Можете ли да бъдете целиакия, въпреки че кръвните Ви антитела са отрицателни? Отговорът е да. Това е, което настоящият Протокол за ранна диагностика на целиакия нарича серонегативна целиакия и обяснява, че между 2 и 15% от пациентите с целиакия не вдигат антитела по различни причини.
Антителата са протеини, които имунната система произвежда - нашите защитни сили - когато открие вреден агент, в този случай в тялото на целиакия, този агент е глутен. По този начин, когато имунната система на целиакия идентифицира глутена, тя произвежда тези антитела срещу целиакия, които имат за цел да открият причинителя на увреждането и да го неутрализират. Ето защо серологичният тест за кръвни антитела е толкова важен и е част от диагностичните тестове за цьолиакия.
Това е повече, В момента, в който има съмнение за цьолиакия, серологията обикновено е първото изследване, поискано от лекаря, тъй като може да се направи в Испания от първична помощ. Грешката е, че в много случаи, когато се сблъска с отрицателни антитела, целиакия се изключва и пациентът не се подлага на останалите тестове, които биха потвърдили или изключили целиакия, в случай на високо клинично подозрение.
Понастоящем, настоящият протокол за ранна диагностика на целиакия, публикуван през май 2018 г. от Министерството на здравеопазването на Испания, включва термина серонегативна целиакия да се отнасят до тези пациенти „Със съвместими симптоми, HLA рискуват хаплотип, отрицателна серология и характерни хистологични лезии, които се възстановяват след отстраняване на глутена от диетата“. Ние анализираме характеристиките на серонегативната целиакия.
Серонегативна целиакия: какво е това?
съществуват четири типа антитела срещу цьолиакия, въпреки че два са най-често срещаните: анти-тъканна трансглутаминаза (Anti-TG) и анти-ендомизиум (Anti-EMa). Анти-глиадиновите антитела и дезамидираните глиадинови антипептиди са по-рядко срещани.
Обикновено в серологията се анализират първите две. Когато този тест е положителен, много вероятно е пациентът да е целиакия. Въпреки това, съответните тестове трябва да продължат да се провеждат, за да се потвърди 100% целиакия или да се види защо друга причина антителата са били повишени.
При деца и юноши антителата имат още по-голяма тежест и е възможно диагностика на целиакия без биопсия стига да са изпълнени определени критерии:
Следователно, антитела срещу цьолиакия Те са важен тест при диагностицирането, но сами по себе си не изключват - понякога - или потвърждават целиакия. В случай, че са отрицателни, Ако има значителни клинични подозрения, трябва да продължим да правим тестове, защото може да сме изправени пред серонегативна целиакия и в случай на положителен резултат трябва да направим повече тестове, за да потвърдим диагнозата.
В случай на възрастни е от съществено значение да се извърши a чревна биопсия за да потвърдите диагнозата или да я изключите. При децата, както вече споменахме, можем да потвърдим диагнозата без биопсия.
Серонегативна целиакия: характеристики
Съгласно настоящия протокол за ранна диагностика, серонегативната целиакия се среща при пациенти с целиакия, чиито антитела не изглеждат повишени в събраните серологични проби. По този начин характеристиките на пациента със серонегативна целиакия са следните:
-Симптоми: пациентът има храносмилателни симптоми на цьолиакия или екстра-храносмилателни симптоми на цьолиакия, поради което е настъпило посещението при лекар и причината, поради която трябва да се правят тестове за цьолиакия, въпреки че антителата са отрицателни.
-Отрицателна серология: това е характеристиката, която го определя. Въпреки че е пациент с целиакия, чиято диагноза се потвърждава с биопсията, тя не повишава антитела. Причината, поради която някои пациенти с целиакия повишават антитела, а други не, е неизвестна. „Отрицателната серология не позволява да се изключи диагнозата на целиакия (всъщност част от пациентите с целиакия, които имат леки хистологични форми и дори атрофия на вили, не изразяват анти-TG в серума), потвърждава текстът на Министерството на здравеопазването.
