Това разкрива новият президент на SEEN, д-р Ескалада, който добавя, че диабетиците скоро ще имат на разположение интраназален глюкагон, чието приложение не изисква сътрудничеството на пациента с хипогликемия.

30 октомври 2020 г.

Редакция Farmacosalud.com

Премиерата на д-р Хавиер Ескалада като нов президент на Испанското дружество по ендокринология и хранене (SEEN) е придружена от поредица терапевтични нововъведения, разкрити на неотдавнашния 61-ви SEEN конгрес и които ще накарат хората да говорят за обещаващия му предимства: в областта на затлъстяването/диабета са представени агонисти и триагонисти на двойни инкретини, които представляват комбинации от молекули, които могат да подобрят метаболитните ефекти (тегло, кръвна глюкоза, мастен черен дроб ...) на агонистите на GLP-1. Например, „тирзепатид (GLP1 + GIP) вече е в напреднали етапи на изследване и резултатите в гликемичния контрол и загубата на тегло са грандиозни“, казва Ескалада. Термоаблацията е едно от новите алтернативни лечения на хирургията при патология на щитовидната жлеза, докато интраназалният глюкагон, който скоро ще бъде достъпен за пациентите, не се нуждае от сътрудничеството на лицето, страдащо от хипогликемия, за прилагането му. Тежка (в тези ситуации диабетикът е обикновено в безсъзнание).

Новото председателство на SEEN ще продължи да задълбочава всичко, което се върти около диабета (DM2), както беше направено в предишни условия. Escalada се ангажира да поддържа тази основна линия, тъй като не иска успехът, постигнат от последните антидиабетни лекарства, да остави важността на воденето на адекватен начин на живот на заден план: „Нашата грижа е, че използването на тези великолепни лекарства ще ни накара да забравим какво е важно, което е комплексният подход към този тип пациенти. В нашите услуги обикновено имаме преподаватели по диабет и дневни болници за диабет, които ни позволяват да подобрим образованието по диабет, ключов елемент за по-добро бъдеще в здравеопазването за пациенти с DM2 ".

тирзепатид

Д-р Хавиер Ескалада
Източник: SEEN/BERBĒS

Друго от притесненията на този ендокринолог е недостатъчното хранене (DRE), което засяга главно възрастните хора. „SEEN счита, че пациентът е един от основните стълбове в тази стратегия за борба с недохранването и в своя раздел„ Виртуална класна стая “е включил конкретна глава по тази тема. Инструменти за дистанционна оценка на тази патология също ще бъдат предоставени в рамките на Ръководството за телеконсултации, което SEEN подготвя ”, заявява той.

-Назначаването му за нов президент на Испанското дружество по ендокринология и хранене (SEEN) се проведе в рамките на 61-ия конгрес, който тази организация проведе на практика между 14 и 17 октомври. Какви аванси или новини бяха известни по време на срещата?
По време на конгреса бяха разгледани теми от огромен интерес във връзка с новите диагностични и терапевтични стратегии при различните патологии, които нашата специалност разглежда. Те са представени от генетични аспекти при редки патологии като феохромоцитом/параганглиом, до молекулярни маркери при туморна патология на щитовидната жлеза и копептин при диагностициране на безвкусен диабет, чрез нови диагностични стратегии в храненето, включването на техники за телесен състав и данни, много интересни за персонализирано хранене, в последния случай в рамките на вкусната заключителна лекция на проф. Ордовас от Харвард.

Непрекъснатият мониторинг на глюкозата също се появи като консолидиран диагностично-терапевтичен инструмент. По отношение на терапевтичните новости са представени нови молекули в областта на затлъстяването/диабета (двойни инкретинови агонисти и тригонисти), хранителни подходи при различни условия, термоаблация при патология на щитовидната жлеза, новости при лечението на тежка хипогликемия (назален глюкагон) и въпреки че изглежда малко ново, бих искал да подчертая сесия на тема „как да предписвам упражнения“. И накрая, как би могло да бъде иначе, има устна сесия за комуникации, специално посветена на концепцията за „COVID-19 в ендокринологията и храненето“.

