Автор: Беатрис Кинтана Теруел. Завършва медицински сестри в Университета Алфонсо X el sabio.

сестрински

Съавтори:

  • Нереа Ромеро Брото. Завършва медицински сестри в Университета в Сарагоса.
  • Ана Санчес Молина. Завършва медицински сестри в университета в Хаен.
  • Ева Мария Гиджо Санчес. Завършва медицински сестри в Университетския център на Мерида.
  • Ангелес Чебалос Линарес. Завършва медицински сестри в Университетското училище за медицински сестри Вирген де ла Макарена.

Следващата работа се състои в определяне на сестринските грижи, насочени към пациент, подложен на радикална цистектомия.

Ключови думи

Радикална цистектомия, рак на пикочния мехур, необул

Въведение

Ракът на пикочния мехур е четвъртият най-често срещан тумор сред мъжкото население в развитите страни и заедно с рака на простатата е основната причина за отклоняване на урината. Средната възраст на пациента с този вид рак е 65 години.

Основният симптом е хематурия и избраното лечение при най-агресивния тип тумори е радикалната цистектомия, която се състои в отстраняване на целия пикочен мехур. Това е ефективно решение за контрол на заболяването в най-агресивните стадии и с по-висок риск от метастази, въпреки факта, че 5-годишната смъртност достига 50%, също след операция половината от пациентите ще покажат усложнения, за какво ще трябва да проследят за цял живот.

Този контрол ще се фокусира върху ранното откриване на туморни рецидиви, поради което при по-напреднал стадий на тумори или с положителни възли се използва допълнителна химиотерапия след операция.

Има няколко метода на операцията, които могат да се използват преди този здравословен проблем, два се открояват, изборът им ще зависи от вида на пациента и качеството на живота му преди операцията и оценка на последващите.

  • Отклоняване на урината на континента: неопухурът (Studer). Елиминирането на урината ще се осъществи през уретрата. Съхранението на урина ще се осъществи в пикочния мехур, направен от илеална верига.
  • Отклоняване на урината извън континента, екстернализацията на урината ще се извърши по изкуствен път, уростомия с катетър тип Bricker.

В зависимост от изпълняваната техника, като медицински сестри ще извършваме някои грижи или други. Основното действие пред този тип пациенти ще бъде насърчаването на здравно образование, самокатетеризация или уростомия, те ще бъдат основните понятия, които трябва да се преподават. Ще проведем това обучение, когато човекът се стабилизира.

Непосредствена следоперативна грижа

  • Постоянен контрол на смяна
  • Оценка на оцветяването на кожата и лигавицата.
  • Идентифицирайте дренажи, сонди и катетри, за да контролирате последващи дебити, както количество, така и външен вид и го запишете.

При пристигане в нашата единица след операцията, пациентът ще носи:

  • Централен път с флуидна терапия, аналгезия и парентерално хранене, ако е необходимо.
  • Хирургична рана в областта на лапаротомия в средата на корема.
  • Хирургични дренажни канали
  • Катетър на пикочния мехур, който ще действа като дренаж, ако носи катетър Bricker и като елиминиране на урината, ако е извършен необулър.
  • Стома с два катетъра, които действат като уретери, ще продължи около месец. Тази торба ще бъде свързана с торба с урина за контрол на дебита.
  • Назогастрална сонда, ако не бъде отстранена след пристигане в операционната, тя ще бъде свързана с аспирация съгласно медицинските указания.

Наблюдавайте елиминирането на урината, за да откриете възможно изтичане.

  • Проверете за проходимост на уретералните катетри, измийте с физиологичен разтвор, ако е необходимо.
  • Проверете пропускливостта на катетъра Studer на пикочния мехур на необулдера, обикновено с тенденция към запушване от слуз, ще се извършват измивания с 10-20cc физиологичен разтвор на смяна.
  • Следете обема и външния вид на урината.
  • Оценете хематурия.

Аспекти, които трябва да се вземат предвид по време на приема

  • Ранно предотвратяване на признаци и симптоми на паралитичен илеус: гадене, повръщане, общо неразположение, раздуване на корема, оценка на наличието или отсъствието на перисталтика, поддържане на NGS или незадължителна оценка за установяване, наблюдение на движенията на червата и изхвърляне на газове.
  • Оценка на признаците на изкормване: Болка в корема при усилие, отделяне от жлъчния дренаж, оценка на появата на петна в хирургичните превръзки на рани.
  • Ранно предотвратяване на признаци и симптоми на белодробна тромбоемболия или тромбофлебит: Наблюдавайте остра болка в гърдите, диспнея, десатурация, тахикардия, тахипнея. Администрирайте тромбоемболична профилактика с хепарин с ниско молекулно тегло, мобилизирайте долните крайници, ранно седене, както е предписано.
  • Предотвратяване появата на сепсис: асептични мерки за управление на дренажи, заздравяване на рани и манипулация на централната линия.
  • Оценка на болката: Измерване на VAS скала на смяна, оценка на местоположението, интензивността и продължителността, прилагане на предписана аналгезия.
  • Предотвратяване на инфекция на хирургична рана: преценете симптомите (треска, зачервяване, нагнояване, топлина, болка ...) излекувайте хирургичната рана съгласно асептичния протокол и стандарти, прилагане на предписани антибиотици.
  • Предотвратяване появата на дихателни процеси: наблюдавайте появата на диспнея, треска, десатурация. Стимулират кашлицата и отхрачването на секретите.
  • Контрол на храненето след операция: абсолютна диета след нова поръчка, NGS стартира в операционната до нов ред, непрекъсната аспирация, започване на течна толерантност и прогресивна диета бавно според предписанието.
  • Профилактика и ранно откриване на признаци на кървене: контрол на константите, наблюдение на дренажа и отделянето на урина, наблюдение на хирургична рана.
  • Поддържане на основните нужди, покрити по време на обездвижване: помощ при поддържането, смяна на позицията. Включете семейството в грижи.
  • Намалете до минимум риска от безпокойство: оценете психологическата ситуация на пациента, помогнете за вербализиране на чувствата и съмненията, изяснете съмненията на пациента и семейството му. Осигурете комфортна и тиха среда за следващите 72 часа след операцията.

Заключения

Като аспект, който трябва да се вземе предвид за тези пациенти, чийто живот е страдал и ще претърпи големи промени. Имплантирането на неопухур (Studer) не причинява външни промени, но ако те водят до промени в живота на пациентите, извършването на уростомия предполага отговорността за придобиването на нови навици в начина на живот. Фактът, който трябва да се вземе предвид по време на цялостна грижа от страна на медицинския персонал, в допълнение към начина, по който пациентът и семейството са ангажирани от самото начало, ще бъде от съществено значение да се адаптират към новата им ситуация.

Библиография

Herranz Amo F. ​​(2000) Проследяване на пациенти с рак на пикочния мехур, лекувани чрез радикална цистектомия. Actas Urológicas Españolas. 24 (2): 144-154

Villalobos León M., Molina Villaverde R., Navarro Expósito F. и Álvarez-Mon Soto M. (2013) Рак на пикочния мехур. Медицина - акредитирана програма за продължаващо медицинско образование. 11 (26): 1568-1577