-Генетика, съвместима с целиакияЦелиакия изисква генетично предразположение, за да се развие, затова генетичният тест за цьолиакия има голямо тегло. В случай, че генетичният тест е отрицателен и антителата също, от Протокола за ранна диагностика, те обясняват, че „при пациенти с несигурна диагноза с обосновано клинично подозрение, но отрицателна серология, ако няма генетичен риск, Трябва да се обмисли алтернативна диагноза, но ако има генетичен риск, трябва да се обмисли необходимостта от биопсия. " Тоест, ако генетичният тест е положителен и има клинично подозрение (симптоми), трябва да се направи биопсия, дори когато антителата са отрицателни.
-Чревна биопсия. Обикновено това е окончателен тест за потвърждаване или изключване на диагнозата цьолиакия. Биопсията ще анализира дали има чревни увреждания, причинени от глутен, следвайки критериите на Класификацията на Марш за чревни увреждания при целиакия. Ако е положителен, диагнозата може да бъде потвърдена, ако останалите тестове го показват (въпреки факта, че антителата са отрицателни). В случай, че резултатът от биопсията е Marsh 1, с отрицателни или дори положителни антитела, трябва да се изключат други причини, поради които това чревно увреждане би могло да възникне.
-Отговор на диета без глутен. Счита се за друг критерий, който трябва да се вземе предвид. Пациентът, диагностициран с отрицателни антитела и останалите положителни тестове, трябва да реагира на безглутенова диета.
Серонегативна целиакия: да се вземе предвид
Въпреки че серонегативната целиакия е реалност, Протоколът за ранна диагностика предупреждава за важността на правилното провеждане на тестовете, за да не се превръщат съмнителните диагнози в потвърдени диагнози благодарение на серонегативната целиакия.
«Разпознаването на случаи, особено възрастни, с нискостепенни хистологични лезии (Марш 1) и отрицателна серология, носи риск от "Свръхдиагностициране" на пациенти, чиито наранявания всъщност са причинени от друга причина. Следователно недостатъчната диагноза и свръхдиагностиката предполагат необходимост от задълбочен преглед на клиничните, серологичните, генетичните и анатомопатологичните критерии, които позволяват да се установи надеждна и надеждна диагноза на цьолиакия “, се казва в официалния текст.
Протоколът също така подчертава необходимостта, както вече споменахме, да се мисли за друга причина за симптомите в случай на отрицателна серология и отрицателна генетика.
Понастоящем определянето дали серологията е отрицателна изисква да се вземат предвид редица ситуации. И това е, че много хора елиминират или намаляват глутена от диетата си, преди да започнат съответните диагностични тестове. Така че, ако човек не погълне глутен и се подложи на серология, възможно е това да е фалшиво отрицателно. Поради тази причина, за да се получат обективни данни, се изисква повторно въвеждане на глутен, следвайки определени насоки, които позволяват да се извърши надеждна серология.
Причини за серонегативност
Отрицателният резултат от антителата при целиакия може да се дължи на различни причини, най-честите са тези:
-Пациентът има дефицит на IgA
-Прием на имуносупресори
-Оттеглянето на глутена от диетата
-Пациенти с вилозна атрофия, толкова тежка, че не са способни да произвеждат антитела, според д-р Серджо Фарайс в Celiacos en Directo.
В случай че тази серонегативност не се дължи на някоя от тези причини и винаги, когато има клинично подозрение, трябва да се направят съответните тестове, които вече бяха споменати, за да се потвърди или отхвърли диагнозата. В онези болници, където има налична интраепителна лимфограма с поточна цитометрия, те ще разполагат с още един ресурс, за да поставят окончателната диагноза правилно.
Серонегативната цьолиакия определя само диагностичен модел, пациентът с целиакия, чиито антитела са отрицателни, трябва да спазва строга безглутенова диета - без следи или замърсяване - за цял живот.
