РЕЗЮМЕ

Хроничната бъбречна болест се определя като:

  • Наличието за минимум три месеца на приблизителна скорост на гломерулна филтрация по-малка от 60 ml/min/1,73 m 2
  • Нараняване на бъбреците.

Бъбречното увреждане може да се прояви чрез хистологични вариации при бъбречна биопсия или чрез поява на албуминурия, промени в утайката на урината или чрез образни методи.

Автори:

Основен автор: Ana Belén Blanco Cabral (TCAE)

Втори автор: Росио Мартинес Гонсалес (TCAE)

Трети автор: María Victoria Fernández Entrialgo (TCAE)

Проучване, популяризирано от SEN (Испанско общество по нефрология), изчислява, че 9,24% от възрастните испанци страдат от хронично бъбречно заболяване в някои от неговите степени и 6,83% имат намаление на гломерулната филтрация с по-малко от 60 ml/min/1,73 m 2, нарастващо до 20,6% при хора над 64 години. Високото разпространение на хроничните бъбречни заболявания е свързано с висока заболеваемост и смъртност от сърдечно-съдови проблеми и високи разходи за здравеопазване, оценени в Испания на 800 милиона евро годишно.

ВЪВЕДЕНИЕ

Хроничното бъбречно заболяване се характеризира с намаляване на функцията на бъбреците, които не успяват да филтрират кръвта правилно, причинявайки натрупване на отпадъци в организма. Това се случва бавно и прогресивно, докато стане необратимо и ако не се лекува, достигне точката на причиняване на смърт. Най-честите причини за този проблем са високото кръвно налягане и диабетът, а понякога дори заедно. В момента има три терапии: бъбречна трансплантация, перитонеална диализа и хемодиализа, като последната е най-широко използваната в световен мащаб.

Разпространението на това заболяване продължава да се увеличава и заедно с разходите за леченията, които трябва да се следват, и смъртността, която причинява, хроничната бъбречна недостатъчност се превърна в един от най-големите проблеми на общественото здраве днес, което също представлява значително намаляване на качеството на живот на тези, които го страдат.

Следователно, значението на бързата оценка, диагностика и насочване към Нефрологичната служба за бързо лечение е забележително. Тази услуга трябва да има на разположение на пациента и техните семейства програма с кратка и подробна информация за различните лечения за хронично бъбречно заболяване и избраната модалност в зависимост от обстоятелствата и клиничните характеристики на всеки пациент.

В същото време мултидисциплинарен подход към лечението, избран за пациента, е от съществено значение, включващ специалностите, свързани със заболяването: съдова хирургия, нефрология, медицински сестри, рентгенология и инфекциозни заболявания, с цел подобряване на знанията и разбирането на болест.

Ключови думи: бъбречна недостатъчност, хемодиализа, рискови фактори за ХБН, лечение, хронично бъбречно заболяване.

ПРЕВЕНЦИЯ И РАННО ОТКРИВАНЕ НА ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА БОЛЕСТ

Съществува концептуален модел на хронично бъбречно заболяване, който включва стратегии за подобряване на неговата прогноза и еволюция. Той включва поредица от препоръки за намеса:

1.1 Ранно откриване и класификация на бъбречното увреждане. Годишна оценка на албуминурия и гломерулна филтрация се извършва при пациенти с повишен риск.

В ранните стадии на хронично бъбречно заболяване често срещаме недиагностицирани пациенти, тъй като те понякога са асимптоматични. Следователно, ранното му откриване оптимизира лечението, забавя прогресията и намалява заболеваемостта и смъртността с последващо намаляване на разходите за здравеопазване.

хронични

1.2 Диагностика, насочване, лечение и мониторинг на хронично бъбречно заболяване. За диагностика на пациентите трябва да се даде:

  • Определяне на скоростта на гломерулна филтрация.
  • Определете съотношението креатинин/албумин в обикновена проба от урина.
  • Утайка на урината.

Трябва да се прави разлика между хронично бъбречно заболяване и остра бъбречна недостатъчност, тъй като те са състояния с различни критерии за насочване и консултация. След като се класифицира, диагнозата е завършена и се извършват следните действия:

  • Лечение на спомагателни бъбречни заболявания, ако има такива.
  • Контролирайте рисковите фактори.
  • Предотвратявайте нефротоксичността и провеждайте ваксина и диетична профилактика.
  • Открийте напредъка на хроничното бъбречно заболяване и наблюдавайте възможните усложнения.

1.3 Контрол на усложненията и прогресирането на заболяването: анемия, хиперпаратиреоидизъм, сърдечно-съдови проблеми.

Някои пациенти ще получат бавна или никаква прогресия. Други пациенти с рискови фактори, които определят прогресията на заболяването, макар и с леко намаляване на гломерулната филтрация, могат да доведат до влошаване на бъбречната функция за кратък период от време. Процентът на бъбречна дисфункция е по-висок при възрастни хора с диабет. Действието върху фактори, които могат да бъдат модифицирани, като например контролиране на кръвната глюкоза и кръвното налягане, допринася за забавяне на прогресията на заболяването.

Важно е да запомните, че контролът върху сърдечно-съдовите рискови фактори и прогресията трябва да бъде повишен: хипергликемия, протеинурия, артериална хипертония, дислипидемия, тютюнопушене, хиперурикемия, антитромбоцитна болест и затлъстяване).

