Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

педиатрични

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Данните от проучването Framingham показват, че 3% от мъжете и 3,5% от жените страдат от синкопален епизод през целия си живот 1. Голяма част от тези епизоди трябва да се появят в ранна възраст, тъй като разпространението в детска възраст е около 15% 2-4. По-голямата част от синкопалните епизоди, както при деца, така и при възрастни, са с вазовагална етиология, особено когато няма структурно сърдечно заболяване.

Синкопът се среща като единичен епизод при до 70% от пациентите.1; От друга страна, ако проявите са типични, клиничната история е достатъчна, за да се идентифицира вазовагалният произход на заболяването. Когато и двете обстоятелства съвпадат, не изглежда необходимо да се извършват допълнителни тестове или да се предприемат някакви терапевтични действия; Би било достатъчно да успокоите пациента относно естеството на състоянието и неговата добра прогноза. Синкопът обаче носи потенциал за рецидив или може да съдържа, дори и само, тревожни симптоми - припадъци или отпускане на сфинктера - или да причини травма, която изисква потвърждение на диагнозата и оценка на шансовете за рецидив.

Тестът за наклон се очертава като полезен инструмент при диагностичната оценка 7-13. Въпреки това, малко се знае за способността му да предсказва нови събития 14,15, особено в педиатрична възраст 16. Следователно целта на нашето проучване е: а) да проучи средносрочната еволюция на кохорта от 51 деца, насочени за тест за наклон поради синкоп с неизвестен произход, и б) да се опита да идентифицира променливи, които надеждно предсказват възможността за повторение на снимки на синкоп.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОД

Проучване на популацията

С ретроспективен анализ от проспективна база данни на пациенти, насочени за тест за наклон поради съмнение за вазовагален синкоп, идентифицирахме 51 пациенти на възраст под 17 години. Във всички случаи имаше медицинска история, физикален преглед, ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, ехокардиограма, 24-часово Холтер и неврологично изследване, включително електроенцефалограма и КТ в случаите, когато тези изследвания бяха счетени за показани. Гореспоменатите изследвания не са дали информация за етиологията на синкопа при нито един пациент.

Преди теста пациентите и техните семейства бяха разпитани, за да установят броя на претърпения синкоп, тяхната честота, предварителни симптоми и съпътстващото присъствие на съответна травма (такава, която би изисквала медицинска помощ) и/или гърчове По същия начин беше направена субективна оценка на намаляването на качеството на живот, причинено от заболяването, с качествена скала от 5 градуса и оценка на вероятността за предварително тестване (висока, средна или ниска), че синкопът е от вазовагален произход според субективните критерии на кардиолога, извършил изследването.

Протокол за изпитване на наклон

Пациентите са инструктирани да ядат само течна закуска в деня на теста. Периферна венозна линия беше канюлирана, след което пациентът беше държан в декубитус в продължение на 30 минути в тиха среда. Кръвното налягане се контролира от автоматична маншетна система. По време на теста бяха наблюдавани и записани 4 ЕКГ отвеждания. Изходният тест се провежда с наклон на масата при 70 или за 30 минути или до появата на синкоп. Когато отговорът е отрицателен, се провежда провокационен тест с инфузия на изопротеренол в ниски дози, коригирана спрямо теглото (0,02 μg/kg/min); След като сърдечната честота се стабилизира, наклонът се повтаря при 70 ° в продължение на 10 минути или до появата на признаци на позитивност.

Тестът се счита за положителен, когато се появи синкоп или пресинкоп, придружени от хипотония (понижение на систолното налягане под 80 mmHg или поне 30 mmHg) и/или брадикардия (сърдечна честота под 45 удара/мин). В противен случай резултатът се счита за отрицателен.

