Нефрологична служба Althaia, Болница Xarxa Риа де Манреса, Барселона
Въведение
Анализирахме историята на млад пациент с ESRD, подложен на хемодиализно лечение, който е бил трансплантиран с бъбрек от баща си, с преживяемост 13 години.
С оглед на този случай целта на тази работа е да представи и анализира трудностите, изпитвани от хора, страдащи от терминална бъбречна болест (ESRD) на хемодиализа и които получават трансплантация.
Тъй като нямаме трансплантационно звено, се сблъскваме със ситуации, които са трудни за справяне при някои пациенти, които са били подложени на трансплантация и които поради бъбречна недостатъчност на присадката трябва да се върнат към бъбречна заместителна терапия за хемодиализа (TRS-HD). В случая с този млад мъж сестринските ръководства за действие за справяне с възникналите проблеми, като се отчитат биологичните, психологическите и социалните нужди на пациента. За установяване на плана за грижа бяха използвани медицински сестри и взаимовръзките NANDA-NOC-NIC. Действието пред това дело ни позволи да протоколизираме сестринските грижи, да запишем дейностите, извършвани от екипа, и резултатите, получени с непрекъсната, всеобхватна и персонализирана помощ.
Обобщение на медицинската история
• На 14-годишна възраст, през 1982 г., той представи неврогенен пикочен мехур, вторичен за сакрален липом; Ламинектомия и отстраняване на същата.
• През 1983 г., антирефлуксна хирургия (Коен). Последващото уродинамично проучване показва двигателна денервация със система с високо налягане. Уриниране чрез коремна преса.
• През 1990 г. той представи прогресивна ESRD вследствие на хроничен пиелонефрит и се присъедини към програмата за хемодиализа в болница Сан Хуан де Диос в Манреса. Година по-късно, на 23, той е включен в списъка на чакащите за трансплантация в клиниката Пуигверт в Барселона.
• През 1992 г. той е подложен на трансплантация на жив донор (баща му), който е работил в продължение на 13 години, като през 2005 г., когато пациентът е бил на 37 години, се е провалил поради вирусна пневмония, възникнала при пътуване до Китай, което е направил за приемане момиче.
Когато се върна към програмата за хемодиализа, той имаше следните проблеми:
• Артериална емболизация на присадката поради имунологична непоносимост.
• Бъбречна остеодистрофия и хиперфосфатемия
• Хипертонична енцефалопатия с наличие на замъглено зрение и главоболие.
• Хиперурикемия-дислипидемия
• Хипертрофия на лявата камера.
• Инфекциозна мононуклеоза.
• Артериална калцификация с ангажиране на горните и долните крайници D.
Година по-късно положението му се усложнява поради:
• Продължително надбъбречно спиране.
• Тревожно депресивно разстройство, което изисква консултация с Отдела по психология.
• Хронична анемия
• Исхемия в лявата ръка, поради синдром на съдова кражба, причинен от фистулата.
План за медицински сестри в отделението по хемодиализа за периода от март 2006 г. до май 2007 г.
Бяха идентифицирани следните взаимозависими проблеми и медицински сестри
Взаимозависими проблеми
- Астения и анорексия вследствие на хронична анемия
Цел: намаляване на физическите ограничения поради анемия.
Сестрински дейности:
Еволюция: Рестартиране на развлекателните дейности
- Пруритус, вторичен за хиперфосфатемия
Цел: намаляване на дискомфорта, причинен от сърбеж.
Сестрински дейности
Цел: намаляване на интензивността на болката и повишаване на ефективността на лечението
Сестрински дейности:
Еволюция: пациентът реагира с тревожност на болка и беше трудно да се приложат мерки за лечение, различни от фармакологични. Болката, причинена от синдрома на съдовата кражба, утихна само с лигирането на фистулата.
Цел: предотвратяване и/или ранно откриване на признаци на инфекция.
Сестрински дейности:
Диагностика на медицински сестри
- Прекомерен обем течности, свързан с излишен прием на течности и/или натрий между сесиите, проявяващ се с появата на оток в крайниците, наддаване на тегло, промени в кръвното налягане и промени в дихателния модел.
Цел: пациентът да интегрира договорените промени в ежедневието си.
Сестрински дейности
• Изготвяне на диета заедно с пациента
• Посъветвайте алтернативни подправки на сол (лимон, чесън, магданоз.)
• Договорете план за намаляване на приноса на течности
• Препоръчвайте ежедневен контрол на теглото
Цел: да се възстанови адаптивно поведение, което улеснява решаването на проблемите
Сестрински дейности
Заключения
Библиография
1. Andreu Periz, L. Force Sanmartín E. 500. Въпроси, поставени от грижите за бъбречно болни. 2-ро изд. Барселона: Masson; 2001. [Връзки]
2. Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS. Ръководство за диализа. 2-ро изд. Барселона. Masson; 2004. [Връзки]
3. Guerrero Carreño S. Процес на сестрински грижи при пациент с остра бъбречна недостатъчност. Rev Soc Esp Enfer Nef. 2004; 7: 56-61. [Връзки]
4. Луис Родриго МТ. Сестрински диагнози. Критичен преглед и практическо ръководство. 7-мо изд. Барселона: Masson; 2006. [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
NГєria CapellГ Vilurbina
Нефрологична служба
Althaia, болница Xarxa
В/д-р Джоан Солер с/н
08243 Манреса (Барселона)
[email protected]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons