Сестрински грижи при гастроентерит

Медицинските сестри, под наблюдението на лекаря, често се грижат за пациенти, които са приети в болница с заболяване на червата, наречено гастроентерит или, както е известно, стомашен грип. Това състояние може да не изглежда голяма работа, но ако пациентът не се грижи правилно, той е изложен на риск от сериозни странични ефекти, като дехидратация.

малки деца

Автори:

  1. Кмет на Ана Хермосин DUE. Диализен център Diaverum (Cartaya)
  2. Елена Перейра Хименес DUE. Интерклиника
  3. Ирен Калвиньо Гарсия Диплом по медицински сестри. Los Naranjos Clinic Huelva

Обобщение

Гастроентеритът обикновено включва диария, повръщане, болки в стомаха и червата, треска и главоболие. Човек може да зарази болестта от засегнат пациент, замърсена вода и заразена или развалена храна. Сестринските грижи ще се състоят в поддържане на адекватна хидратация и бдителност на пациента и, разбира се, избягване на възможна зараза.

Ключови думи: диария, храносмилателна система, възпаление, вирус, дехидратация, хигиена, заразяване.

Въведение.

Гастроентеритът е възпаление на вътрешната лигавица на червата, причинено от вирус, бактерии или паразити. Вирусният гастроентерит е второто най-често срещано заболяване в САЩ. Причината обикновено е норовирусна инфекция. Разпространява се чрез замърсена храна или вода и контакт със заразен човек. Най-добрата профилактика е да миете ръцете си често.

Симптомите на гастроентерит включват диария, коремна болка, повръщане, главоболие, треска и студени тръпки. Повечето хора се възстановяват без лечение.

Най-честият проблем с гастроентерита е дехидратацията. Това се случва, ако не пиете достатъчно течности, за да замените загубените с повръщане и диария. Дехидратацията е най-често при бебета, малки деца, възрастни хора и хора със слаба имунна система.

Причини

Гастроентеритът може да засегне един човек или група хора, които са яли една и съща храна или са пили една и съща вода. Микроорганизмите могат да проникнат в тялото ви по различни начини:

  • Директно от храната
  • Чрез предмети като съдове и съдове за хранене
  • Те могат да се предават от един човек на друг чрез близък контакт

Гастроентеритът може да бъде причинен от много видове вируси. Най-често срещаните вируси са:

  • Норовирусът (или подобен на Norwalk вирус) е често срещан сред децата в училищна възраст. Също така може да причини огнища в болници и на круизни кораби.
  • Ротавирусът е водещата причина за тежък гастроентерит при деца. Също така може да зарази възрастни, изложени на деца с вируса и хора, които живеят в домове за възрастни хора.
  • Астровирус.
  • Ентеричен аденовирус.

Най-изложени на риск от тежък гастроентерит са малки деца, възрастни хора и хора с отслабена имунна система.

Симптоми

Симптомите почти винаги се появяват в рамките на 4 до 48 часа след контакт с вируса. Честите симптоми включват:

  • Болка в корема
  • Диария
  • Гадене и повръщане

Други симптоми могат да бъдат:

  • Втрисане, лепкава кожа или изпотяване
  • Висока температура
  • Скованост на ставите или болка в мускулите
  • Лоша диета
  • Отслабване

Тестове и изпити

Доставчикът на здравни услуги ще търси признаци на дехидратация, включително:

  • Суха или лепкава уста
  • Летаргия или кома (тежка дехидратация)
  • Артериална хипотония
  • Липса или ниско отделяне на урина; концентрираната урина изглежда тъмно жълта
  • Меки петна (фонтанели) в горната част на главата на бебето
  • Отсъствие на сълзи
  • Кухи очи

Тестове за изпражнения могат да се използват за идентифициране на вируса, причиняващ заболяването. В повечето случаи този тест не е необходим. Може да се направи култура на изпражнения, за да се установи дали проблемът се причинява от бактерии.

