Грижи при пациент с гангрена на Fournier. Представяне на клиничен случай

Обобщение

пациент

Представен е клиничен случай на гангрена на Фурние, лекуван от сестринския персонал на хоспитализационния етаж. Показани са променените функционални модели, следвайки модела на М. Гордън, както и предоставените медицински грижи. Необходимостта от добра координация между хоспитализационните и сестринските екипи за първична медицинска помощ е подчертана за доброто разрешаване на хирургичната рана и здравословното състояние на пациента.

Лусия Гутиерес-Аусехо и Диего Латаса-Абансенс

Диплома по медицински сестри. Болничен комплекс Навара.

Лицензиран в медицината. Болничен комплекс Навара.

Ключови думи: Гангрена на Fournier, функционални модели, сестрински грижи

Въведение

Гангрената на Fournier е подкожна некротизираща инфекциозна патология с урогенитален или аноректален произход, която засяга гениталната област, перинеума и предната стена на корема. Това е рядко, но потенциално фатално заболяване с висока заболеваемост и смъртност (40%), особено при по-възрастни пациенти с предразполагащи фактори като диабет, алкохолизъм, рак и състояние на имуносупресия или употреба на интравенозни лекарства. (1,2) Счита се, че етиологията на гангрената на Фурние е полимикробна инфекция, при която аеробни и анаеробни бактерии действат синергично, причинявайки голямо разрушаване на тъканите.

В клиничните находки има компромис с общото състояние, треска, оток, целулит, болка в областта на гениталиите или ректума, които прогресират до области на некроза и крепитация, придружени от характерна зловонна миризма. Впоследствие може да настъпи необратим септичен шок, променено съзнание, многоорганна недостатъчност и смърт. Лечението е основно ориентирано в 3 аспекта, които са метаболитна стабилизация, антибиотична терапия и хирургично отстраняване. Следователно ранната диагноза, ранната и агресивна терапия и ефективните грижи са от съществено значение за правилното развитие на тази патология. (3,4)

Представянето на този случай, насочен към пациента с гангрена на Fournier, се основава на Процеса на сестрински грижи (PAE), чиято цел е да идентифицира човешките нужди, представени от тези пациенти чрез оценка на функционалните модели и да подобри качеството на грижите, използвайки NANDA, NOC, NIC таксономия. Използването на EAP улеснява сестринския професионалист, обединяването на критериите и критичното мислене при планирането на грижите и позволява получаването на полезни резултати, като предоставя цялостни грижи на пациента. (5)

Представяне на клиничен случай

Представяме случая с 80-годишна жена, която представя като лична история: артериална хипертония при лечение с телмисартан + хидрохлоротиазид, захарен диабет тип II при лечение с метформин, дислипидемия при лечение със симвастатин и очна хипертония. Хирургическа интервенция за: холецистектомия на възраст 70 години и катаракта на двете очи на възраст 72 години. Тя няма известни алергии, не е преливана преди това, няма съответна гинекологично-акушерска история или фамилна анамнеза, представляваща интерес.

Пациентът отиде в спешното отделение за представяне на перианална болка в продължение на 3 дни, особено при седене и повишена температура до 38 ° C. Той не е представял подобни клинични снимки по-рано. Представя перианално нагряване от 48 часа еволюция.

Физикалният преглед разкрива еритем, оток, подуване и локална топлина в лявата глутеална област. При палпация има подуване и втвърдяване с лека крепитация.

По време на престоя ви в спешното отделение се извършват следните допълнителни тестове:

  • Кръвен тест със стойности на: червени кръвни клетки 3.65, хематокрит 33.2, хемоглобин 10.7, левкоцити 7.80, тромбоцити 439.000, глюкоза 141, албумин 3.5, Ca + ² 8.8, Na + 144, K + 3.7, Cl - Кръвна група А+
  • Електрокардиограма без аномалии със синусов ритъм при 87 удара в минута (удара в минута)
  • Рентгенография на гръдния кош без изменения
  • КТ на коремно-тазовата област, показващо наличието на газ в левия исхио-анален регион, който дисецира фасциалните равнини под мускулите на леватора ани и е придружен от подуване на меките тъкани. Останалите конструкции без значителни промени

Фигури 1-4. Изображения, получени от КТ на коремната таза, извършена в спешното отделение
Вижте: Приложения - Грижи за пациент с гангрена на Fournier. Представяне на клиничен случай, в края на статията.

Резултатите от изследванията показват констатации, съвместими с медицинска диагноза на гангрена на Фурние, и пациентът е подложен на спешна интервенция в същия ден на постъпване, подложен е на локо регионален дренаж, дебрид и хирургичен лаваж в левия глутеус и обширна перианална резекция на меките тъкани. намеса, че не комуникира с аналния канал. Вземат се микробиологични проби от гнойния материал, получават се култури за E-coli и Enterococcus faecalis и се започва емпиричен режим на антибиотично лечение (пиперазилин-тазобактам 4gr/6h).

След интервенцията той се нуждае от лечение с вазоактивни лекарства, така че е приет в интензивното отделение за 48 часа до хемодинамична стабилизация. Впоследствие той влиза в отделението по обща хирургия, откъдето се прави оценка на сестринските грижи и се стартира съответното сестринско обслужване.

Регистърът на нашия план за грижи следва модела на американския автор Marjory Gordon, който през 1982 г. установява 11 функционални модела. (6,7) Ще разчитаме на тях да направят нашата оценка, при която е открита промяна в следните функционални модели.