В последно време се появиха нови усложнения, които изискват строг контрол, защото влошават бъбречната функция и съответно прогнозата за живота. Това са ацидоза, анемия и нарушения на метаболизма на костните минерали.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

ПЕРИТОНАЛЕН ДИАЛИЗ

Това е пречистващо лечение, извършвано от перитонеалната мембрана и извършвано от самия пациент у дома след предишна фаза, в която той е научен как да го прави.

  • Непрекъсната перитонеална диализа. Това е техника от ръчен тип, при която диализната течност се влива в перитонеалната кухина, която се оттича след шест или осем часа.
  • Автоматизирана перитонеална диализа, при която се използва машина за вливане и последващо източване на диализната течност. Обикновено се прави през нощта.

ХЕМОДИАЛИЗА

Това е пречистващо лечение, което се извършва чрез фистула или катетър, насочени към екстракорпорална верига, която диализира и пречиства кръвта и я връща обратно в тялото.

ТРАНСПЛАНТ НА ​​БЪБРЕЦ

Това е лечение, което е избрано като алтернатива на терминалната хронична бъбречна недостатъчност при възрастните хора. Оцеляването след бъбречна трансплантация се подобри много през последните години благодарение на щателния подбор на реципиента, грижите преди интервенцията и новото имуносупресивно лекарство, което е много по-безопасно и по-ефективно.

ГРИЖИ ЗА СЕСТРИНСКИЯ ЕКИП В ПЕРИТОНЕАЛНИЯ ДИАЛИЗ И ДОМАШНИЯ ХЕМОДИАЛИЗ

ЦЕЛИ

  • Подобрете учебния процес на пациента.
  • Насърчавайте грижата за себе си.
  • Намалете количеството на свързаните усложнения.
  • Намалете броя на посещенията при лекар и хоспитализацията.
  • Постигнете добра семейна подкрепа и страхотна рехабилитация на пациента, насърчавайки тяхната безопасност и увереност в техниката.

ФУНКЦИИ

  • Ръководство при избора на техники.
  • Приветствайте нови пациенти, съветвайте и подкрепяйте новото лечение.
  • Разработете програмата за домашна хемодиализа или перитонеална диализа.
  • Грижа за домашни грижи.
  • Укрепване на защитата срещу инфекции.
  • Служи като връзка между пациент и лекар, за да улесни комуникацията и да предаде на пациента и неговото семейство промените, които могат да възникнат по време на лечението.
  • Наблюдавайте необходимите материали в болницата.
  • Прилагайте протоколите за диагностика и лечение за възможните усложнения на всяка техника: катетърна инфекция, перитонит ...).
  • Правете домашни посещения.

ГРИЖА ЗА СЕСТРИНСКИЯ ЕКИП В ХЕМОДИАЛИЗАТА

Първо се проверява дали информираното съгласие е подписано от пациента и ще бъде обяснено следното:

  • Какво е диализно лечение?.
  • Показва се стаята, в която ще се проведе лечението и работата на машината.
  • Те биват информирани, че артериовенозната фистула трябва да се пази от предмети, които биха могли да я компресират, и им се обяснява как да се измие ръката.
  • Обяснени са стъпките, които трябва да следвате, докато сте свързани към монитора.
  • Ще бъдете информирани за симптомите, които може да почувствате по време на диализната сесия като спазми, главоболие, хипотония и кога трябва да уведомите медицинската сестра за тези симптоми.
  • Ще бъдат обяснени грижите, които трябва да се следват при фистулата, диетата, ограничаването на приема на течности и теглото при диализно лечение.
  • Ще ви бъде предоставено подробно ръководство с: понятия за диализно лечение, хигиена, грижи за фистула, централен венозен катетър, правила за хранене, прием на течности и контрол на теглото и тревожни признаци (белодробен оток, треска, симптоми на инфекция, лекарства).
  • Ще бъдете информирани за правилата и часовете на диализната служба.
  • При необходимост ще бъде предоставена психологическа или диетична подкрепа и ще бъде осигурена среща със съветник по работа или социален работник.

ГРИЖА ЗА КЪС МЕДИЦИНСКИ ЕКИП В КОНСУЛТАЦИЯ ЗА ТРАНСПЛАНЦИЯ НА БЪБРЕЦ

Консултацията за бъбречна трансплантация трябва да се съсредоточи върху три основни елемента:

  • Насърчаване на самоуправлението.
  • Мултидисциплинарни грижи.
  • Изчерпателен изглед на пациента.

Пациентът не вижда трансплантацията само като решение, за него това предполага голяма промяна, поредица от нови проблеми, които заедно с други лични или психологически проблеми могат да окажат огромно влияние върху живота му. Най-доброто нещо е да се опитате да създадете благоприятен климат, в който да се чувствате способни да предадете своите притеснения, в който можете да отговорите на вашите нужди по изчерпателен начин и в който вярвате, че вашето сътрудничество е от съществено значение.

Целите на консултацията за бъбречна трансплантация са:

  • Подобрете проследяването и контрола на пациенти с трансплантирана бъбрека.
  • Отговорете на нуждите на пациента от цялостна перспектива.
  • Насърчете самообслужването на пациента.
  • Развийте мултидисциплинарен екип.