Автор на изображението: Е. Арандес/www.farmacosalud.com
Източник: www.farmacosalud.com

-С ваше разрешение бихме искали специално да се задълбочим в двойни и триагонистични инкретинови агонисти, термоаблация при патология на щитовидната жлеза и назален глюкагон.
Двойни инкретинови агонисти и триагонисти: те са комбинации от молекули, които могат да подобрят метаболитните ефекти (тегло, кръвна глюкоза, мастен черен дроб ...) на GLP-1 агонисти. Всъщност те са комбинации от GLP-1 агонисти с други молекули, особено с GIP или глюкагон. Триагонистите ще бъдат комбинацията от 3 (GLP-1 + GIP + глюкагон). Някои от новите молекули (тирзепатид: GLP1 + GIP) вече са в напреднал етап на изследване и резултатите в гликемичния контрол и загубата на тегло са впечатляващи.

Термоаблация при патология на щитовидната жлеза: Търсят се алтернативни на лечение операции, особено при доброкачествени възлови заболявания на щитовидната жлеза. Има известен опит с лазера и радиочестотата, а термоаблацията е друга модалност, която вече започва да се използва в някои щитовидни звена. В този случай се използва високочестотен ултразвук (HIFU на английски, за ултразвук с висока интензивност на фокус) за достигане на високи температури в определена точка (възел на щитовидната жлеза) и по този начин се опитва да елиминира възела. Съществуват редица характеристики, които трябва да се спазват, така че резултатът да бъде търсеният.

Назален глюкагон: когато пациент с диабет страда от тежка хипогликемия (изискваща помощ от трети човек за възстановяване), пероралният път не трябва да се използва поради риск от аспирация. Досега извън болничната обстановка имахме инжекционен глюкагон, с комплект, който включва спринцовка с игла и течност, и флакон с глюкагонов прах; трябваше само да инжектирате течността във флакона, да ресуспендирате разтвора, да го реабсорбирате и да го инжектирате. Сложна система, дори за обучен персонал. Сега скоро ще имаме глюкагон за интраназално приложение (като назален деконгестант) за директно приложение, без да е необходимо да се възстановява каквото и да е, и без необходимост от сътрудничество от страна на пациента, който обикновено е в безсъзнание при този тип състояния. Това е важен аванс, който може да помогне много за преодоляване на тежка хипогликемия.

-Една от насоките за новия мандат се върти около диабета. Защо?
Всъщност това е насока, която присъства в нашата стратегия от дълго време. Диабетът, особено диабет тип 2 (DM2), е силно разпространена патология в нашето общество, често „мълчалива“ по отношение на клиничните прояви, но с голямо бреме на усложнения в случай на непостигане на адекватен контрол не само на гликемията, но и на други многобройни рискови фактори, обикновено свързани с това образувание (затлъстяване, артериална хипертония, дислипидемия, мастна чернодробна болест, свързана с метаболитна дисфункция и др.). От няколко години имаме антидиабетни лекарства, които освен че спомагат за постигането на адекватен гликемичен контрол, са показали, че имат присъщи кардио и нефропротективни ефекти, което е довело до логичен интерес от други специалитети към този вид лекарства.

Автор: Енрик Арандес
Източник: E. Arandes/www.farmacosalud.com

Нашата специалност (ендокринология и хранене) винаги е вървяла ръка за ръка с научните общества по фамилна медицина в наблюдението и лечението на диабетици и ние искаме да продължим да бъдем тяхната специалност за справка. Нашата грижа е, че употребата на тези великолепни лекарства ще ни накара да забравим колко важен е цялостният подход към този тип пациенти. В нашите услуги обикновено имаме преподаватели по диабет и дневни болници за диабет, които ни позволяват да засилим образованието по диабет, ключов елемент за по-добро бъдеще в здравеопазването за пациенти с DM2. Това е нашият истински интерес.

