ameijeiras", последователно между 1 септември 2003 г. и 30 април 2004 г., идващи от тяхната здравна област, и отговарящи на следните критерии:
Критерии за включване
- Че са дошли за първи път на вътрешна медицина.
- Че причината за консултацията беше да се направи медицински преглед.
- Писмено съгласие с проучването.
- Възраст между 15 и 59 години.
Критерии за изключване
- Лечение със седативи, антихистамини, опиати, хормонални лекарства и стероиди.
- Лечение с АСЕ инхибитори, алфа блокери и бета блокери.
- Пациенти, получаващи лекарства за понижаване на липидите.
- Сепсис.
- Скорошен остър миокарден инфаркт (по-малко от 3 месеца).
- ССЗ с по-малко от 3 месеца еволюция.
- Скорошно храносмилателно кървене (по-малко от 3 месеца).
- Захарен диабет.
- Непоносимост към въглехидрати.
- Бъбречно заболяване.
- Чернодробно заболяване.
- Ендокринна болест.
- Вторична хипертония.
Всички пациенти, които отговарят на критериите за включване, са подложени на разпит и физически преглед, използвайки клиничния метод, и са извършени някои допълнителни необходими проучвания (2-часов PTG с определяне на гликемия и инсулинемия на гладно и след 2 часа, холестерол, триглицериди, HDL холестерол, фибриноген, пикочна киселина и ехокардиограма). Пациентите бяха класифицирани в 2 групи: първата, съставена от субекти със семейна патологична анамнеза за пациенти със захарен диабет тип 2, а втората от останалите субекти, които не са имали това състояние.
Пациентите са класифицирани като есенциални хипертоници съгласно критериите на VII доклад на Съвместния северноамерикански комитет за откриване, оценка и лечение на HTN (JNC'VII). 30
Всички пациенти са подложени на a тест на толерантност към перорална глюкоза (PTG-орално) с дозиране на инсулин на изходно ниво и на 2 часа, следвайки стандартите на Американската диабетна асоциация (ADA). 31 Резултатът от теста за глюкозен толеранс се оценява, както следва:
Хиперинсулинизмът се разглежда при тези пациенти, които са имали инсулин на гладно ³ 13 mU/L и/или ³ 52 mU/L 2 часа след приложението на 75 g глюкозен монохидрат. 29 и/или индекс HOMA ³ 3.8. 29 HOMA индексът се изчислява по следната формула: 9.29
Според тези резултати те са класифицирани в пациенти със или без метаболитен синдром, като се използва класификацията на СЗО, модифицирана през 1999 г. 32
Дислипидемията се определя като повишени концентрации на плазмен холестерол над 5,2 mmol/L и/или плазмени триглицериди (по-големи или равни на 1,7 mmol/L) и/или ниски концентрации на HDL-холестерол (по-малко от 0,9 mmol/L в мъже и по-малко от 1,0 mmol/L при жените), докато затлъстяването се разглежда при този пациент, който има висок индекс на телесна маса (ИТМ) (по-голям или равен на 30 kg/m 2) и/или висока талия до съотношение на бедрените съотношения (WHR), по-голямо или равно на 0,90 при мъжете и по-голямо или равно на 0,85 при жените). Индексът на телесна маса е открит съгласно следната формула: 29,30,32-34
Индексът на талията и ханша се получава чрез разделяне на обиколката на талията на обиколката на тазобедрената става, което се използва като критерий за метаболитен синдром съгласно предложената по-рано класификация. 35 Хипертрофия на лявата камера (LVH) ще бъде включена, ако отговаря на следните електрокардиографски критерии за напрежение на Sokolow-Lyon (SV1 + RV5 или RV6 по-големи или равни на 35 mm) 36,37 или чрез изследване с двумерна ехокардиограма, с използване на ултразвукова машина ALOKA, произведена в Япония, и масата на лявата камера ще бъде изчислена съгласно препоръките на Американско дружество по ехокардиография. 37,38
Продължихме да идентифицираме сърдечно-съдовите рискови фактори във 2-те групи и да ги сравним. По същия начин лезията на целевия орган, изразена като хипертрофия на лявата камера, беше определена и в двете групи и след това беше сравнена.
Статистически анализ
Данните са обработени с помощта на статистическата система SPS във версия 10 и са използвани описателни статистически обобщени мерки за определяне на разпространението на артериалната хипертония и изолираната систолна хипертония, както и степента на контрол на известните пациенти с хипертония.
Използвани са статистически тестове за оценка на връзката между променливите, които представляват интерес (хи квадрат за качествено и t на Student за количествено). Отчетена е значителна разлика, когато свързаната с нея възможност е по-малка от 0,05.
Двама пациенти се считат за загуби и не са заменени по време на периода на набиране, тъй като са се преместили от здравната зона и са напуснали изследванията по собствена воля. Участието на пациентите беше напълно доброволно.
Резултати
Таблица 1 показва общите данни на изследваните пациенти. Общата проба е била 340 пациенти, а средната възраст е 42,94 години. Систоличното кръвно налягане (TSA) е 132,96 mm. на Hg и диастолично кръвно налягане от 85,91 Mg на Hg.
Средното тегло на изследваните пациенти е 77 кг, а височината е 162,83, което прави среден ИТМ 29,04, което отразява, че изследваните пациенти са много близо до загуба на тегло и затлъстяване. Средната обиколка на талията (90,43 см) над ханша (97,96 см) обаче отразява съотношението талия-ханш от 0,92. Според модифицираната класификация на СЗО тези пациенти вече нямат наднормено тегло и са класифицирани като затлъстели, въпреки че средният им ИТМ не достига 30.
Както средните нива на гладно, така и двучасовите нива на кръвната глюкоза са нормални, което отразява, че пациентите са в нормално гликемично състояние. Средната инсулинемия на гладно е била 20.30, което показва хиперинсулинемично състояние; средната стойност на уратите е нормална, докато тази на фибриногена е относително висока; средният холестерол е нормален и триглицеридите са повишени.