Тези статии също ще ви заинтересуват
ДОБРО УТРИ, ИМЕТО МИ Е РАУЛ И ИМАМ ДВЕ ДЪЩЕРИ, КОИТО ИМАТ БЕЗ ГЛУТЕН ДИЕТА ПРЕДИ 8 ГОДИНИ, ОЩЕ МАЛКОТО 2-ГОДИШНО МОМИЧЕ БЕ ДИАГНОСТИРАНО С БОЛЕСТТА И С НЕЙНАТА СЕСТРА СИ (НА 7 ТОГАВА СТАРИ ГОДИНИ) СЪЩО Е ПОЛОЖИТЕЛНА ... ТЕМАТА Е, ЧЕ ЗА 12 МЕСЕЦА МАЛКОТО МОМИЧЕ, ЦЕЛИЯ, ВИНАГИ Е БИЛО В ОТРИЦАТЕЛНИ ДАННИ (ПО-МАЛКО ИЛИ ПО-ГОЛЕМО ОТ 10, ПРЕДИ 4.5 LGA), НО СЕСТРА ЛУЦИЯ НИКОГА НЕ Е ТЯХ НЕГАТИВНО, ВИНАГИ НАД 20 ЕД/МЛ ... ИМА ЛИ ВЪЗМОЖНОСТ ТЕЗИ ЦЕННОСТИ ДА СА ТОЗИ, ПО ВСЯКАКВА ПРИЧИНА, РАЗЛИЧНА ОТ CELIAQUIA ? НАД ВСИЧКИ ЗАЩОТО ТЯ Е СВЪРТО СТРОГА В ДИЕТИТЕ СИ ....
Синът ми има dq7,5 генетика, те са изключили целиакия. Прочетох в някои статии, че с dq7.5 CD не трябва да се изключва без допълнителни тестове. Правилно е?
Здравейте, направих ендоскопията и тя ми дава Marsh 3 a. Генетиката и антителата са отрицателни. Наистина ли съм целиакия? Или атрофията във ворсите може да се дължи на нещо друго? симптомите са в съответствие с целиакия. Благодаря
Марш 3а обикновено е целиакия, но не винаги е така и по-малко, ако останалите тестове са отрицателни. Ще трябва да направят подробно проучване, за да изключат целиакия и да видят какво е причинило това възпаление, или да проверят дали наистина сте целиакия.
Не можем да ви помогнем повече от това да ви дадем малко информация. Вашите лекари трябва да ви го изяснят, но е важно те да го потвърдят или да го изключат на 100%, особено при тези симптоми.
Здравейте. Казаха ми, че съм с непоносимост към глутен, тъй като антителата ми бяха отрицателни, а чревната биопсия положителна степен 2 чревна атрофия .
При вилозна атрофия рядко не сте диагностицирани с целиакия. Особено след като антителата могат да бъдат положителни и важното е биопсията. Попитайте Вашия лекар, когато отново имате среща с него, защо едната диагноза не е другата. Позволете ми да ви го изясня. Благодаря, че прочетохте Силвия.
Буенас тардес. Следвам ви, вие сте от голяма помощ. Имам въпрос, имам храносмилателни и извън храносмилателни симптоми като анемия, мускулни болки, умора, главоболие. Генетичните тестове обаче са отрицателни, мога ли да съм целиакия или бих имал непоносимост? Благодаря много!
Завършени ли са генетичните тестове? Тоест DQ2, DQ8 и Half Dq2 гледали ли са ви? Понякога те остават само в двата традиционни генетични маркера и затова излизат отрицателни. Възможно е също така да сте целиакия с отрицателна генетика, но би било нещо изключително. Може би сте чувствителни към нецелиакия глутен, но лекарят трябва да го потвърди и разбира се, трябва да забележите подобрение при премахване на глутена от диетата, ако най-накрая сте.