-По същия начин той иска да насърчи „необходимото включване на диетолозите/диетолозите в тялото на професионалистите“, които се занимават с ендокринологични и хранителни заболявания.
В очакване на публикуването на последната актуализация на портфолиото от ендокринологични и хранителни услуги, версията от 2016 г. вече обмисля искането от страна на SEEN тези здравни специалисти да бъдат включени в отделенията за клинично хранене и диети. По дефиниция тези звена трябва да се разбират от мултидисциплинарна гледна точка и под координацията на медицински специалист по ендокринология и хранене, като работят на непълно работно време и/или на пълен работен ден с диетолози-диетолози, технически специалисти по диетология, медицински сестри и Асистенти за медицински сестри, фармацевти със специално обучение по хранене, хранителни специалисти, хранителни технолози, логопеди и персонал в областта на гостоприемството. По същия начин от SEEN ние считаме фундаменталната възможността да можем да работим с психолози и завършили физическа активност и спорт.

Понастоящем присъствието на диплома/степен по човешко хранене и диететика в отделенията за клинично хранене и диетология е 54% в болниците с повече от 500 легла и 48% в тези с по-малко от 500, според данни от проучването RECALSEEN . Правилната функционалност на тези мултидисциплинарни звена зависи от адекватно взаимодействие между различните специалисти, които ги съставят и които участват в процеса на хранене на всеки пациент, под координацията на интегрираните планове за грижи.

-Как се решава големият проблем с недохранването през третата възраст?
Недохранването, свързано с болестта (DRE), засяга приблизително 30 милиона европейски пациенти, от които 30-50% са хоспитализирани, удължавайки възстановяването по отношение на заболяването, разходите и престоя в болницата. Разпространението на DRE достига по-високи цифри при тези над 70-годишна възраст. „Alianza másnutridos“, в който участва SEEN, има за цел да постигне мултидисциплинарен подход към недохранването, свързано със заболяването, на национално ниво и прилагането на скрининг на различни нива на грижи.

The SEEN счита, че пациентът е един от основните стълбове в тази стратегия за борба с недохранването и в своя раздел „Виртуална класна стая“ е включил конкретна глава по тази тема. Ще бъдат предоставени и инструменти за дистанционна оценка на тази патология в рамките на Ръководството за телеконсултации, което SEEN разработва. В допълнение, в момента се провеждат различни клинични изследвания (като проучването SeDREno2, представено на неотдавнашния 61-ви конгрес SEEN, с данни от 1800 пациенти, събрани в 19 болници в 5 автономни общности [CCAA] в северната област), които показват, че трябва да приемем връзката на недохранването с болестта и с функционално увреждане (саркопения) и следователно да приложим мерки за ранно откриване и коригирано хранително медицинско лечение.

Различни протоколи за действие и грижи се разработват в различните автономни общности чрез мултидисциплинарни екипи и на различни нива на грижи. Трябва също да вземем предвид през следващите месеци въздействието на икономическата криза и да разчитаме на участието на социалната работа в тези протоколи.

-Встъпихте в длъжност на фона на пандемията COVID-19. Затлъстяването и диабетът са признати фактори за лоша прогноза за инфекция от новия коронавирус. Във всеки случай, на ендокринно и хранително ниво, COVID-19 има ли ефект - извън диабета и затлъстяването - при заразени пациенти?
Както вече споменах, в нашия конгрес проведохме устна сесия за комуникации, специално посветена на концепцията за „COVID-19 в ендокринологията и храненето“. Вярно е, че голяма част от тях са свързани с хранителните аспекти и гликемичния контрол при пациенти с диабет, но са разгледани и други ситуации, които можем да намерим във връзка с нашата специалност. Съобщава се за промени в йонния контрол (хипонатриемии), тиреоидит в контекста на инфекция с COVID-19 и заболяване на хипофизата и, разбира се, се говори за лечение на кортикостероиди при пациенти с надбъбречна недостатъчност в контекста на инфекцията.