Оценка по функционални модели

Модел 1: Възприятие-управление на здравето

Пациентът е 80-годишна жена. Тя живее със съпруга си (пневмопат с домашна кислородна терапия) в семейния дом, на който тя е основният болногледач. Тя има две дъщери, които я посещават ежедневно и й помагат в домакинската работа.

Няма известни алергии или токсични навици.

Дебридация с широко отваряне на гангренозната лезия се извършва в операционната и се оставя отворена рана за вторично намерение за затваряне. Започва лечение с подкожен калциев хепарин.

Инвазивни процедури: Носител на периферна венозна линия в дясната ръка, югуларна двулуменна централна венозна линия в дясната страна, 14CH катетър тип Foley за пикочен мехур и ректален катетър.

Пациентът си сътрудничи и има добро лечение със здравния персонал, въпреки че е дезориентирана. За да се грижите, имате нужда от помощ от медицинския персонал и вашето семейство.

Модел 2: Хранително-метаболитен

Диетата на пациента е орална, мека и прогресивна според толерантността и ще изисква добра хидратация поради отворената рана. Апетитът ви е силно намален.

В левия глутеален регион имаше рана 5x12cm с географски граници. Повърхността е оточна. Палпацията му е много болезнена.Раната се зараства на свой ред и раната се почиства след всяко изпражнение. Пациентът има степен 2 затлъстяване (умерен риск). Поддържа телесната температура в рамките на физиологичните параметри.

Модел 3: Елиминиране

Носител на пикочен катетър и ректален катетър, без да е инконтинентен, поради затруднения в движението и за да се избегне замърсяване на отворената рана. Вземете 2 до 3 изхождания на ден.

Модел 4: Дейност-упражнение

Състоянието на хирургичната рана я принуждава да остане прикована към леглото и се нуждае от помощ при основни нужди. Поддържа странична декубитална поза за облекчаване на болката. Болезнен корем при палпация. Перианална област нежна при палпация.

Възприемана способност (0 = независима, 4 = зависима): да се храни 3/4, да се къпе 4/4, обща мобилност 3/4, мобилност в леглото 3/4, младоженец 4/4, рокля 4/4.

Модел 5: Покой за сън

Тя има лоша нощна почивка, прекъснат сън, защото се чувства неудобно от стойката и понякога се дължи на болка. Неопреснителен сън.

Модел 7: Самовъзприятие- себепонятие

Пациентът съобщава за чувство на безпокойство и е загрижен за развитието на нейната патология. Той вербализира промяната в тялото си с тъга. Основната му подкрепа е в семейството му.

Модел 8: Ролеви взаимоотношения

Адекватна подкрепа на семейството. Семейството живее със загриженост за развитието на болестта.

Модел 10: Адаптация и толерантност към стреса

Пациентът е загрижен за това какво може да се случи по-нататък и мисли за възможността, че е необходима реконструкция с присадки и с това необходимостта да се подложи на нова операция.

Вижте: Приложения - Грижи за пациент с гангрена на Fournier. Представяне на клиничен случай, в края на статията.

Таблица 1. Класификация на идентифицираните сестрински диагнози според таксономията NANDA (8,9), резултатите (NOC) (10) и интервенциите (NIC) (11)

Таблица 2. Развитие чрез серии от снимки на хирургичната рана (изображения 1-8) и вид лечение както в периода на хоспитализация, така и в домашния период

Вижте: Приложения - Грижи при пациент с гангрена на Fournier. Представяне на клиничен случай, в края на статията.

Дискусия

В настоящата работа е представен случай на пациент с диагноза гангрена на Фурние, който е проследяван в продължение на 90 дни. Извършено е следхирургично лечение с престой от 2 дни в интензивното отделение, 15 дни в болничното отделение за обща хирургия, 60 дни в хронична болница и до пълното разрешаване на хирургичната рана у дома 90 дни след интервенцията.

През този период се прави фотографски запис, за да се знае еволюцията на хирургичната рана. Режимът на аналгезия се адаптира според еволюцията на пациента, като се изискват по-високи дози първите дни след приема. Въпреки че първоначално се обмисля присаждането на засегнатата област, предвид доброто развитие на раната, в крайна сметка не се изисква намеса от екипа по пластична хирургия. Пациентът не представя други усложнения и има адекватна еволюция, докато не си възвърне автономията, която е представила у дома преди целия процес.

Прилагането на PAE при пациенти с гангрена на Fournier е централно ръководство, което позволява на специалиста по медицински сестри да предоставя грижи с методологична основа чрез международния език NANDA, NOC, NIC. За да бъде успешен в изпълнението, се изисква развитие на интелектуални и технически компетенции и прилагане на рефлексивна практика, което е важен стълб в Сестринския съюз.

Важността на непрекъснатостта на грижите трябва да бъде подчертана при този тип пациенти, както и добрата координация между сестринския екип за хоспитализация и екипа на първичната медицинска помощ, тъй като този тип хирургическа рана обикновено изисква дълги периоди от време, за да заздравее. Като се вземат предвид грижите и вниманието, които са му необходими, и значението на правилната диагноза и ранното лечение, гангрената на Fournier представлява предизвикателство за медицинския и сестрински екип, който се грижи за тези пациенти.

Приложения - Грижи за пациент с гангрена на Fournier. Представяне на клиничен случай

Библиографски справки