Вирусен гастроентерит

Обикновено антибиотиците не се предписват за лечение на гастроентерит, докато бактерията или паразитът не бъдат открити като причина за инфекцията. Антибиотици могат да се прилагат за някои бактерии, по-специално Campylobacter, Shigella и Vibrio cholerae, надлежно идентифицирани чрез лабораторни тестове. В противен случай, с който и да е антибиотик или грешен антибиотик, можете да влошите болестта или да я удължите.

Бактериите могат да причинят гастроентерит директно от инфекция на лигавицата на стомаха и червата. Някои бактерии, като Staphylococcus aureus, произвеждат токсин, който е причина за симптомите. Staph е често срещан вид хранително отравяне.

Инфекцията с ешерихия коли може да причини значителни усложнения като хемолитично-уремичен синдром и кървава диария.

Салмонела, шигела и кампилобактер също са често срещани причини за заболяването. Clostridium difficile (C. difficile) са бактерии, които могат да растат в дебелото черво, след като човек е приемал антибиотици за инфекция.

Салмонела гастроентерит

Салмонелата се заразява чрез поглъщане на бактериите в замърсена храна или вода и чрез обработка на птици или влечуги като костенурки, които носят тези микроби.

Някои инфекции, като салмонела, не се лекуват с антибиотици. Следователно лечението ще се състои от медицинска помощ, хидратация и почивка. Нашето тяло е в състояние да се бори и да разреши инфекцията, без да са необходими антибиотици.

Остър гастроентерит

Лечението на остър гастроентерит е същото като на лекия гастроентерит, като цяло зависи от причината, която го е причинила.

При остър гастроентерит пациентът трябва да бъде по-внимателен към въпроса за дехидратацията, тъй като ще загуби повече течности и електролити поради повръщане и диария. Лечението има тенденция да се удължава при остър гастроентерит.

След като пациентът премине този гастроентерит, той ще трябва да си почине, за да възстанови всичките си сили.

Гастроентерит при деца

Ротавирусът е една от водещите причини за тежка диария при кърмачета и малки деца. Астровирусът е третата най-честа причина за гастроентерит при деца.

Пероралната рехидратационна терапия с балансирани електролитни разтвори като Pedialyte или Gatorade може да е всичко, от което детето или бебето се нуждае, за да попълни запасите си от течности. Само водата не се препоръчва, тъй като тя може да разреди електролитите в тялото и да причини усложнения като гърчове поради ниски нива на натрий.

Ключът към оралната рехидратация е да се дават често малки количества. Ако им предложите безплатен достъп до бутилка, особено бебетата могат бързо да пият, за да утолят жаждата си и след това да повърнат. Вместо това може да е по-добре да ограничите количеството течност по всяко време.

Важното е да запомните, че целта е да осигурите на детето течност, а не непременно калории. В краткосрочен план хидратацията е по-важна от храненето.

За кърмачета и деца състоянието на течността може да се следи чрез:

  • Ако уринирате.
  • Ако имате слюнка в устата.
  • Сълзи в очите.
  • Пот в подмишниците или слабините.

Ако детето стане апатично или изглежда не се държи нормално, трябва да се обадите на 911.

Гастроентерит при възрастни

Между петдесет и седемдесет процента от случаите на гастроентерит при възрастни са причинени от норовирус. Този вирус е силно заразен и се разпространява бързо.

Въпреки че възрастните и юношите имат по-голям електролитен басейн от децата, електролитният дисбаланс и дехидратацията може да са резултат от гастроентерит.

Гастроентерит при бременни жени

Бременните жени имат същите шансове да получат гастроентерит като останалата част от населението. Обикновено това ще продължи няколко дни. По време на заболяването бременната жена трябва да обърне специално внимание на хидратацията.

Ако не се появят признаци на дехидратация или повишена температура, бебето няма да бъде засегнато от това състояние.