Здравни грижи, предоставяни по време на кризата с COVID-19
Източник: Франсиско Авиа/Болница Клиник де Барселона (АРХИВНО ИЗОБРАЖЕНИЕ)

-Знаете ли, че пандемията е довела до появата на чудотворни или специфични диети за пациенти с COVID-19?
От SEEN имахме възможността да участваме в Ръководството за мистификации в храната и COVID. COVID-19 допринесе за тази ненаучна тенденция на „суперхрани или чудо диети“ да се засили и да породи фалшиви аргументи в защита на предполагаемите ползи от храни и добавки срещу коронавируса на SARS-CoV2. Успоредно с това нашето общество разработи препоръки и протоколи за хранителни грижи за пациенти, приети за COVID-19, и мерки, които трябва да бъдат взети предвид от популацията по време на задържането. Хранителното медицинско лечение спасява живота в болниците и отдавна имаме много подходящи научни доказателства за важността на хранителната ситуация при много заболявания. Още в средата на март SEEN предложи протокол за хранително медицинско лечение, насочен към задоволяване на нуждите, подобряване на клиничното състояние на пациентите и избягване на последствията.

-Наистина ли средиземноморската диета се прилага от испанците? С това изглежда като с документалните филми за животни: всички твърдят, че ги гледат, но в действителност може би много малко зрители консумират този тип телевизионни продукти ...
Вярвам, че във връзка с този въпрос следва да се подчертае следното национално проучване:

• ДИМЕРИКА: Целта на това проучване беше да се изследва спазването на средиземноморската диета, навиците на живот и рисковите фактори, свързани със сърдечно-съдови заболявания сред хората, живеещи в различни географски региони на Испания. Общо 1732 субекти бяха помолени да попълнят въпросник, предназначен да оцени приема на хранителни вещества, хранителните навици и упражненията. Приложен е и диетичен резултат за оценка на придържането на участниците към средиземноморския модел (диапазон 0-10). Резултати: Югоизточна Испания имаше най-нисък резултат за спазване на средиземноморската диета поради ниската консумация на риба и растителни продукти. По-ниският резултат за придържане към средиземноморската диета е силно свързан с разпространението на хипертонията (p - 0,018).

И в областта на изследванията върху ефекта от средиземноморската диета не можем да забравим проучванията:

Източник: COM SALUD (ФАЙЛНО ИЗОБРАЖЕНИЕ)

• ПРЕДВИДЕНИ: Проучването PREDIMED (PREVENTION with MED средиземноморска диета) е многоцентрово, рандомизирано, хранително клинично изпитване за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). PREDIMED предостави научно доказателство с най-високо качество, за да може да потвърди, че средиземноморската диета е полезен начин на хранене при първичната профилактика на ССЗ при хора, считани за изложени на висок риск. От резултатите на PREDIMED се роди PREDIMED Plus, клинично изпитване, което включва повече от 6 900 мъже и жени с наднормено тегло или затлъстяване и метаболитен синдром. Целта на това ново проучване е да покаже, че загубата на тегло чрез интензивна интервенция в начина на живот с хипокалорична средиземноморска диета, насърчаване на физическите упражнения и поведенческата терапия е ефективна в дългосрочен план за първична профилактика на сърдечно-съдови събития, както и по-добра от тази наблюдавано в ПРЕДВИДЕНО.

• КОРДИОПРЕВ: проект за диетична интервенция, при който 1004 пациенти с предишно сърдечно-съдово заболяване следват две програми за здравословна диета (нискомаслена срещу средиземноморска диета), за да разберат дали и двете са еднакво полезни.

Резултатите от двете проучвания могат да помогнат за разпространението и придържането към средиземноморския модел (той включва повече фактори, отколкото диета) сред населението, като здравословен и устойчив модел.