Решението за лечение е взето от педиатричен кардиолог, на когото е препоръчана емпирична терапия с бета-блокери в случай, че предишният синкоп има повтарящ се характер и честота, достатъчно висока, за да причини ограничение в качеството на живот или единичен синкоп, но това е било придружено тревожни симптоми (тежка травма и/или припадъци) или много чести пресинкопи. В никакъв случай не е посочено сърдечно стимулиране с пейсмейкър. Проследяването беше извършено в амбулаторната педиатрична кардиологична клиника или чрез телефонен контакт с директни членове на семейството.

Всички данни за пациентите, събрани проспективно и последователно, бяха въведени в база данни за последващ анализ, използвайки статистическия пакет SPSS за Windows. Рецидивът на синкоп е изследван чрез сравняване на дефинирани предиктор подгрупи, като се използва съотношението на шансовете от анализ на 2 биномиални пропорции. Времето до появата на нов синкоп беше анализирано по метода на Каплан-Майер, а тестът за лог-ранг беше използван за сравняване на различните криви. Сравненията с р-стойност бяха приети като значими РЕЗУЛТАТИ

Средно проследяване от 21 ± 9 месеца (диапазон, 2-41 месеца) е завършено при 47 (92%) от 51-те пациенти, подложени на тест за наклон. Таблица 1 показва основните изходни характеристики на 47-те последвани случая.

Фигура 1. Очакваната вероятност от рецидив на синкоп по време на проследяването е значително по-висока при пациенти с повече от един предишен синкоп преди теста за накланяне, в сравнение с тези, които са имали единичен синкоп. Вижда се как рецидивите започват, докато не изтекат около 9 месеца проследяване.

Резултатите от нашето проучване демонстрират доброкачествеността на вазовагалния синкоп при деца. Смъртността е нула и субективното усещане за подобрение е почти универсално (95%). И това, въпреки факта, че степента на терапевтична намеса беше много ниска в нашата серия, нито един пациент не беше лекуван със сърдечна стимулация и само една четвърт получи бета-блокери. От друга страна, само 9 пациенти (19%) са показали рецидив на синкоп през цялото проследяване. Тези добри прогнозни данни са в съответствие с тези, получени при възрастната популация: 7-30% от рецидивите в проучвания със средно проследяване до 31 месеца 17-22 .

Както и да е, истината е, че ниската честота на рецидиви, заедно с малкото на поредицата, затрудняват намирането, в байесовски контекст, на положителни предиктори за рецидив на синкоп. Следователно, маркерите за рецидив, идентифицирани в проучвания с по-голямата част от възрастните, не са проверени от нашия анализ. Ние се позоваваме например на абсолютния брой синкопални епизоди, записани в анамнезата преди теста 19,23, или на продължителността на проблема със синкопа 23. Във всеки случай променливи като реакцията, получена с тест за наклон 19 или появата на асистолия по време на същите 20, не са послужили нито в тези проучвания за прогнозиране на бъдещи епизоди на синкоп.

В нашето проучване единствените значими предиктори са биномното разпределение на единичен срещу множествен синкоп. Когато се използва функция на времето при анализа на рецидив на синкоп, прогнозните вероятности са много различни в подгрупите на единичен срещу рецидивиращ синкоп. Този факт може да се посочи и обратното: пациентът, който е имал единичен синкоп по време на препращане към тест за накланяне, има много малка вероятност да има отново епизод на синкоп. Тоест единичният синкоп е мощен отрицателен предиктор за рецидив.

Ограничения на проучването

Това проучване показва, че вазовагалният синдром при педиатрични пациенти изглежда има доброкачествен ход, с честота на рецидиви само 19%, значително по-ниска от тази, оценена преди извършване на теста за наклон. Основната констатация е, че рецидивите на синкоп започват едва в деветия месец на проследяване и засягат изключително пациенти с повече от един синкоп, преди да се извърши тестът за наклон, изследване, което не е показало прогностична полезност. Това откритие предполага, че поради тяхната екстремна доброкачествена еволюция, пациентите с предварително тестван единичен синкоп не трябва да се подлагат на тест за наклон или да изискват фармакологично лечение.