- Лечения

  • Рехидратация

Основното лечение на гастроентерит както при деца, така и при възрастни е рехидратацията. Това за предпочитане се постига чрез прилагане на орална рехидратираща сол, въпреки че може да е необходима интравенозна инфузия, ако има понижено ниво на съзнание или ако дехидратацията е тежка. Продуктите за заместване през устата, направени със сложни въглехидрати (т.е. тези, които съдържат пшеница или ориз), може да са по-добри от тези, които съдържат прости захари. Напитки, които са особено богати на прости захари, като газирани напитки и плодови сокове, не се препоръчват за деца под 5-годишна възраст, тъй като те могат да увеличат диарията. Обикновена вода може да се използва, ако по-специфичните и ефективни препарати за орална рехидратация не са налични или не са приятни. При малки деца за приложение на течности може да се използва назогастрална сонда, ако обстоятелствата налагат това.

  • Хранене

Препоръчва се кърмените бебета да продължат да се хранят както обикновено и кърмачетата, хранени с бутилка, да продължат с формулата си след рехидратация с разтвор за перорална рехидратация (ORS). Формулата без лактоза или ниско лактоза обикновено не е необходима. Децата трябва да продължат нормалната си диета по време на епизоди на диария, но трябва да се избягват храни с високо съдържание на прости захари. Диетата BRAT (банани, ориз, ябълково пюре, препечен хляб и чай) вече не се препоръчва, тъй като не съдържа достатъчно хранителни вещества и не показва никаква полза от нормалното хранене. Доказано е, че някои пробиотици са полезни за намаляване както на продължителността на заболяването, така и на честотата на изпражненията. Освен това те могат да бъдат полезни за предотвратяване и лечение на диария, свързана с антибиотици. Продукти на базата на ферментирало мляко (като кисело мляко) имат подобна полза. Добавките на основата на цинк изглежда са ефективни при лечението и предотвратяването на диария сред децата в развиващите се страни

  • Антиеметици

Антиеметичните лекарства могат да бъдат полезни при лечението на повръщане при деца. Ондансетронът е от полза, единичната доза е свързана с намаляване на необходимостта от интравенозни течности, по-малко хоспитализации и по-малко повръщане. Метоклопрамидът също може да бъде полезен. Въпреки това, употребата на ондансетрон може да бъде свързана с повишена честота на връщане в болница при деца. Интравенозният препарат Ondansetron може да се прилага перорално, ако е оправдано от клинична преценка. Дименхидринатът, въпреки че намалява повръщането, изглежда няма значителна клинична полза.

  • Антибиотик

Обикновено антибиотиците не се използват при гастроентерит, въпреки че понякога се препоръчват, ако симптомите са особено тежки или ако е изолирана или се подозира възможна бактериална причина. Ако трябва да се използват антибиотици, макролидът (като азитромицин) е по-предпочитан от флуорохинолон поради по-високи нива на резистентност към последния. Псевдомембранозният колит, най-честата причина за който е употребата на антибиотици, се управлява чрез спиране на причинителя и лечение с метронидазол или ванкомицин. Бактериите и протозоите, които са податливи на лечение, включват видове Shigella, Salmonella typhi и Giardia. При тези, които имат Giardia или Entamoeba histolytica, се препоръчва лечение с тинидазол, тъй като е по-добър от метронидазол. 69 30 Световната здравна организация (СЗО) препоръчва използването на антибиотици при малки деца с кървава диария и треска.

  • Спазмолитици

Спазмолитиците имат теоретичен риск да причинят усложнения и въпреки че клиничният опит показва, че това е малко вероятно, тези лекарства не се препоръчват за употреба при хора с кървава диария или диария, усложнена от треска. Лоперамид, опиоиден аналог, обикновено се използва за симптоматично лечение на диария. Лоперамид обаче не се препоръчва при деца, тъй като може да премине незрялата кръвно-мозъчна бариера и да причини токсичност. Бисмутовият субсалицилат, неразтворим комплекс от тривалентен бисмут и салицилат, може да се използва в леки или средни случаи, но теоретично е възможно отравяне със салицилова киселина.

Сестрински грижи

Управлението на случаите на диария се състои от пет стъпки:

- Оценете, за да определите състоянието на хидратация и наличието на други проблеми или усложнения, свързани с диария.

- Рехидратирайте пациента орално или интравенозно и го наблюдавайте.

- Поддържайте пациента хидратиран, замествайки загубите с разтвор за орална рехидратация (ORS).

- Прилагайте антибиотик или друго лечение, когато има изрична индикация.

- Лечение на диария у дома, което включва обучение за превенция, инструкции за орална рехидратация, хранене и др.

DX Фекална инконтиненция m/p колоректални лезии m/r неспособност за забавяне на дефекацията.

Целете се: осигуряват сигурност във връзка с болест

Сестрински интервенции:

- Осигурете адекватна поверителност за премахване.

- Бързо реагирайте на молби за помощ при премахване.

- Почиствайте перианалната кожа след всеки епизод на фекална инконтиненция.

- Научете болногледача на лица с ограничена подвижност да наблюдават редовно сакрума и перинеалната област за язви под налягане

- Поставете предпазители за чаршафи върху леглото.

DX Промяна в чревната елиминация r/c чревна малабсорбция m/p повече от три течни изпражнения на ден.

Цел: избягвайте дефицит на обем на течности.

Сестрински интервенции:

- Наблюдавайте и отбелязвайте броя и консистенцията на изпражненията на ден.

- Оценете наличието на дехидратация.

- Посъветвайте потребителя да яде чести и малки ястия.

- Наблюдавайте перианалната кожа за дразнене или язва.

DX Хранителен дисбаланс по подразбиране r/c невъзможност за смилане или усвояване на хранителни вещества поради биологични фактори m/p прием под препоръчителните дневни количества

Цел: поддържа хранителен статус в оптимални условия.

Сестрински интервенции:

- Помогнете или осигурете балансирана диета в твърди и течни вещества

- Проверете и запишете устната толерантност

- Определете в сътрудничество с диетолога, ако е подходящо, броя на калориите и вида на хранителните вещества, необходими за задоволяване на хранителните нужди.

Завършеност

Сестринските грижи за гастроентерит ще се основават на рехидратация. Контролът на изпражненията също ще бъде важен, за да се прецени дали е необходимо прилагането на някакъв вид лекарства. Важен аспект на това заболяване е контролът на хигиената. За тази цел сестринството трябва да предаде на пациента необходимите насоки, за да го извърши и да избегне възможни инфекции. Постепенно твърдата храна ще бъде включена в диетата на пациента.

Библиография

1. - Бас DM. Ротавируси, калицивируси и астровируси. В: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 20-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 265.

2.- Bhutta ZA. Остър гастроентерит при деца. В: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 20-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 340

3.- Bellido- Blasco JB, Rubert C, Salvador- Ribera MM, Silvestre- Silvestre E, Tirado- Salvador MD, Sabater- Vidal S, Buesa J, Yagüe- Muñoz A. Огнища на остър вирусен гастроентерит в домове за възрастни хора. Система за откриване на праг на разпространение (SIDUP). Rev Esp Обществено здраве. 2009; 83: 669-678.

4. - Mead PS, Slutsker L, Dietz V, McCaig LF, Bresee JS, Shapiro C, et al. Храната - свързва болестта и смъртта в Съединените щати. Emerg Infect Dis 1999; 5: 607-625.

5. - Bereciartu A, Bok K, Gómez J. Идентифициране на вирусни агенти, причиняващи гастроентерит сред деца в Буенос Айрес, Аржентина. J Clin Virol 2002; 25: 197-203.

6.-. Marie- Cardine A, Gourlain K, Mouterde O, Castignolles N, Hellot MF, Mallet E, Buffet- Janvresse C. Епидемиология на остър вирусен гастроентерит при деца, хоспитализирани в Руан, Франция. Clin Infect Dis 2002; 34: 1170-1178.