самотни

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Actas Urologicas Espa? Вълни

версия В отпечатана В ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ том 27В № 6В Юни В 2003

КЛИНИЧНА БЕЛЕЖКА

СОЛИТАРЕН ЦЕРЕБРАЛЕН МЕТАСТАЗ НА КАРЦИНОМА
НА БЪБРЕЧНИ КЛЕТКИ

J. HERRERA PUERTO *, J. SOLER FERNÃЃNDEZ *, S. ASUAR AYDILLO *,
C. DOMЌNGUEZ BRAVO *, J. CABEZUDO ALZAR **

* Урологична служба. ** Неврохирургична служба. Регионална болница „Инфанта Кристина“. Бадахос.

Бъбречният карцином представлява 2-3% от всички злокачествени тумори при възрастни 1, а по време на диагнозата 25-33% от пациентите вече имат метастази 2 .

Най-често срещаното място за отдалечено хематогенно разпространение са белите дробове, черния дроб и костите 2; метастатично заболяване в централната нервна система се среща при 5-10% от бъбречните тумори, но единичното мозъчно засягане представлява честота от 0,6-2,5% 3, което предвещава неблагоприятна прогноза 4 .

67-годишна жена с анамнеза за хипертония и тотална лява нефректомия поради хипернефрома (pT3NoMo) (фиг. 1) 9 месеца по-рано, която беше приета в службата по неврохирургия за клинични кризи в горния крайник и десния клепач заедно с затруднено движение на долния десен крайник (MID) от няколко седмици на еволюция.

ФИГУРА 1. Коремно КТ изображение с тумор
ляв бъбрек.

По време на проучването то беше съзнателно и ориентирано. Нормотензивен. Дясна брахиокрурална хемипареза и хиперрефлексия в ипсилатералния долен крайник. Нормална болезненост, черепни нерви и очно дъно. Липса на аденовисцеромегалия. Ляв субкостален разрез белег. Отрицателна перкусия на десния бъбрек и нормален обем на урината.

Общо аналитични, хемоглобин, коагулация, чернодробни ензими, F. Алкални и CEA, нормални. Неутрална Ph урина.

При спешно КТ на главата се установява единичен подкорен тумор в левия темен лоб с размери 1,5 cm, хиперпоглъщане и интензивен перилезионен оток (фиг. 2). Проучването приключи (скенер, сканиране на костите.), Без да се оценяват други патологични находки.

ФИГУРА 2. Краниална КТ: ляв париетален тумор
и перилезионен оток.

С диагнозата единичен церебрален експанзивен процес лезията беше изрязана чрез асистирана краниотомия със стереотаксичната система, докладваща хистологично изследване на метастази поради бъбречен аденокарцином (фиг. 3). Тя беше насочена към онкологичното отделение, което показва допълнителна фокална външна черепна лъчетерапия (50 Gy).

Естествената история на бъбречно-клетъчния карцином не е много предсказуема и експресията на примитивния тумор и неговите метастази се проявява по много различни начини, като има тенденция към неопластично разпространение в период, който варира от седмици до години 2 .

Според Delarive 5 туморът, който най-често метастазира в мозъка, е бронхиалният, последван от меланом, гърда, черва или неизвестен. От общите вътречерепни метастази, около 10% имат бъбречно разположение, възникнало в хода на генерализираното заболяване, като изолираното представяне е необичаен факт6, както се случи в докладвания случай.

Клинично, по-голямата част от пациентите проявяват фокални симптоми на дефицит, невропсихиатрични разстройства, гърчове или световъртеж и главоболие поради вътречерепна хипертония 7 .

Въпреки лошото прогностично значение на неопластичното разпространение в мозъка поради рак на бъбреците 4, оцеляването е по-добро, колкото повече време изминава между диагнозата на първичния тумор и метахронните метастази 14 .

1. DeKERNION BJ, BELLDEGRUM A.: Бъбречни тумори. В: Урология на Кембъл. Изд. Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED и Wein AS. Седмо издание. Филадефия. Компания Сондърс 1998; 3: 2283-2326. [Връзки]

3. JUBELIRER SJ.: Късна единична церебрална местастаза от бъбречно-клетъчен карцином: доклад за случая и преглед на литературата. W V Med J деветнадесет и деветдесет и шест; 92: 26-27. [Връзки]

4. ROSER F, ROSAHL SK, SAMII M.: Единична церебрална метастаза 3 и 19 години след първичен бъбречно-клетъчен карцином: доклад за случая и преглед на литературата. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 257-258. [Връзки]

6. SOUSA ESCANDA MA, CHANTADA AVAL V, ANTÃ „N APARICIO LM. и др.: Самотни церебеларни метастази: диагностично упражнение. Действайте Esp Urol 1999; 5: 459- 463. [Връзки]

7. NВ´DRI-OKA D, DEKOU A et al.: Епилепсия, разкриваща рак на бъбреците. Ан урол 1999; 33: 48-50. [Връзки]

8. WRONSKI M, ARBIT E, RUSSO P, GALICICH JH.: Хирургична резекция на мозъчни метастази от бъбречно-клетъчен карцином при 50 пациенти. Урология деветнадесет и деветдесет и шест; 47: 187-193. [Връзки]

9. BADALAMENT RA, GLUCK RW, FAIR HW, GALICICH JH.: Хирургично лечение на мозъчни метастази от бъбречно-клетъчен карцином. Урология 1990; 36: 112-117. [Връзки]

10. HARADA Y, NONOMURA N et al.: Клинично изследване на мозъчни метастази на бъбречно-клетъчен карцином. Eur Urol 1999; 36: 230-235. [Връзки]

11. KUROKI K, TAGUCHI H et al.: Церебрални метастази от бъбречно-клетъчен карцином повече от 10 години след нефректомия: доклад за случаи на теглене. Няма Shinkei Geka 1999; 27: 89-93. [Връзки]

12. YAMANAKA K, GOHJI K, GOTOH A et al.: Клинично изследване на бъбречно-клетъчен карцином с мозъчни метастази. Int J Urol 1998; 5: 124-128. [Връзки]

13. SIMONOVA G, LISCAK R, NOVOTNY J.: Самотни мозъчни метастази се лекуват с Leksell gamma knike: прогнозни фактори за пациентите. Радиотер Онкол 2000; 57: 207-211. [Връзки]

14. MANI S, TODD MR, POO W.: Прогностични фактори за оцеляване при пациенти с метасистатичен бъбречен рак, лекувани с биологични модификатори на отговора. J Urol деветнадесет и деветдесет и пет; 154: 35-40. [Връзки]

Д-р J. Herrera Puerto
C/BolГvar, 24 - 3В C
37004 Саламанка

(Работа получена на 2 декември 2002 г.)

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons